田維柱運用眼針、方藥治療面肌痙攣的經(jīng)驗*

蔡政東，季康壽，馬鐵明，田維柱

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110847

2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

面肌痙攣是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中年女性，發(fā)病早期多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸波及面部其他肌肉，緊張、激動時抽搐加劇，平靜、入睡后停止，兩側(cè)面部同時抽搐者較少見[1-2]。目前，對于此病的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)[3]，面肌痙攣雖然不是致死性疾病，但長期的面肌抽搐，會嚴(yán)重影響患者的人際交往及自信心，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的社會和心理障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[4-5]。面肌痙攣的治療分為手術(shù)治療和保守治療兩種，手術(shù)治療包括微血管減壓術(shù)、面神經(jīng)干切斷術(shù)及面神經(jīng)減壓術(shù)等[6-7]，主要適用于保守治療無效者[8]。面肌痙攣目前雖然可以采取外科的治療手段，但是由于術(shù)后存在并發(fā)癥，存在一定的手術(shù)風(fēng)險，且長期隨訪存在復(fù)發(fā)的可能，所以無論從患者還是醫(yī)者的角度來看，該干預(yù)方式臨床較少選擇[9]。而保守治療相對風(fēng)險較低，如口服鎮(zhèn)靜藥物、理療、注射肉毒素及中醫(yī)治療等多種治療方法[10]，是本病的理想治療方法。在保守治療中，中醫(yī)治療方案具有內(nèi)外標(biāo)本兼治，副作用小，安全性高等優(yōu)點，促使患者容易接受。

田維柱教授師從于全國針灸名家彭靜山教授，得其精髓并予以發(fā)揚，長期從事于中醫(yī)臨床，對內(nèi)科疾病的診治有著豐富的經(jīng)驗與獨特的見解[11]。在治療面肌痙攣方面，田維柱教授認為此病為陰陽失衡所致，主張針?biāo)幉⑴e，以中藥治標(biāo)，調(diào)和氣血、熄風(fēng)通絡(luò)，以針刺治本，調(diào)治臟腑、平衡陰陽，針?biāo)幉⑴e，相輔相成，相互為用，臨床中取得了較好的療效。余有幸跟師隨診，受益良多。現(xiàn)將田維柱教授針?biāo)幉⑴e治療面肌痙攣的臨床經(jīng)驗總結(jié)歸納如下。

病因病機

《張氏醫(yī)通·瘈疭》[12]言：“瘈者，筋脈拘急也；疭者，筋脈遲緩也，俗謂之搐”，田老認為，本病病變在筋脈，是筋脈失于濡養(yǎng)所致。本病病位在頭面，主要表現(xiàn)為眼瞼及面部肌肉的不自主抽動。本病病因責(zé)之于“風(fēng)”，正如“風(fēng)為百病之長”[13]所言，風(fēng)邪是導(dǎo)致疾病的首要原因，是外感病因的先導(dǎo)，寒、熱、濕、燥等邪，往往都依附于風(fēng)邪而侵襲人體。“虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，說明如果人體盡量避免感受邪氣，體內(nèi)正氣充足，就不容易生病。“風(fēng)勝則動”風(fēng)邪偏勝則病癥多表現(xiàn)為搖動性或游走多變的特點，這與面肌痙攣出現(xiàn)面頰、眼瞼等部位不自主抽動的臨床表現(xiàn)直接相應(yīng)。“風(fēng)者善行而數(shù)變”，風(fēng)性主動，風(fēng)類疾病有游移不定、搖擺不定的特點，常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽動、角弓反張等癥狀，這直接體現(xiàn)了風(fēng)邪與此病的關(guān)系。風(fēng)為陽邪，其性輕揚升散，具有升發(fā)、向外、向上的特性。所以風(fēng)邪致病，易于傷人上部，面肌痙攣病位居上，屬陽位，風(fēng)邪易犯肌表、面部、腰部等陽位。正如《雜病源流犀燭》中言：“巔頂之上，惟風(fēng)可到”，說明頭面部疾病與風(fēng)邪關(guān)系密切，而面肌痙攣病位在頭面，故與風(fēng)邪有關(guān)。另外，《素問·至真要大論》[13]言：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸暴強直，皆屬于風(fēng)”，宋·趙潔《圣濟總錄》[14]曰：“肌肉瞤動，命曰微風(fēng)，蓋邪搏分肉，衛(wèi)氣不通，陽氣內(nèi)鼓，故肌肉瞤動偏喎之病也”，均說明了風(fēng)邪是導(dǎo)致面肌痙攣的原因。風(fēng)邪侵襲機體，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致面部肌肉拘急弛縱，進而發(fā)為瞤動，故田老辨證多從風(fēng)邪入手， 認為風(fēng)邪是導(dǎo)致本病的主要原因。而風(fēng)邪又有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，除外感風(fēng)寒之邪等“外風(fēng)”因素以外，情志不暢，肝氣郁滯，郁久化火，灼傷肝陰，肝風(fēng)內(nèi)動；或津液損耗，陰虛陽亢；或疲倦、多病等致正氣不足，陰血虧虛，血虛生風(fēng)等“內(nèi)風(fēng)”因素，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。正如“脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐……大抵發(fā)汗后、失血后、產(chǎn)后、癰疽潰后，氣血津液過傷，不能養(yǎng)筋而”所言，氣血津液虧損，筋脈失養(yǎng)會導(dǎo)致本病發(fā)生。因此，田老將本病分為風(fēng)邪襲絡(luò)證、陰虛風(fēng)動證和血虛風(fēng)動證進行辨證論治。本病的基本病機是陰陽失衡，《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡百病不生，陰平陽秘生命活動正常而不亂，陰陽失衡是導(dǎo)致疾病的根本。痙攣主要是風(fēng)邪侵襲機體，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，氣血津液運行不暢，筋脈失養(yǎng)，陰陽氣血難以調(diào)和，血不榮筋，氣不養(yǎng)絡(luò)，故而經(jīng)筋受累而發(fā)病。田老博覽全書，遵從古訓(xùn)，治療本病時注重熄風(fēng)通絡(luò)，補養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)筋脈，平衡陰陽[15]。

治療總則

田維柱教授治療面肌痙攣時主張針?biāo)幉⑴e，以中藥治標(biāo)，調(diào)和氣血、熄風(fēng)通絡(luò)，以針刺治本，調(diào)治臟腑、平衡陰陽，針?biāo)幉⑴e，相輔相成，相互為用，共同達到“平衡陰陽、熄風(fēng)通絡(luò)止痙”的目的。

1 眼針穴區(qū)、穴位選擇

眼針是通過針刺眼眶周圍穴區(qū)進行防治疾病的一種微針療法，彭靜山教授受華佗觀眼“可驗內(nèi)之何臟腑受病”的啟發(fā)，結(jié)合《審視瑤函》及《證治準(zhǔn)繩》這兩本書中的八廓學(xué)說，將眼睛和五臟六腑聯(lián)系起來，提出了用八卦分區(qū)確定眼針穴位的設(shè)想。《周易》中西北方向?qū)?yīng)乾卦，乾卦屬金，肺與大腸屬金；正北方向?qū)?yīng)坎卦，坎卦屬水，腎與膀胱屬水；東北方向?qū)?yīng)艮卦，艮為山，山高有峰，劃為上焦；正東方向?qū)?yīng)震卦，震卦屬木，肝與膽屬木；東南方向?qū)?yīng)巽卦，巽卦屬風(fēng)，劃為中焦；正南方向?qū)?yīng)離卦，離卦屬火，心與小腸屬火；西南方向?qū)?yīng)坤卦，坤為地，脾與胃屬土；正西方對應(yīng)兌卦，兌屬澤，劃分為下焦。左眼八區(qū)根據(jù)后天八劃分，右眼則根據(jù)王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》中“左目屬陽，陽道順行，故廓之經(jīng)位法象亦以順行。右目屬陰，陰道逆行，故廓之經(jīng)位法象亦以逆行”[16]的原則，將左眼八區(qū)穴位圖上下翻轉(zhuǎn)定為右眼的八區(qū)穴位。1987 年，彭靜山教授在前方案基礎(chǔ)上左眼分區(qū)不變，水平方向翻后作為右眼分區(qū)，使兩眼穴位左右對稱，遵循了十二經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律和眼睛解剖理論。

田老作為彭靜山教授的高徒，通過對臨床實踐的不斷研究，以及反復(fù)探索后天八卦的具體方位。從而發(fā)現(xiàn)：以左眼為例，坎卦應(yīng)位于正北方向，而坎卦位中的腎和膀胱二穴，只有腎穴在正北方向；膀胱穴偏向東北方向22.5°； 震卦應(yīng)位于正東方向，而震卦位中的肝和膽二穴，只有肝穴位在正東方向，膽穴偏向東南方向22.5°。并且，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，在眼針治療腹瀉時，也治療了腰膝酸軟、盜汗等腎虛病癥；眼針用于治療患者的膀胱經(jīng)病變時，患者的頭暈、頭痛等癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。同時，在觀眼診病時發(fā)現(xiàn)，白睛上的絡(luò)脈發(fā)自于眼球的正上方或是正下方等，這樣就很難分辨出病變部位在哪，故田老將原有方案的分區(qū)逆時針方向旋轉(zhuǎn)22.5°，形成新的眼針穴區(qū)，即2007 年組織指定的《眼針技術(shù)操作規(guī)范國家標(biāo)準(zhǔn)》“八區(qū)十三穴”。

后來田老根據(jù)眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，結(jié)合八廓與后天八卦將眼睛分為八個區(qū)。首次提出“八區(qū)八穴”理論，并于2019 年9 月，通過了《眼針技術(shù)操作規(guī)范國家標(biāo)準(zhǔn)》的修改，將“八區(qū)八穴”定為新的《眼針技術(shù)操作規(guī)范國家標(biāo)準(zhǔn)》。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中言“八廓應(yīng)乎八卦，脈絡(luò)經(jīng)緯于腦，貫通臟腑，以達血氣往來以滋于目……乾居西北，絡(luò)通大腸之腑，臟屬肺，肺與大腸相為陰陽，上連清純、下輸糟粕，為傳送之官，故曰傳導(dǎo)廓……坤位西南，絡(luò)通胃之腑，臟屬于脾，脾胃相為臟腑，主納水谷以養(yǎng)生，故曰水谷廓”[16]，文中提到了，眼針穴區(qū)中臟與腑的共同作用，而并沒有將其分開。再從臟腑的關(guān)系看，同一穴區(qū)內(nèi)的臟腑互為表里，臟腑之間相互影響，相互為用，相輔相成，故同一穴區(qū)內(nèi)的臟與腑不能分開，而至于臟與腑的先后順序，未能找到任何的理論依據(jù)，從而沒有任何意義。“八區(qū)十三穴”方案在臨床應(yīng)用過程中取得了不錯的療效，而“八區(qū)八穴”方案的應(yīng)用，治療效果更加明顯。

治療面肌痙攣，田老以經(jīng)絡(luò)辯證、臟腑辯證及三焦辯證為取穴原則，因本病病位在面部，位屬上焦，故選取上焦區(qū)。因其發(fā)生機制與風(fēng)有關(guān)，由風(fēng)邪襲絡(luò)等外風(fēng)所致者病變臟腑在肺，手陽明大腸經(jīng)上行至頭面，且與肺相表里，故加肺、大腸區(qū)；由內(nèi)風(fēng)所致者，其中素體肝旺，肝陽上亢，循經(jīng)上擾，或肝郁氣滯化火，灼傷肝陰，陰虛風(fēng)動者屬肝陰虧虛所致，與肝關(guān)系密切，且足厥陰肝經(jīng)上行至頭面，故加肝、膽區(qū)；取腎、膀胱區(qū)補益肝腎、滋養(yǎng)肝陰，取脾胃區(qū)補益脾胃，氣血生化之源充足，肝風(fēng)得以控制；又或平素體虛等致使正氣不及，陰血損耗，面部經(jīng)脈失榮，虛風(fēng)內(nèi)動，致使面肌跳動，血虛風(fēng)動多因氣血虧虛所致，脾胃乃氣血化生之源，位屬中焦，故取中焦區(qū)、脾胃區(qū)補益氣血，且肺主氣，朝百脈，主治節(jié)，可助心行血，推動調(diào)節(jié)全身血液運行，可加肺大腸區(qū)。

2 體針穴位選擇

“陰主靜，陽主動”，田老認為面肌痙攣是痙攣側(cè)肌肉興奮性增高所致，病性屬陽，針刺刺激會增加肌肉興奮性，使陽性暴動，加重病情。所以田老在疾病發(fā)作期多針刺健側(cè)，以調(diào)動病側(cè)經(jīng)絡(luò)里殘留的真氣，達到疏通經(jīng)絡(luò)，通過對氣血陰陽的調(diào)和，對經(jīng)筋和絡(luò)脈起到柔和滋潤的目的，再結(jié)合遠端取穴，并且增加縱橫走形的經(jīng)絡(luò)感傳，從而使得痙攣自解，正如“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”所言，田老運用最基本的陰陽理論來治療疾病，大道至簡。體針根據(jù)近治與遠治原則，以繆刺取穴為主，田師依據(jù)抽搐部位的不同，分別酌情選擇健側(cè)局部的四白、顴髎、地倉、頰車、迎香、下關(guān)，以及遠部健側(cè)的合谷，遠部患側(cè)的中渚、太沖、內(nèi)庭。取足陽明胃經(jīng)的四白、地倉、頰車、下關(guān)四穴，以其疏經(jīng)、鎮(zhèn)靜、解痙之功，實現(xiàn)治療瞤動、目疾等顏面部疾病。手太陽小腸經(jīng)的顴髎和手足陽明經(jīng)交會穴的迎香穴均可行氣活血，從而起到治療面部疾病的作用。遠端取穴的原則是經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，選取的中渚穴和內(nèi)庭穴分別為手少陽三焦經(jīng)的輸穴和足陽明胃經(jīng)的滎穴，通過循經(jīng)傳導(dǎo)達到改善面部氣血，進而治療頭面諸癥。筋脈與肝息息相關(guān)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸暴強直，皆屬于風(fēng)”，肝血具有滋養(yǎng)全身筋脈關(guān)節(jié)運動的功能，太沖和合谷分別為足厥陰肝經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的原穴。《針灸甲乙經(jīng)》卷七云：“痙，互引善驚，太沖主之”，同時有“面開合谷收”之說，故針刺二穴可理氣養(yǎng)血，息風(fēng)止痙。而合谷和太沖兩穴相配伍，左右同取，一上一下，一陰一陽，一氣一血，以平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈，相得益彰，謂之“開四關(guān)”。“手陽明大腸經(jīng)……其支者……還出挾口，交人中，左之右，右之左”，故選取對側(cè)合谷穴。而足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)均循行于同側(cè)面部，故選取同側(cè)的太沖、中渚、內(nèi)庭。以上諸穴相配，共同起到調(diào)治臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用。田老通過臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)：面肌痙攣的早期治療效果明顯、治愈率高、故應(yīng)盡早就醫(yī)診治。

3 針刺治療面肌痙攣

田老針刺治療面肌痙攣時運用眼針穴區(qū)結(jié)合體針腧穴，對于面肌痙攣的患者，田老主張針刺健側(cè)，少量行針，不施用補瀉手法，隨著病程的遷延，根據(jù)患者的個體情況逐漸加針治療，而且取穴并非一成不變，需要根據(jù)患者實際的恢復(fù)情況隨時進行加減。田老選取健側(cè)的上焦區(qū)和肺大腸區(qū)，四白、顴髎、頰車、下關(guān)、地倉、合谷和患側(cè)的中渚、太沖、內(nèi)庭進行針刺治療以達到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，息風(fēng)止痙。

4 中藥治療面肌痙攣

田老治療面肌痙攣的中藥組方中以牽正散為基礎(chǔ)方，牽正散具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙的功效，方中白附子性味辛散，善于祛除頭面之風(fēng)，全蝎、僵蠶均可祛風(fēng)止痙，二藥配伍，能夠搜風(fēng)通絡(luò)，全蝎擅長祛風(fēng)止痙，僵蠶擅長祛風(fēng)通絡(luò)，三藥配伍，力專效著，可通經(jīng)絡(luò)、止痙攣，對于本病療效顯著[17-18]。面部抽動劇烈者加地龍、天麻、蜈蚣，以增強通絡(luò)熄風(fēng)之功。風(fēng)邪襲絡(luò)型加防風(fēng)、細辛以祛風(fēng)解表，加黃芩、板藍根、大青葉、連翹、金銀花以清熱，加黃芪、黨參以固表；陰虛風(fēng)動型加生地、甘草、白芍以滋陰柔肝；血虛風(fēng)動型加當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍以補血養(yǎng)血。田老用方短小精悍，藥簡效驗，每個組方中不過10 余味藥物，但需細細品酌，方知其中各種道理，其中陰虛型的芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，益氣健脾，緩急止痛；二藥配伍，即為芍藥甘草湯，可酸甘化陰，調(diào)和肝脾，柔筋止痛，主治津液受損，陰液不足，筋脈失養(yǎng)所致諸證。現(xiàn)代研究認為，本方具有解痙、抗炎、止痛、松弛平滑肌的作用，對于病變異常興奮狀態(tài)有強力的抑制、鎮(zhèn)靜作用，可有效治療面肌痙攣[19-20]。其中血虛型中熟地、白芍陰柔補血，被稱為血中之血藥；當(dāng)歸、川芎補血活血，被稱為血中之氣藥；兩者相配，即為四物湯，動靜結(jié)合，補血而不滯血，活血而不傷血，是中醫(yī)補血養(yǎng)血的經(jīng)典方劑。現(xiàn)代研究表明，四物湯可促進細胞生成細胞因子、抑制血栓形成、抗缺氧、抗自由基損傷、改善微循環(huán)的作用，對于面肌痙攣患者的癥狀有很好的改善作用[21-22]。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，風(fēng)寒暑濕燥火本為六中常見的自然氣候，人之所以感受風(fēng)邪，大都由于本虛所致，黃芪具有補氣升陽、固表止汗的作用，善補機體外表之氣，黨參具有健脾和胃、補中益氣、養(yǎng)血生津的作用，善補臟腑之氣，二藥相配，益氣固表之力增，可扶正祛邪。面肌痙攣多由于炎癥刺激局部神經(jīng)異常興奮所致，金銀花、連翹、大青葉、板藍根可抗炎、解熱鎮(zhèn)靜，可消除本病刺激源，改善面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)。細辛、防風(fēng)可祛風(fēng)解表散寒，二者相配，寒涼并用，解熱而不寒涼，散寒而不燥熱，臨床治療本病時效果顯著。

小 結(jié)

田維柱教授認為面肌痙攣的病變在筋脈，病位在頭面，病因責(zé)之于“風(fēng)”，基本病機是陰陽失衡。針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，扶正祛邪，臨床治療面肌痙攣時取得了顯著療效[23-27]。現(xiàn)代研究證實：針刺可以調(diào)整血流，糾正功能紊亂，達到解除痙攣的作用[28]。“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左”，田老穴取健側(cè)合谷、四白、顴髎、頰車、下關(guān)、地倉，患側(cè)太沖、中渚、內(nèi)庭，這樣通過左病刺右，右病刺左，來達到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽的目的。田老的中藥處方以牽正散為基礎(chǔ)方，多用活血通絡(luò)，熄風(fēng)止痙之品，如全蝎、蜈蚣、防風(fēng)、地龍、白僵蠶、白附子等，但單純中藥治療受服藥頻次、藥量、藥味等的限制，存在一定局限性，故田老多采用針刺與中藥相結(jié)合來治療本病，二者相輔相成，可增強疏通經(jīng)絡(luò)、止痙之功。目前，臨床也多采用綜合療法，針刺加中藥治療面肌痙攣的早期療效顯著，能明顯改善癥狀，有助于提高患者生活質(zhì)量，提倡盡早治療，且療法經(jīng)濟、簡便，患者易于接受，沒有任何毒副作用，值得在臨床上推廣和應(yīng)用[29-33]。

眼針穴區(qū)穴位圖

驗案舉隅

王某某，女，45 歲，因“左側(cè)面頰部肌肉不自主抽動7d”于2019 年3 月2 日來我院專家門診就診。患者7d 前受風(fēng)后出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉不自主抽動，每次持續(xù)約數(shù)秒鐘后自行緩解，每日發(fā)作6 ～8 次，于家中觀察未見緩解，今患者為求進一步系統(tǒng)診治，遂來我院就診。現(xiàn)癥見：左側(cè)面頰部肌肉不自主抽動，每次持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，每日發(fā)作約6-8 次，遇風(fēng)加重，避風(fēng)可緩解，頭痛、鼻塞、惡風(fēng)，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈浮數(shù)。顱腦MR 未見明顯異常，既往體健。中醫(yī)診斷：面風(fēng)（風(fēng)邪襲絡(luò)）；西醫(yī)診斷：面肌痙攣。予以疏風(fēng)通絡(luò)、活血止痙之法，處方：①黨參15g，黃芪20g，黃芩15g，板藍根15g，連翹15g，防風(fēng)15g，細辛5g，金銀花20g，大青葉15g，制白附子10g，僵蠶15g，全蝎15g。7劑，200ml 水煎服，早、晚各一次。②眼針：健側(cè)的上焦區(qū)和肺大腸區(qū)；體針：健側(cè)的四白、顴髎、頰車、下關(guān)、地倉、合谷；患側(cè)的中渚、太沖、內(nèi)庭。每日行針1 次，留針30min，10d 為1 個療程。③囑清淡飲食，調(diào)暢情志，注意休息，病變隨診。二診時患者自述上述癥狀明顯緩解，未有不適，繼續(xù)前治療方案。后未再復(fù)診，電話隨訪患者癥狀已消失，且未再復(fù)發(fā)。