痔瘺洗劑熏洗聯合藻酸鹽敷料在肛周膿腫根治術后的 應用觀察*

陳國良，李明

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

直腸肛管周圍膿腫（perianprectal abscess）是指腸管直腸段與肛管軟組織或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，進而演變成膿腫。臨床以持續性跳動性疼痛、腫脹、發熱為主要體現[1]。肛周膿腫屬中醫“肛癰”的范疇，祖國醫學認為由于素體肺脾腎陰虛加之后天飲食不節，過食肥甘厚味，導致濕熱瘀毒下注魄門而成肛癰。目前治療方法以手術為主，肛周膿腫根治術是最為常見的手術方式，常采用絲線或皮筋切掛，但是由于肛門的生理功能特殊，且解剖結構復雜，手術后需要給予開放性創面，因此導致患者術后較多出現疼痛，創面分泌物較多、創緣水腫等情況[2]。為減少以上情況的發生術后常采用藥物進行肛門熏洗，同時為了防止切口假性愈合形成肛瘺，故術后換藥常填塞引流條。本研究使用安徽省中醫院院內制劑痔瘺洗劑對肛周膿腫根治術后的患者肛門進行中藥熏洗，并使用藻酸鹽敷料填塞創面，觀察了痔瘺洗劑熏洗聯合藻酸鹽敷料對肛周膿腫患者根治后相關并發癥及創面愈合的影響，現報告如下：

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 所有患者均符合《外科學 》[1]中肛周膿腫診斷標準。中醫診斷標準符合《中醫外科學》[3]中關于肛癰的診斷標準。

1.2 納入標準 ①全部患者均符合上述診斷標準；②患者均未有肛門手術史且無手術禁忌證；③無嚴重心、腦、肝、腎、神經及消化系統疾病。

1.3 排除標準 ①具有明確手術禁忌證的患者；②結核性疾病患者；③對本研究治療藥物過敏患者；④嚴重精神疾病患者。

2 一般資料

選取2020 年5 月至2020 年10 月就診于安徽省中醫院肛腸診療中心并接受根治手術治療的肛周膿腫術后患者60 例，采用隨機分組法將患者分為對照組30 例，男性26 例，女性4 例，年齡18-52（39.27±9.98）歲，病程（5.24±2.22）天；觀察組30 例，男性25 例，女性5 例，年齡19-55（39.70±9.59）歲，病程（5.19±2.25）天。將兩組患者年齡狀況、性別構成、病程等方面展開參比，差異不顯著 （P＞0.05），具有可比性。

3 治療方法

3.1 手術方式 兩組患者均行肛周膿腫一期根治術：術中切開膿腫最明顯處，留取膿液標本后，充分分離膿腔壞死組織，探針引導于肛管直腸環上最薄弱處探出，予以橡皮筋結扎。術后常規給予止痛、止血、抗感染等對癥治療。

3.2 換藥方式 從術后第3 天早晨開始，每日便后熏洗創面后至換藥室換藥具體操作如下：對照組患者使用高錳酸鉀（上海市金山縣興塔化工廠生產：900728）溶液便后清洗創面：取 0.4g 高錳酸鉀溶于2L 溫水中，先熏5min，后坐浴10min（水溫約40℃）。熏洗結束后至換藥室換藥，予以肛泰軟膏涂抹創面后凡士林紗條（安徽省中醫院供應室提供）填塞創面，外敷4 層無菌紗布覆蓋；觀察組患者便后予痔瘺洗劑（皖藥制字：Z20050070）熏洗創面：取原液 125ml，兌入熱水 2L 兌沖后，以藥液蒸汽熏洗創面5min 后待藥液溫度降至40 ℃ 后坐浴10min。熏洗結束后同對照組至換藥室換藥，肛泰軟膏涂抹創面后予以藻酸鹽敷料（浙江隆泰）填塞創面，外敷4 層無菌紗布覆蓋。兩組患者均早晚各一次（早：8：00；晚：19：00），6 周為1 個療程。

4 觀察指標

4.1 疼痛評分 觀察并記錄患者第 3d、7 d、14 d 創面疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者創面疼痛進行評估，0 ～10 分，疼痛程度隨評分增加而增高[4]。

4.2 水腫程度 觀察并記錄患者術后第 3d、7d、14d 便創面水腫評分；以創面無水腫記0 分；創口周圍輕度隆起，皮紋可見，記1 分；創口周圍中度隆起，皮紋不易看見，記2 分；創口周圍重度隆起，皮膚發亮皮紋消失，記3 分[5]。

4.3 滲液評分 觀察并記錄患者術后3d、7d、14d 創面滲液評分；以術后創面紗布浸透層數評估患者創面滲液量；浸透4 層記3 分，浸透3 層記2 分，浸透2 層記1 分，浸透1 層記0.5 分，未浸透記0 分。

4.4 皮筋脫落及創面愈合時間 觀察并記錄患者切掛皮筋脫落及創面愈合時間（d）。創面愈合時間標準判定：①創面無滲液、無膿性分泌物，創面完全上皮化；②排便及換藥時無明顯疼痛；③創面無假性愈合，無肛瘺形成[6]。

5 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為有統計學意義。

結 果

1 兩組術后疼痛積分比較

兩組患者在術后第3d，疼痛癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；術后第 7d、14d，兩組患者疼痛情況較前均有明顯好轉，觀察組患者疼痛癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛積分比較（±s）

表1 兩組術后疼痛積分比較（±s）

注：對照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數術后 3d術后 7d術后 14d觀察組 307.27±1.263.80±1.16*1.10±0.99*對照組 307.37±1.255.03±1.032.33±0.61 P 0.7580.0000.001

2 兩組術后創緣水腫評分比較

兩組患者術后第3d 創面水腫評分無明顯差異（P＞0.05）；術后第 7d 及14 d 兩組患者創面水腫情況較前均明顯好轉，觀察組患者水腫癥狀評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后創緣水腫評分比較（±s）

表2 兩組術后創緣水腫評分比較（±s）

注：對照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別例數術后 3d術后 7d術后 14d觀察組302.37±0.491.16±0.59*0.33±0.48*對照組302.47±0.511.53±0.570.73±0.64 P 0.4410.0180.008

3 兩組術后創面滲液評分比較

術后第 3d、7d 、14d、觀察組創面滲液評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后創面滲液評分比較（±s）

表3 兩組術后創面滲液評分比較（±s）

注：對照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別例數術后 3d術后 7d術后 14d觀察組302.03±0.81*1.12±0.63*0.43±0.39*對照組302.40±0.561.45±0.590.65±0.44 P 值0.0460.0380.047

4 兩組術后皮筋脫落及創面愈合時間比較

觀察組皮筋脫落時間及創面愈合時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后皮筋脫落及創面愈合時間比較（±s）

表4 兩組術后皮筋脫落及創面愈合時間比較（±s）

注：對照組與觀察組治療后比較，*P＜0.05

組別例數皮筋脫落時間/天創面完全愈合時間/天觀察組308.83±1.37*32.50±2.03*對照組3011.43±1.6536.03±3.15 P 值0.0000.003

討 論

祖國醫學認為受損創面恢復與氣血津液的充盈、臟腑經絡功能的正常運行聯系較為密切，氣血不足而致臟腑功能失調，終將導致經絡瘀阻進而延緩創面愈合[7]。肛周病患由于術后每日排便 ，且為開放性切口，創面容易受糞便污染或細菌感染，導致創緣組織水腫，創面滲液較多、疼痛較強烈等術后并發癥較為明顯。在此理論支持及臨床需求之下中藥熏洗療法應運而生。一方面中藥熏洗可有效去除患者創面滲液、糞便等污染物，加速肛周局部血液以及淋巴循環，進而促進肛周水腫消散，緩解肌肉疼痛，另一方面大大提高了中藥的吸收率，使得藥物更快的發揮作用，加快術后創面愈合速度，充分體現了中藥熏洗熱療和藥療的雙重作用。

痔瘺洗劑是安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸診療中心多年應用于肛腸疾病術后熏洗坐浴的經驗方，藥物組成包括玄明粉、黃柏、冰片、苦參、樟腦、花椒等中藥。盧燦省等通過觀察60 例肛瘺術后患者運用痔瘺洗劑熏洗與PP 粉對照發現治療組創面平均愈合時間低于對照組[13]。陳力等通過觀察比較60 例混合痔術后患者，運用痔瘺洗劑與高錳酸鉀溶液熏洗發現，痔瘺洗劑熏洗能有效降低術后并發癥的發生同時加快創面愈合[14]。崔雪靖[8]等研究表明：玄明粉味苦、咸， 性寒， 主要的化學成分是 Na2SO4，MgSO4 等，具有較強的滲濕性，在外用時可起到消腫止痛、滲濕等作用；黃柏在抗菌[9]、祛濕[10]等方面療效顯著，較多運用于肛周疾病?；ń贰⒖鄥?、冰片，具有抗菌、消炎止痛之效[11]；白芷、 貝母具有很好的清熱燥濕、止血止癢之功[12]。 諸藥齊用，共奏消腫止痛、清熱解毒、收斂生肌、化濕止癢止血之功效，加速了創面的愈合。

藻酸鹽敷料具有特殊膨脹結構，與創面滲液直接接觸，吸收滲液的效果是普通紗布的5 ～7 倍。一方面其吸收液體后膨脹成藻酸鈉膠體，在創面上形成柔軟、潮濕、類似凝膠樣的物質， 這種類似膜狀的保護結構，減少了排便對創面的刺激，同時起到隔離外界污染物的作用，避免了患者再次感染的機會[15]；另一方面該敷料可提供濕性傷口愈合環境，促進生長因子釋放，提高表皮細胞的再生能力，促進傷口愈合，同時濕性愈合環境避免了創面神經末梢的暴露及相關炎癥性物質的刺激，從而達到止痛的效果，并且在換藥時較易從創面移除，不粘創面，較少損傷新生肉芽組織[16]。朱增威等通過對比藻酸鹽輔料和凡士林紗布在肛周膿腫術后換藥的臨床應用的不同效果，得出藻酸鹽敷科用于肛周膿腫手術后創口換藥，可顯著減少換藥次數，縮短創口愈合時間，減輕換藥時創口疼痛程度[17]。曹席靜等研究發現藻酸鹽敷料換藥能減輕低位單純性肛瘺術后創面疼痛，縮短傷口愈合時間[18]。

綜上所述，痔瘺洗劑熏洗結合藻酸鹽敷料可有效減輕肛周膿腫根治術后患者疼痛、降低創面滲液量、加速創緣水腫的消退，同時還能顯著降低切掛皮筋脫落的時間促進創面恢復，充分利用傳統醫學與現代醫學的優點，值得臨床推廣應用。