基于ERAS理念的系統(tǒng)化護(hù)理在PKEP患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

謝素友，陳嘉儀，曾少棉

（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）是中老年男性的常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，良性前列腺增生的發(fā)病率逐年升高[1]。尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難是此病患者的典型癥狀。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（Transurethral plasma enucleation of the prostate，PKEP）是臨床上治療良性前列腺增生的主要術(shù)式之一。用PKEP 治療良性前列腺增生具有微創(chuàng)、療效確切及術(shù)后患者住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。但多數(shù)良性前列腺增生患者對(duì)PKEP 不夠了解，加之其年齡較大、體質(zhì)較差，因此其在圍手術(shù)期易出現(xiàn)不良事件[3]。加速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是近年來(lái)臨床上新興起的一種外科理念。該理念的核心在于通過(guò)圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[4]。本文主要是探討采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)接受PKEP 的良性前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月期間在我院進(jìn)行PKEP的78 例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[5]中關(guān)于良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行PKEP 的指征且擇期進(jìn)行手術(shù)；認(rèn)知功能正常且愿參與本研究；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在心肺功能不全、凝血功能障礙或尿道狹窄；合并有精神疾病、傳染病、嚴(yán)重的感染性疾病或惡性腫瘤；身體狀況較差，對(duì)手術(shù)不耐受；有前列腺手術(shù)史；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組患者的年齡為52 ～76 歲，平均年齡為（63.40±6.88）歲；入院時(shí)其國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）的評(píng)分為16 ～30 分，平均評(píng)分為（24.86±3.34）分；其中，合并有糖尿病和高血壓的患者分別有19 例和20 例。觀察組患者的年齡為51 ～78 歲，平均年齡為（63.75±6.52）歲；入院時(shí)其IPSS 評(píng)分為17 ～30 分，平均評(píng)分為（25.02±3.25）分；其中，合并有糖尿病和高血壓的患者分別有18 例和21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PKEP。在圍手術(shù)期，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解其身體狀況，評(píng)估其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑對(duì)合并有高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，將其血壓和血糖的水平控制在安全的范圍內(nèi)。（2）耐心地與患者進(jìn)行交流，向其介紹ERAS 的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)該手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)。采取安撫、鼓勵(lì)、勸慰等手段對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。（3）在手術(shù)前一天為患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防其術(shù)中或術(shù)后發(fā)生感染。對(duì)于排尿痛或下腹痛癥狀嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于術(shù)前因過(guò)度緊張而難以入睡的患者，遵醫(yī)囑讓其口服2.5 ～5 mg 的安定。（4）術(shù)前根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行步行鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練等，以改善其身體機(jī)能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。（5）在手術(shù)前一天，讓患者口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。囑患者于術(shù)前6 h 開(kāi)始禁食，于術(shù)前4 h 開(kāi)始禁飲，并在手術(shù)前2 h 左右讓其飲用500 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液（空腹血糖水平≥9 mmol/L 的患者可用白開(kāi)水代替）。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其保持正確、舒適的體位，避免其身體過(guò)度暴露。用毯子對(duì)其非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋，以防其體溫下降。提前對(duì)術(shù)中所要用到的藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫，使藥液的溫度保持在37℃左右，使膀胱沖洗液的溫度保持在35℃左右。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。3）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化情況，定期測(cè)量其血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等。術(shù)后2 ～5 h 內(nèi)，指導(dǎo)患者飲用少量的水，觀察其在飲水后有無(wú)惡心、腹脹等不適癥狀。若其無(wú)此類(lèi)癥狀，可逐漸增加其飲水量。術(shù)后3 ～6 h 內(nèi)即可讓患者進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，之后根據(jù)其胃腸功能的恢復(fù)情況逐步讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟食。（2）術(shù)后6 h 左右，協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)其活動(dòng)肢體并進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)其全身的各部位關(guān)節(jié)，防止其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等情況。告知患者家屬每天為患者按摩肢體（每天按摩3 ～5 次，每次按摩10 min 左右），以促進(jìn)其血液循環(huán)。待患者膀胱沖洗液的顏色變得清亮后，指導(dǎo)其逐步進(jìn)行床上坐起、床旁站立、步行等活動(dòng)。（3）術(shù)后1 ～2 d 內(nèi)，為患者留置三腔導(dǎo)尿管，每天對(duì)其進(jìn)行膀胱沖洗。提前用恒溫器對(duì)膀胱沖洗液進(jìn)行加溫，使其溫度保持在37℃左右。注意觀察患者沖洗液的顏色，合理調(diào)節(jié)沖洗的速度。每天對(duì)患者的尿道口進(jìn)行2 次清潔，以防其發(fā)生尿路感染。在拔除導(dǎo)尿管后，觀察患者排尿的情況，并檢查其尿流率。（4）術(shù)后定期評(píng)估患者疼痛的程度，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。若患者疼痛強(qiáng)烈，需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥（包括口服類(lèi)鎮(zhèn)痛藥和注射用鎮(zhèn)痛藥）。若患者疼痛較輕，指導(dǎo)其可通過(guò)看書(shū)、看視頻、聽(tīng)音樂(lè)、與親友聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕其疼痛感。在圍手術(shù)期，采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，方法是：術(shù)前向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，囑其于術(shù)前8 h 開(kāi)始禁食禁水，并對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，不提前對(duì)藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫，若患者出現(xiàn)低體溫的情況再對(duì)藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫。術(shù)后注意觀察患者的生命體征，指導(dǎo)其于術(shù)后12 h 飲用少量的水，待其肛門(mén)排氣后讓其開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后3 d內(nèi)，為患者留置導(dǎo)尿管，囑其在拔除導(dǎo)尿管后方可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后排氣、首次下床活動(dòng)、進(jìn)行膀胱沖洗及住院的時(shí)間。比較術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分及IPSS 評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈[6]。IPSS 的分值為0 ～35 分，患者的評(píng)分越高表示其良性前列腺增生的癥狀越嚴(yán)重[7]。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如短暫性尿失禁、尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后排氣、首次下床活動(dòng)、進(jìn)行膀胱沖洗和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（± s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（± s）

組別例數(shù)術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間（d）術(shù)后排氣的時(shí)間（h）術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時(shí)間（d）術(shù)后住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 39 25.34±3.27 3.25±0.692.73±0.347.85±1.22觀察組 39 18.68±2.65 1.70±0.821.62±0.375.02±0.89 t 值9.8829.03214.10311.703 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者的VAS 評(píng)分及IPSS 評(píng)分

術(shù)前，兩組患者的VAS 評(píng)分及IPSS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后第3 天，觀察組患者的VAS 評(píng)分和IPSS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者的VAS 評(píng)分及IPSS評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者的VAS 評(píng)分及IPSS評(píng)分（分，± s）

組別例數(shù)VAS 評(píng)分IPSS 評(píng)分術(shù)前術(shù)后第3 天 術(shù)前術(shù)后第3 天對(duì)照組392.12±0.46 4.23±0.58 24.86±3.34 10.03±2.57觀察組392.00±0.31 2.83±0.72 25.02±3.25 7.56±2.63 t 值1.3519.4560.2144.195 P 值0.181＜0.0010.831＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%（9/39），其中發(fā)生短暫性尿失禁、膀胱痙攣、尿潴留、繼發(fā)性出血和尿道狹窄的患者分別有2 例、4 例、1 例、1 例和1 例；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%（2/39），其中發(fā)生短暫性尿失禁和膀胱痙攣的患者各有1 例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.023）。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病。有報(bào)道稱(chēng)，良性前列腺增生在50 歲以上男性群體中的發(fā)病率超過(guò)50%[8]。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PKEP 是臨床上治療良性前列腺增生的主要術(shù)式之一。在對(duì)此病患者進(jìn)行PKEP 期間，為了保障手術(shù)的順利實(shí)施，緩解患者術(shù)前的負(fù)性情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，需對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。ERAS 理念是指在圍術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的一種外科理念[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間、VAS 評(píng)分、IPSS 評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，與采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)接受PKEP 的良性前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理相比，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果更好。究其原因主要是，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)術(shù)前需讓其禁食禁水8 h，以排空其胃內(nèi)容物，避免其在麻醉期間發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等[10]。但患者術(shù)前、術(shù)后禁食禁水的時(shí)間較長(zhǎng)易發(fā)生胰島素抵抗，降低其舒適感，加重其應(yīng)激反應(yīng)。采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理可縮短其術(shù)前及術(shù)后禁食禁水的時(shí)間，減輕其術(shù)后胰島素抵抗的情況，提高其舒適度，進(jìn)而可減輕其應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后讓患者及早經(jīng)口進(jìn)食還可促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，縮短其排氣的時(shí)間，減少其輸液量[11]。此外，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理還具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行步行鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練等能提高其身體機(jī)能，術(shù)后讓患者及早下床活動(dòng)有助于促進(jìn)其康復(fù)。2）術(shù)中提前對(duì)藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫可降低患者術(shù)中及術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血等不良事件的發(fā)生率。3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的鎮(zhèn)痛干預(yù)可有效地減輕其疼痛感，且能減少鎮(zhèn)痛藥的用量[12]。4）術(shù)后縮短患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間可降低其尿路感染的發(fā)生率，且有利于其及早下床活動(dòng)。

綜上所述，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)接受PKEP 的良性前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理能顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減輕其術(shù)后的疼痛感，緩解其臨床癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。