應激性心肌病1例

張進

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.076

文章編號：1006-1959（2018）02-0192-01

應激性心肌病（stress-induced cardiomyopathy，SCM）是一種臨床表現為胸痛、胸悶，冠狀動脈造影檢查可無明顯異常，心臟彩超表現為可逆性室壁運動異常的一類疾病，病因多為應激因素。臨床報道病例多為心肌酶輕度升高及心電圖表現為ST段抬高、T波倒置。筆者報道該病例患者心肌酶反而明顯升高，而心電圖未出現ST段抬高、T波倒置現象。

1 臨床資料

患者，女，39歲，主因“胃脘部疼痛2天”于2016年9月13日9時20分收入院。患者于入院前2 d，無明顯誘因出現胃脘部疼痛，呈持續性疼痛，無返酸燒心，無惡心、嘔吐，無發熱及腹瀉，未治療。入院前1 d，進食后出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，量約10 ml ，無咖啡色物，就診我院急診，查血細胞：紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白105 g/L。心電圖：竇性心動過緩；廣泛導聯T波低平。予泮托拉唑靜點及654-2注射液肌肉注射后胃脘痛減輕，為系統治療收住院。既往剖宮產術10年。否認其他病史及遺傳病史。入科后患者仍訴胃脘部疼痛，呈持續性，程度較前減輕，未再嘔吐，無腹瀉，無發熱及胸痛、心悸，進食少，尿量少。查體：T 36.2 ℃，P 58 次/min，R 18次/min，BP 100/70 mmHg，神清，精神弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音可，心率58 次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。初步診斷為急性胃炎？急性胰腺炎？予保護胃黏膜及補液等治療。入院后即刻查心肌酶：谷草轉氨酶445 U/L，乳酸脫氫酶719 U/L，肌酸激酶3384.0 U/L，肌酸激酶同工酶261 U/L。甲功三項：游離甲狀腺素10.27 ng/dL，促甲狀腺素25.20 μIU/mL。凝血四項及D-二聚體未見明顯異常。查胸部CT未見明顯異常。復查心肌酶：谷草轉氨酶582 U/L，乳酸脫氫酶2250 U/L，肌酸激酶5530.0 U/L，肌酸激酶同工酶285 U/L。查超敏肌鈣蛋白：>80.00 U/L。心臟科會診后考慮：①急性心肌梗死；②心肌病。建議患者行冠脈造影檢查。患者家屬拒絕，要求出院。電話隨訪，患者轉至天津市第一中心醫院，查冠脈造影未見明顯異常，查心臟彩超后，診斷為“應激性心肌病”（家屬訴患者入院前因家庭瑣事出現抑郁心理），因患者出現低血壓，于重癥監護室治療10余天后好轉出院，未再出現不適。

2 討論

SCM首先由日本學者于1991年報道[1]，國內報道始見于2007年[2]。近年來隨著對該疾病認識的提高，國內臨床報道的病例日漸增多。心尖球形綜合征是一種臨床癥狀為急性胸痛，可伴有胸悶氣短等類似急性心肌梗死的病癥，冠狀動脈造影檢查可未見異常或輕度狹窄，心尖部或中部呈球囊樣形狀，室壁運動可逆性改變為主要特征的心臟綜合征。馮金山等[3]發現，90%的SCM患者是女性，70%的患者發病前有明顯的應激因素。崔煒[4]研究表明，SCM的超聲心動圖與左室造影等影像學檢查特征為左心室心尖部及中段呈氣球樣膨出，運動明顯減弱或消失，左室基底部運動增強，一般在數天至數周恢復。

SCM患者臨床表現酷似急性冠脈綜合征，但冠狀動脈造影檢查發現無明確狹窄，心電圖表現多樣，可有ST段抬高、T波低平或倒置，心肌酶升高，但不符合急性心肌梗死心肌酶演變，心臟彩超可見室壁運動異常，均為可逆性的，個別病例可因出現休克、心力衰竭而危及生命，大部分預后良好。所以，針對該類疾病，早期進行冠脈造影檢查及心臟彩超檢查尤為重要。

參考文獻：

[1]Dote K，Sato H，Tateishi H，et al.Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms：a review of 5 cases[J].J cardiol，1991，21（2）：203-214.

[2]張兆奎，張天德，李盈祿，等.心尖球囊綜合征一例[J].中華急診醫學雜志，2007，16（3）：245.

[3]馮金山，張兆奎，劉子萍，等.國內應激性心肌病薈萃分析[J].內科，2012，7（1）：65-66.

[4]崔煒.Tako-Tsubo 心肌病研究進展[J].臨床薈萃，2007，22（13）：926-929.

收稿日期：2017-8-8；修回日期：2017-8-16

編輯/成森endprint