總分總教育模式在糖尿病患者胰島素注射技術培訓中的應用

高 鳳 郭行端 麥苗金

糖尿病是常見的代謝性慢性病種，胰島素治療是該病種的有效控制手段，胰島素注射技術屬于胰島素治療的重要環節[1]，不規范注射會影響血糖最終控制效果[2]。張來軍等[3]的調查表明，我國糖尿病患者應用胰島素治療的比例高達61.53%，而采用胰島素注射治療者中血糖控制未達標者的占63%[4]，提示我國的胰島素注射技術現狀極不樂觀[5]，不規范胰島素注射不但易使糖尿病患者病情惡化，而且會引發諸多其他軀體部位的并發癥[6]，因此，有效的胰島素注射技術的培訓十分重要[7]。總分總教育模式指按照總體印象輸出-學習內容分解輸出-匯總回饋的順序開展教育活動，在語言教育中已取得有效性證實[7]，但其在胰島素注射技術教育中的應用效果尚未見研究報道，我們嘗試采用總分總教育模式對糖尿病患者進行胰島素注射技術教育，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-7月收住筆者所在醫院的2型糖尿病且接受胰島素治療的96例患者為研究對象，納入標準：符合糖尿病診斷標準[8]；初次接受胰島素治療；溝通交流能力正常；有配合治療意愿與行為；具備自我注射胰島素行為能力；患者和家屬自愿參與本研究。排除標準：有精神病史；交流溝通障礙；并存其他嚴重病種，如惡性腫瘤、心力衰竭、腎功能衰竭等。將入住于雙號病室者48例設為對照組，入住單號病室48例設為觀察組。對照組，男26例，女22例，平均年齡(47.55±8.63)歲，糖尿病病程(4.17±1.12)年，觀察組，男24例，女24例，平均年齡(47.12±8.98)歲，糖尿病病程(4.08±1.20)年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義，具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

接受胰島素注射技術常規教育。入院時，由責任護士一次性向糖尿病患者提供指導與示范，向患者發放糖尿病宣教手冊，并配以口頭指導與注射技術行為示范，教育內容包括：胰島素種類，使用時注意事宜，注射裝置，注射針頭與注射部位的選擇，注射操作流程，注射局部皮膚觀察，注射后針頭處置，輪換注射法等，護士示范注射技術后，提供模具讓患者行注射模擬練習，患者住院期胰島素注射由護理人員完成。

1.2.2 觀察組

接受總分總教育模式干預。胰島素注射治療方案實施前，護士對患者進行糖尿病相關知識及胰島素注射技術的總體指導，包括口頭指導與注射行為示范，使患者對胰島素注射的作用與方式形成總體初步印象，然后行連續3 d的胰島素注射技術分解教學，每日教學時間15 min：第1天教育內容為胰島素種類、貯存方式，用藥時機，搖勻方法，各種針頭、胰島素注射裝置的展示與拆卸安裝示范；第2天教育內容為胰島素注射全過程演示，分解動作要領，注射后針頭的處置，提供教學模具，鼓勵患者進行模擬演練，護理人員從旁觀察并指出不當注射行為，及時給予糾正指導；第3天教育內容為長期實施胰島素注射時注射部位的輪換方式，局部皮膚的觀察，注射部位的合理選擇，每次教育前先對前期已做過的教育進行回饋，發現錯誤點、薄弱點、模糊點等及時再教育；第4天對前3天分解教育內容做匯總分析與回饋。

1.3 評價方法

出院前，對2組患者進行以下評價。(1)胰島素注射技術掌握程度。筆者所在科室參考糖尿病藥物注射技術調查問卷[9]自行設計胰島素注射技術掌握度評定問卷，該問卷信度為0.811，效度為0.805。問卷內容包括注射針頭長度，注射前是否需行藥物搖勻，注射部位的選擇，注射角度的控制，皮下結節處置，漏液問題處置，針頭使用次數與更換，注射場所選擇，注射后針頭處置，注射痛感，注射頻次，漏注射問題處置等合計20個條目，每個條目按完全未掌握至完全掌握分別評1～5分，滿分100分，分值愈高提示患者該胰島素注射技術掌握度愈高。(2)患者滿意度。采用自行編制的患者教育滿意度問卷進行評價，該問卷信度為0.813，效度為0.809，包括教育理論、教育流程、教育方式、教育效果4個維度，每個維度均以0～10分計分，分值愈高提示該患者對教育的滿意度愈高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者胰島素注射技術掌握程度比較

干預后觀察組糖尿病胰島素注射技術掌握度評分明顯高于對照組。見表1。

表1 2組患者胰島素注射技術掌握度評分比較分)

2.2 2組患者對胰島素注射教育滿意度評分比較

觀察組患者對胰島素注射教育滿意度總評分及各維度評分均明顯高于對照組。見表2。

表2 2組患者對胰島素注射教育滿意度評分比較分)

3 討論

糖尿病為終身性慢性疾病，現階段對該病種的根治尚未取得突破性進展。最新指南[10]推薦，在2型糖尿病早期治療中應用胰島素以便實現對機體正常代謝功能的維護，正確科學地行胰島素注射有助于該類藥物療效的正常發揮[11]。全球胰島素注射技術調研報告(2014-2015年)[12]指出，我國糖尿病病例中所存在的不規范胰島素注射行為類型繁多且程度嚴重，健康教育是規范糖尿病患者胰島素注射行為的重要手段與保障，而教育形式的不同會直接影響教育效果[13]。

常規胰島素注射教育多采用教育者一次性完成注射知識宣講與注射技能示范的方式，我們在教育實踐中發現，因胰島素注射技術所涉及的知識點較多，傳統健康教育中，護理人員短時間向患者灌輸大量煩瑣教育信息，致其無暇深入理解與反復演練，患者在此情況下只能選擇易于理解學習的內容或引起自己興趣的內容加以記憶，容易導致記憶信息錯漏，知識點未系統掌握等問題。本研究采用總分總教育模式開展胰島素注射技術教育，順應患者學習特點與需求，將胰島素注射教育活動科學分解為認知知識-操作動作-自我評價修訂填充3個部分，在進行具體的教育活動時，首先將所需學習的全部內容總體快速輸出1次，在患者頭腦中形成初步印象，構建一定的知識框架，然后分3次循序漸進進行知識輸出、技能輸出與評價回饋修正，每次信息輸出量適宜，使患者有時間完成知識消化與技能實操練習，最后再將3次內容總結式輸出，將教育框架與教育內容融合，形成系統記憶，每次教育均對之前的教育內容進行回饋，查漏補缺，增加了學習記憶次數，形成有效鞏固效應，實現教育效果。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的胰島素注射技術掌握度評分明顯高于對照組，表明總分總教育模式有助于提高糖尿病胰島素注射治療者的注射技術掌握度。

本文研究結果顯示，干預后觀察組患者對胰島素注射教育滿意度總分及各維度評分均明顯高于對照組，表明總分總教育模式有助于提高患者對疾病教育的滿意度。患者對教育方式的滿意度與其教育依從性密切相關。常規一次性將大量胰島素注射知識技能灌輸給患者的方式，患者接受能力有限，不能及時消化知識點，胰島素注射技能掌握度不盡理想，注射行為偏差度大，注射體驗差，影響患者滿意度。總分總教育模式在設計教育方案時，以探索適用于教育對象學習規律的教育方式為理念，強調教育活動的實效性，而非簡單地將單向完成教育任務作為目標，該教育模式符合教育總體印象的形成-教育具體內容的強化-教育總體系的豐富深化這一自然有效學習過程要求，有助于患者對學習薄弱點的及時鞏固與糾錯，促成知識技能的積累、應用[14]，教育效果顯而易見，故而總分總教育模式受到了患者的廣泛好評與認可。