生姜炮制歷史沿革及國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世煨生姜應(yīng)用醫(yī)案舉隅*

李娟，張莉，李永攀，王薇，李立華

1 安徽省廬江縣中醫(yī)院 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

3 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

生姜，為姜科植物姜（Zingiber officinale Rosc）的新鮮根莖，2015 版《中國(guó)藥典》記其味辛，微溫，有溫中止嘔、解表散寒的功效，臨床主要用于外感風(fēng)寒、胃寒嘔逆等，還可解魚蟹中毒[1]。生姜的炮制，最早可追溯到漢代張仲景所著的《金匱要略》中生姜切制的記載。隨著時(shí)代變遷，其炮制方法也在不斷更新。本文通過(guò)對(duì)不同時(shí)期醫(yī)藥古籍中關(guān)于生姜的炮制方法進(jìn)行歸納與整理，以探明生姜不同炮制品的炮制方法，為現(xiàn)代生姜入藥的炮制加工以及為中藥生姜進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)研究提供參考。

炮制歷史沿革

1 生用沿革

生姜入藥，有生用和熟用的不同，其所制備的姜汁、姜皮皆可入藥。生姜始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本經(jīng)云：“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下痢，生者優(yōu)良”[2]。生品入藥，常作切制，《金匱要略》是較早的記載生姜切制的古籍。后來(lái)又增加了捶碎、拍碎、?碎、搗絞取汁、切細(xì)絲、折碎、銼碎、搗為泥、剉碎、搗爛等碎制方法。生姜制備的姜汁，既可入藥，也可作為炮制輔料用，姜皮，亦可藥用。宋代開(kāi)始，有了生姜用輔料拌制的記載。宋《傳信適用方》中用鹽腌一宿，于日中拌曬；宋《太平惠民和劑局方》中有“生姜，切碎、搜面，日干”[3]的記載；宋《十便良方》中用米泔浸生姜；宋《魏氏家藏方》中有橘紅與生姜同搗、曬干的記錄。到了明代，又出現(xiàn)了用豬膽汁調(diào)制生姜的方法。至現(xiàn)代，臨床所用生姜多為生品，除去雜質(zhì)、洗凈，臨用時(shí)切片。

2 熟用沿革

生姜熟制的炮制方法有煨制、焙制、炒制等，分為加輔料和不加輔料。歷代生姜炮制部分記載見(jiàn)表1

2.1 不加輔料炮制

2.1.1 焙法 漢《華佗神方》記載：“生姜焙，炮”[4]。

2.1.2 炒法 唐《備急千金要方》記：“生姜，切，炒取焦干”[5]，宋《博濟(jì)方》曰：“生姜，洗凈，細(xì)切，日曬干，另炒令紫黑色”[6]。

2.1.3 燒法 宋《太平圣惠方》有“生姜，切，燒灰”[7]的記載；清《馮氏錦囊秘錄》“被五辛厭之，則以生姜燒煙解之”[8]。

2.1.4 炙法 宋《圣濟(jì)總錄》補(bǔ)益門椒紅丸方中“生姜，切作片子，炙黃”[9]。

2.1.5 煨法 明《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中姜橘湯治病后或虛弱之人一切嘔吐，不納藥食，生姜炮制方法為：“生姜，略打破，濕紙包煨”[10]。

2.2 加輔料炮制

2.2.1 鹽制 宋《太平惠民和劑局方》記載：“生姜切作片子，鹽腌一宿，炒黑”[3]。

2.2.2 面制 宋《魏氏家藏方》：“白面同拌和，裹一宿炒黃”[11]。

2.2.3 鹽、面共制 元《御藥院方》：“切片，青鹽摻過(guò)、白面拌浥，焙干”[12]。

2.2.4 麻油制 清《得配本草》治產(chǎn)時(shí)用力太過(guò)育膜受傷，“用生姜，搗碎，拌麻油，炒至油盡……用絹包熏之”[13]。

2.2.5 蜜制 清《本經(jīng)逢原》記載生姜“同蜂蜜熬熟，治風(fēng)熱咳逆痰結(jié)”[14]。

2.2.6 砂糖制 清《圣濟(jì)總錄纂要》中治療久痢不止，“生姜切、砂糖拌勻，紙煨”[15].

2.2.7 地黃汁制 宋《太平惠民和劑局方》生姜、生地黃分別洗凈研取汁，留滓“以地黃汁炒生姜滓”[3]。

國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世煨生姜應(yīng)用醫(yī)案舉隅

生姜味辛，微溫，生品解表散寒功效較強(qiáng)，煨制后緩而性降，增強(qiáng)溫中止嘔、和胃降逆的作用。我院國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世先生自幼熟讀儒家經(jīng)典名著及諸子百家之言，從醫(yī)五十多年，勤求古訓(xùn)、博采眾家之長(zhǎng)。他對(duì)中藥炮制品的使用十分嫻熟，認(rèn)為中藥炮制品的臨床應(yīng)用特別能反映出中醫(yī)的辨證施治，煨生姜是徐老臨床辨證施治常用品種，也是我院脾胃科的常用中藥飲片。

1 案例一

查某，男，43 歲，2019 年3 月29 日。患者年屆四十又三，素多勞思，胃疾有年，曾行胃息肉切除術(shù)，近兩年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胃脘受風(fēng)寒則易腹痛而瀉，矢氣頻作，四末欠溫，夜眠入睡困難，舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈來(lái)弦緩。病機(jī)：肝胃不和，氣機(jī)逆亂；治法：降逆和胃，溫化寒濕；處方：炒白術(shù)15g，陳皮10g，炒白芍20g，姜竹茹10g，枳殼15g，防風(fēng)10g，廣木香6g，炒川連3g，酸棗仁25g，姜半夏12g，煨姜5g。10 劑，水煎服，每日1 劑，每服200mL。

表1 歷代部分醫(yī)藥古籍中記載的生姜炮制方法

按：患者曾患胃息肉，可知其氣機(jī)郁滯已久，郁結(jié)成有形之邪，息肉雖已行手術(shù)切除，但氣機(jī)郁滯之情形仍在；且胃脘感受風(fēng)寒則作痛瀉之癥，舌淡胖苔厚膩，皆是寒濕凝滯胃腸之征。治宜疏肝氣之郁滯，健脾運(yùn)之不及，徐師選具調(diào)和肝脾之功的“痛瀉要方”為基本方，可謂方證的對(duì)，方中加木香，枳殼以增理氣導(dǎo)滯之能，加化痰濕之半夏，竹茹，且均以姜炙，更助溫化之力，尤其煨姜一味，用以暖胃溫中，其性溫而不燥，既不若生姜辛溫宣散，又不如干姜溫?zé)醾帲诖擞弥闲鞄熡盟帯皽囟辉铩敝砟睢?/p>

2 案例二

周某，女，68 歲，2019 年5 月10 日。患者于今年3 月份診斷為“十二指腸癌”未行手術(shù)治療，予化療1個(gè)療程。刻診：進(jìn)食稀飯，面條等半流質(zhì)，稍進(jìn)硬食則覺(jué)胃脘痞滿，神疲乏力，眠可，大便日一行，成形，診脈弦緩，舌淡紅，苔薄白微膩。病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)，中州失健；治法：按“痞滿”以圖之；處方：太子參25g，姜半夏10g，炒川連3g，橘絡(luò)20g，綠梅花20g，姜竹茹10g，枳殼15g，煨姜3g，仙鶴草20g，石見(jiàn)穿15g，谷芽25g。15 劑，水煎服，每日1 劑，每服200mL。

按：老年患者腸癌術(shù)后又做化療，致腸胃受損，脾運(yùn)失健，氣津兩傷，中氣虛餒，疲象紛呈，治宜扶正安中為先，健運(yùn)脾胃，以復(fù)生化之源，但用藥又不可溫補(bǔ)過(guò)速，更傷脾胃，當(dāng)選清輕靈動(dòng)之品，益脾陰養(yǎng)胃津。方仿半夏瀉心湯和黃連溫膽湯之意，但選藥更加平和，生姜煨用，更是取“去性存用”之意，其性仍溫而不辛燥，疏動(dòng)而不峻烈，使藥入胃中更為熨帖而不傷，緩緩圖之，以復(fù)生機(jī)。

3 案例三

王某，女，50 歲，2019 年10 月18 日。患者反酸噯氣2 年余，受涼后易反酸噯氣，呃逆頻頻，偶有嘔吐黏涎，嘔后則舒，納寐可，大便基本正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，胃鏡示：反流性食管炎，末端食管-賁門病變，慢性非萎縮性胃炎活動(dòng)期。病機(jī)：木乘土位，氣機(jī)逆亂，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；治法：降逆和胃，化濁暢中；處方：姜竹茹10g，枳殼15g，桔絡(luò)20g，姜半夏12g，綠梅花20g，石見(jiàn)穿15g，代赭石12g，炒川連3g，紅豆蔻10g，蒲公英20g，煨姜5g。10 劑，水煎服，每日1 劑，每服200mL。

按：患者癥情寒熱偏頗不顯，主因氣逆痰阻，順降之法理當(dāng)首選。方中諸藥共奏降逆之功，但又要防降之過(guò)位，中氣為陷，以生姜為反佐之用，但生姜辛溫力勝，對(duì)胃體刺激性強(qiáng)，所以生姜煨制，正得此意，使得全方藥性寒熱不偏，中正平和，氣機(jī)升降得復(fù)，肝胃各復(fù)其職。

小 結(jié)

對(duì)比古今生姜炮制方法，古籍記載的生姜炮制方法，現(xiàn)大多已不用，2015 年版《中國(guó)藥典》收錄了生姜、姜皮、干姜和炮姜的相關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)代應(yīng)用以生品為主，臨方切片，炮制品當(dāng)中煨姜一直沿用至今。古籍記載中，生姜、干姜均可制作煨姜。如明《本草品匯精要》中煨姜載于“干姜”項(xiàng)下，但在《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等中煨姜用“生姜”煨制。目前，《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》1988 版和部分地方藥品炮制規(guī)范收錄有煨姜，均以生姜煨制，采用傳統(tǒng)煨制方法，濕紙裹煨，臨方炮制；也有先將生姜與麥麩拌炒，后用麥麩煨制生姜的方法。雖然本草文獻(xiàn)中記載的生姜炮制方法現(xiàn)在已多數(shù)不用，但通過(guò)整理歸納歷代以來(lái)生姜的炮制方法，可以為現(xiàn)代生姜炮制的創(chuàng)新和研究提供參考。

生姜經(jīng)過(guò)炮制，其藥性和藥效各不相同，生品，辛、微溫，善散寒解表；煨熟后緩而性降，善散寒止痛，溫中止嘔；蜜炙則潤(rùn)，和其辛散之性；姜汁長(zhǎng)于祛痰，也可用作炮制輔料，制約藥物的偏性，增加溫胃止嘔的作用；姜皮善利水消腫。在臨方運(yùn)用時(shí)，國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世先生靈活使用煨姜配伍組方，并取得了顯著的臨床療效，值得廣大青年醫(yī)師借鑒學(xué)習(xí)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，生姜的化學(xué)成分主要為揮發(fā)油、姜辣素和二苯基庚烷三大類[16-18]，生姜及其提取物具有止吐、抗腫瘤、抗氧化、抗過(guò)敏和降低膽固醇的藥理作用[19]，另有文獻(xiàn)報(bào)道其還具有抗炎、改善心腦血管系統(tǒng)功能等作用[20]。羅氏等[21]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)生姜煨制后揮發(fā)油、姜酚類成分含量較生姜有所減少，這與臨床使用中煨姜發(fā)散之性減弱相吻合，但關(guān)于其更深層次的作用機(jī)制等方面還有待于進(jìn)一步研究和探討。