溫針灸聯合穴位按摩治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣的效果分析

李培宏

（云南省曲靖市中醫醫院治未病科，云南 曲靖 655000）

缺血性腦卒中也叫腦梗死，是指由腦動脈狹窄或閉塞導致局部腦組織供血、供氧不足而引起的腦組織壞死或軟化。近年來，隨著我國老年人口的增多，缺血性腦卒中的發病率逐年升高。此病具有較高的致殘率和致死率。肌痙攣是缺血性腦卒中患者常見的后遺癥。缺血性腦卒中患者發生肌痙攣的原因主要是其出現上運動神經元損傷，導致其脊髓和腦干反射亢進，進而使其肌張力異常增高[1]。缺血性腦卒中后肌痙攣屬于中醫學中“痙證”、“筋病”的范疇，其常見的中醫證型有氣虛血瘀證、痰熱腑實證、腎虛血瘀證、痰瘀互結證等。本文主要是探討對氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣患者進行溫針灸聯合穴位按摩治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月期間我院收治的50 例缺血性腦卒中后肌痙攣患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合西醫關于缺血性腦卒中后肌痙攣的診斷標準及《中風病診斷和療效評定》[2]和《中風病辨證診斷標準》中關于氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣的診斷標準；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：存在肝腎功能不全；合并有心血管疾病、精神疾病或皮膚病；中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為觀察組（25 例）與對照組（25 例）。在觀察組患者中，有男15 例，女10 例；其年齡為47 ～72 歲，平均年齡為（59.22±4.92）歲；其發生缺血性腦卒中至出現肌痙攣的時間為22 ～121 d，平均時間（59.20±9.72）d；其中，左側肢體發生肌痙攣的患者有18 例，右側肢體發生肌痙攣的患者有7 例。在對照組患者中，有男16 例，女9 例；其年齡為48 ～73 歲，平均年齡為（59.63±5.17）歲；其發生缺血性腦卒中至出現肌痙攣的時間為20 ～123 d，平均時間（61.22±9.40）d；其中，左側肢體發生肌痙攣的患者有17 例，右側肢體發生肌痙攣的患者有8 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行針對缺血性腦卒中恢復期的治療，包括對其進行營養腦神經、改善微循環、抗血小板聚集、抗凝、營養支持等治療，并指導其進行康復訓練。在此基礎上，對對照組患者進行西醫常規治療，所用的藥物為巴氯芬片（生產廠家：寧波天衡藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H19980103）。此藥的用法是：口服，每次服5 mg，每天服3次，共用藥1 個月。在用藥期間，可根據患者病情的變化情況合理調整此藥的用量。對觀察組患者進行溫針灸聯合穴位按摩治療，方法是：1）溫針灸。選擇患者患肢的陽陵泉穴、三陰交穴、內關穴、外關穴、曲池穴、合谷穴及頭部的百會穴和人中穴作為治療的穴位。用0.32 mm×40 mm 的毫針以直針法對上述穴位進行針刺[3]，采用補瀉法運針，得氣后留針30 min。在留針期間，將艾柱套在毫針的尾部并點燃，持續進行30 min 的溫針灸治療。每天治療1 次，共治療1 個月。2）穴位按摩。先對患者患側上肢的曲澤穴、天府穴、手三里穴、內關穴、外關穴、合谷穴進行按摩，再對其患側下肢的內外膝眼穴、梁丘穴、陽陵泉穴進行按摩，最后對其足底的額竇、小腦、腦干等反射區進行按摩。按摩的手法包括按法、推法、揉法等，按摩的力度以患者局部出現酸、麻、脹、痛感為宜。每次治療20 min 左右，每天治療1 次，共治療1 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者綜合痙攣量表（CSS）的評分[4]。CSS 包括跟腱反射、踝跖屈肌群肌張力、踝痙攣等評分指標，分值為1 ～16 分。患者的CSS 評分為1 ～7 分，表示其無肌痙攣；其CSS 評分為8 ～9 分，表示其存在輕度的肌痙攣；其CSS 評分為10 ～12 分，表示其存在中度的肌痙攣；其CSS 評分為13 ～16 分，表示其存在重度的肌痙攣。治療前后，比較兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評定表（FMA）的評分。FMA 包括上肢運動功能和下肢運動功能2 個維度，總分為100 分，患者的評分越高表示其患肢的運動功能越好。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者肌痙攣的癥狀消失，其CSS 評分較治療前降低≥90%。顯效：治療后患者肌痙攣的癥狀明顯減輕，其CSS 評分較治療前降低46%～89%。有效：治療后患者肌痙攣的癥狀有所減輕，其CSS 評分較治療前降低18%～45%。無效：治療后患者肌痙攣的癥狀未減輕，其CSS 評分較治療前降低＜18%。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的CSS 評分

治療前，觀察組患者與對照組患者平均的CSS 評分分別為（13.25±2.40）分與（13.14±2.34）分，二者相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者與對照組患者平均的CSS 評分分別為（6.78±1.31）分與（9.52±1.57）分，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的CSS 評分（分，± s）

表1 對比治療前后兩組患者的CSS 評分（分，± s）

組別例數CSS 評分治療前治療后觀察組2513.25±2.406.78±1.31對照組2513.14±2.349.52±1.57 t 值0.05929.7026 P 值0.9531＜0.0001

2.2 對比治療前后兩組患者的FMA 的評分

治療前，觀察組患者與對照組患者平均的FMA 評分分別為（34.01±5.21）分與（33.94±5.56）分，二者相比差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者與對照組患者平均的FMA 評分分別為（74.35±6.40）分與（58.66±5.92）分，二者相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為92%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、有效和無效的患者分別有13 例、6 例、4例和2 例；對照組患者治療的總有效率為60%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、有效和無效的患者分別有6 例、5 例、4 例和10 例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

西醫研究表明，缺血性腦卒中后肌痙攣是一種由牽張反射興奮性增高導致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為主要特征的運動功能障礙。目前，西醫常采用巴氯芬片對缺血性腦卒中后肌痙攣患者進行治療。此藥是—種肌肉松弛劑，可作用于γ- 氨基丁酸B 型受體（GABAB），阻礙興奮性氨基酸和天門冬氨酸的釋放，抑制脊髓內的單突觸反射和多突觸反射，進而可起到緩解反射性肌痙攣的作用。中醫認為，缺血性腦卒中后肌痙攣屬于“痙證”、“筋病”的范疇，其中醫證型包括氣虛血瘀證、痰熱腑實證、腎虛血瘀證、痰瘀互結證等。本研究的結果證實，治療后觀察組患者的CSS 評分、FMA 評分和臨床療效均優于對照組患者。這說明，對氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣患者進行溫針灸聯合穴位按摩治療可取得良好的效果。對此類患者進行溫針灸聯合穴位按摩治療，可對其患肢、頭部及足底的特定穴位進行刺激，進而可起到活血通絡、滋陰柔肝、通陽開竅、醒腦提神、平調陰陽的作用。相關的研究指出，進行溫針灸治療時艾條燃燒產生的熱量可對穴位進行溫熨、熏灼，進而可起到活血化瘀、消腫散結的作用。現代醫學研究表明，艾條燃燒后可產生與紅外線相近的物理因子，持續對穴位進行刺激，激活穴位內生物分子的氫鍵，還能增強人體神經- 體液調節系統的功能，進而可起到良好的治療作用[5]。

綜上所述，對氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣患者進行溫針灸聯合穴位按摩治療的效果顯著，能有效地緩解其肌痙攣的癥狀，提高其患肢的運動功能。