陰陽調理灸聯合認知行為療法對絕經后肥胖患者的干預效果

黃 蓓 周仲瑜 王 蕓 傅成偉 陳 霞

近年來，隨著飲食、生活、醫療等水平的改善，肥胖的發病率也明顯增高。有研究[1]表明，肥胖會增加罹患糖尿病、冠心病、腦血管疾病及骨關節病的風險，降低人們的生活質量，增加社會負擔。對于女性而言，隨著絕經期的到來，性激素分泌水平下降，女性腹部脂肪堆積會增加，導致絕經后肥胖的發生，這是導致女性腹型肥胖的一個重要原因[2-3]。藥物減肥有較多不良反應[4]。越來越多的患者轉向使用不良反應更少，更為安全的中醫療法治療肥胖癥。中醫認為，陰陽失衡是疾病發生的根本原因，調理陰陽是治病之本。利用灸法溫補、溫通的特性和腹背陰陽相交匯的理論實際，可以很好的調理具有陽偏虛導致陰陽失衡病理體質的患者，促進其陰陽平衡，從而防病治病[5-6]。我們對絕經后肥胖患者采用陰陽調理灸聯合認知行為療法進行干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年11月筆者所在醫院針灸科門診及肥胖專科門診接診的70例絕經后肥胖患者為研究對象。納入標準：(1)年齡40～60歲，距末次月經12個月以上且非孕產期婦女；(2)符合單純性肥胖診斷(體質指數≥25 kg/m2，且腹圍≥80 cm)；(3)無并發其他任何疾病，且未行婦科手術；(4)具有初中及以上學歷；(5)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)治療期間因病情加重住院治療；(2)對艾灸過敏者；(3)干預期間失去聯系或自行要求退出研究。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。觀察組有1例，對照組有3例患者因不能堅持而退出本次研究。2組的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(表1)。本研究通過醫院倫理委員會審批。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組給予單純認知行為療法干預。護理人員對患者進行飲食指導和運動指導，建立微信群，通過群內打卡的方式激勵患者堅持飲食控制和運動；鼓勵患者正確認識疾病，適當進行心理疏導，保持正性情緒；每周進行視頻或電話訪視1次，每月門診隨訪1次，共訪視12次。

觀察組在對照組基礎上加用陰陽調理灸，由經過中醫技能培訓的護士進行操作，具體操作如下。(1)將熟附子、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等中藥研磨按比例與面粉、姜汁調和，制成外徑7 cm、內徑5 cm的藥餅。(2)將艾絨制作成艾柱，置于藥餅內點燃。(3)護士選取患者背側雙脾俞、雙腎俞及命門穴，用測溫儀監測藥餅底部溫度，當溫度達到37～39℃時，將藥餅放置在選取的穴位對應的皮膚上進行熏烤，每個穴位灸20 min。(4)再選取腹部的關元穴、神闕穴，每穴位灸20 min。(5)護士在實施艾灸過程中，根據患者的耐受程度，及時調整施灸位置，施灸溫度控制在42～45℃，以患者局部皮膚出現微紅、有灼熱感為宜，每次施灸時間為20 min。(6)艾灸完畢，護士清潔患者灸療部位的皮膚，并涂擦皮膚保護劑。囑患者多飲溫開水，以防過于耗傷陰液。灸法治療3次/周，共干預12周。

1.3 觀察指標

干預前及干預12周后，比較2組患者體質量、臀圍、腹圍。同時采用體重對生活沖擊量表-簡明版(the impact of weight on quality of life-lite,IWQOL-Lite)[7]評價肥胖對患者精神、生活的影響，該量表分為5個次量表，共31個條目，包含身體功能(11個條目)、自尊(7個條目)、性生活(4個條目)、公眾壓力(5個條目)及工作(4個條目)。采用Likert-5點計分法，每個條目計分為“一直這樣”評5分、“經常這樣”評4分、“有時這樣”評3分、“很少這樣”評2分、“從未這樣”評1分，得分越高表示生活品質越差，肥胖對患者精神、生活影響越大。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預后2組體質量、臀圍、腹圍比較

干預后2組臀圍比較，差異無統計學意義；觀察組體質量和腹圍均低于對照組。見表2。

表2 干預后2組體質量、臀圍、腹圍比較

2.2 2組患者IWQOL-Lite評分比較

干預前，2組IWQOL-Lite總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義；干預后觀察組IWQOL-Lite總分、身體功能、自尊、性生活維度評分均低于對照組。見表3-4。

表3 干預前2組患者IWQOL-Lite評分分)

表4 干預后2組IWQOL-Lite評分比較分)

3 討論

近年來，多國已經將肥胖管理納入衛生健康規劃[1]。有研究[8]表明，肥胖會增加罹患糖尿病、冠心病、腦血管疾病及骨關節病的風險，而女性絕經后肥胖，還可以與激素水平一同影響乳腺癌、骨質疏松癥等疾病的發病情況[9-11]，降低人們的生活質量，增加社會負擔。因此，指導患者合理減輕體質量已成為目前肥胖治療的當務之急。

認知行為療法是一組心理及行為的綜合干預，主要通過改變患者的思想觀念、信念及行為，從而來改變患者的不良認知，達到消除不良行為的目的[12]。本研究對肥胖患者進行認知干預，使其養成合理飲食和規律運動習慣，在一定程度上可以督促患者糾正不良生活習慣，有助于減輕體質量。但單純的認知行為干預效果有限，筆者所在科室在該基礎上對患者實施陰陽調理灸法。

中醫認為，肥胖與飲食不節制，勞逸失度，情志不遂存在關系，痰濁、脾虛、氣滯相互作用，互為因果，導致肥胖的發生[13]。陰陽調理灸是根據《素問·陰陽應象大論》中“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”及《素問·金匱真言論》中的相關理論，結合多年臨床中醫實踐總結的。中醫認為，肥胖一病當責之于陰陽失調，故而當以調理陰陽之法治之[13]。腎為先天之本，脾為后天之本，脾俞、腎俞為臟腑經氣輸注于背部的特定穴，灸之可培補脾腎之氣；任督二脈一源而歧，會于面部，亦稱作陰陽脈之海，關元、神闕、命門分屬任督二脈，灸之可以填益陰陽之海。

本研究結果表明，干預后，觀察組體質量和腹圍均低于對照組，IWQOL-Lite總分及身體功能、自尊、性生活維度評分均低于對照組。其原因可能是，陰陽調理灸療法通過“從陰引陽，從陽引陰”，促進陰陽交感和平衡，將經絡、穴位、中藥、艾灸多方效應進行優勢結合，以陰陽理論為根源，將治療疾病與調理體質相結合。本研究中陰陽調理灸采用的是藥餅灸，是將艾灸和中藥功效的優勢融合，采用對證外治中藥制備成的藥餅，配合艾灸作用于相關穴位上對患者進行灸療，能夠對患者體質進行有效調理。本研究中藥餅含熟附子、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等藥材，有化解濕、痰、瘀等的功效。對背部督脈命門穴和膀胱經脾俞穴、腎俞穴進行藥餅灸，引五臟六腑之陽氣流注諸身，即“從陽引陰”。對腹部任脈神闕穴和關元穴進行藥餅灸，“陽得陰助而生化無窮”，元氣由此得以滋養，即“從陰引陽”[14]。總之，根據患者病癥特點，采用陰陽調理灸中藥餅灸的方法，集經絡、腧穴、中藥、灸于一體，共奏協調臟腑、平衡陰陽之功效。

觀察組患者腹圍較臀圍降低明顯。這可能與施灸的穴位主要作用于腹部及腰背部有關，根據經絡所過，主治所及的原則，陰陽調理灸主要改善了腹部肥胖。體質量的減輕有利于維持患者正常身體功能，體型的改善亦可以提高患者自尊和性生活。因此，觀察組體重對生活沖擊量表-簡明版總評分及及身體功能、自尊、性生活維度評分均低于對照組。

綜上所述，在認知行為療法的基礎上加用陰陽調理灸，可以幫助肥胖患者有效控制體質量，提高患者生活質量。