自制頸部冰敷袋在小兒腺樣體切除術后患兒的應用

邢媛媛 張屹冰 周紀妹 巴云鵬

腺樣體是位于鼻咽頂壁與后壁交界處的淋巴組織，又可稱為增殖體或咽扁桃體，屬于兒童時期較重要的免疫器官[1]。腺樣體可因炎癥反復刺激發生病理學增生性變化，稱腺樣體肥大，在6～7歲兒童中最為顯著，其后隨年齡增長逐漸萎縮并完全消失[2]。腺樣體肥大嚴重者可導致呼吸暫停，一經確診，應盡早手術切除治療[3]。目前，經鼻內鏡行腺樣體切除術是主要治療手段，具有創傷小、出血量少且安全性高的優勢[4]。盡管如此，術后隨著麻醉效果的消失，患兒會出現手術部位疼痛、出血等并發癥以及一系列不適感。國內有研究者提出，通過低溫護理可抑制細胞活動，從而降低神經末梢的敏感性，緩解疼痛，同時能夠收縮毛細血管、減輕局部充血、水腫[5]。冰敷是目前術后常用的一種減輕疼痛的方法，而臨床上傳統冰袋質地堅硬，固定時穩定性較差，有壓迫感，且不能完全貼合皮膚，因此無法充分發揮冰敷作用。為加強術后冰敷效果，提高患兒舒適度，本研究采用自制頸部冰敷袋(專利號：ZL2018208260316)對小兒腺樣體切除術后患兒進行護理，探討其在小兒腺樣體切除術后的止痛、止血等方面的應用效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2019年7月收入筆者醫院的腺樣體切除術患兒120例，以2019年1月前收治的患兒60例作為對照組，2019年5月收治的60例作為觀察組。納入標準：(1)符合腺樣體肥大的診斷標準[6]；(2)經鼻內窺鏡檢查或鼻內側位X線片確診為腺樣體肥大，鼻孔堵塞程度均≥70%；(3)中度-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴重度低氧血癥，經保守治療無效，鼻內鏡行小兒腺樣體切除術；(4)均有家屬照護；(5)患兒精神、智力正常，體質量和心率在正常范圍；(6)患兒家屬文化程度為初中以上，認知、閱讀、溝通能力正常；(7)患兒與家屬均知情同意。排除標準：(1)臨床診療資料不完整；(2)有嚴重器質性疾病；(3)合并分泌性中耳炎；(4)患兒合并其他系統疾病或凝血功能障礙；(5)既往存在相關部位手術史。對照組：男35例，女25例；年齡4～15歲；病程5個月～5年。觀察組：男36例，女24例；年齡4～15歲；病程5個月～5年。2組患兒在年齡、性別、疾病程度方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在患兒全身麻醉清醒后采用傳統冰袋或冰囊進行頜下間歇性冰敷4～6 h，冰敷結束后觀察出血與疼痛情況，并做好記錄與評估。觀察組利用自制的冰敷袋進行冰敷。具體如下。

1.2.1 自制頸部冰敷袋的材料與制作

自制頸部冰敷袋主要由綁帶、護頸板、敷療袋組成(圖1)。(1)綁帶采用一次性高頻熱壓工藝成型，能夠在各種溫度下保持柔軟，隨意彎曲，綁帶兩端設有魔術貼,可根據患兒頸部粗細調節。(2)護頸板包括1個主護頸板和2個副護頸板，主護頸板為卡通心形，其下部邊緣為圓弧凸起，上部邊緣為兩邊凸起、中間凹陷的形狀，放置于患兒頸部的正面或者背面；副護頸板為方形，放置于患兒頸部兩側；護頸板邊緣均設計為圓弧倒角，且采用硅膠材質進行包邊。護頸板正面設有布套，布套上部設有開口，便于取放敷療袋，布套內安裝有氣囊，與充氣管及充氣球囊相連；背面設有滑動環，護頸板可通過滑動環在綁帶上滑動至最佳位置。(3)敷療袋為裝有10%的氯化鈉溶液或凝膠的冰袋。

1 綁帶 2 布套 3 開口 4 充氣管 5 充氣球囊 6 主護頸板 7 副護頸板 8 滑動環 9 魔術貼

1.2.2 使用方法

進行冰敷時，首先在患兒需要冰敷的皮膚表面貼上一次性皮膚貼片，將敷療袋放置于布套內部靠近頸部皮膚的一側，然后將綁帶纏繞于患兒頸部，將護頸板在綁帶上滑動至頸部需要敷療的位置(頸部兩側的動脈處和頸后部)，最后調整綁帶尾端的魔術貼妥善固定；根據患者頸部與冰敷貼貼合情況，按壓充氣球囊進行充氣，使自制頸部冰敷袋與患兒頸部皮膚完美貼合。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛評分

采用Wong-Baker面部表情量表[7]評估2組術后疼痛評分，用從微笑、悲傷至哭泣等6種表情來代表不同程度疼痛，評估時患兒從中選出一個代表疼痛程度的表情。此量表為10分制，0分表示無痛，2分表示輕微疼痛，4分表示輕度疼痛，6分表示中度疼痛，8分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[8-9]。

1.3.2 術后出血率

術后6 h內觀察并記錄2組患兒傷口滲血情況。

1.3.3 患兒家屬滿意度

術后6 h,采用英國的Thomas等[10]開發的紐卡斯爾病人對護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales,NSNS)進行患兒家屬滿意度評估,內容包括對護士服務態度的評價、護士對患者的關注度、護理服務的可及性等19個條目。采用Likert 5級評分法，其中非常不滿意=0分，不滿意=1分，一般=2分，滿意=3分，非常滿意=4分。該量表滿分95分,<67 分為不滿意，67～85 分為滿意，>85分為非常滿意，滿意率=(滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。該量表條目間的相關性為0.53～0.82，內部一致性為0.96，量表由家屬于患兒出院當天填寫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒術后疼痛程度、家屬滿意度比較

觀察組術后疼痛程度低于對照組，家屬滿意度高于對照組。見表1。

表1 2組術后疼痛程度、家屬滿意度比較分)

2.2 2組術后出血率比較

觀察組術后出血率為3.3%(2/60)明顯低于對照組的15.0%(9/60)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=4.90，P=0.03)。

3 討論

腺樣體屬于兒童的淋巴組織，常因為上呼吸道的反復感染而引起病理性的增生肥大[11]。肥大的腺樣體能夠阻塞呼吸道，導致兒童呼吸異常、小兒鼾癥，甚至會引起中耳炎、慢性鼻竇炎等。鼻內鏡手術切除術野清晰，定位準確，創傷及并發癥少，是治療腺樣體肥大最廣泛且最安全的方法。有研究[12]提示，冰敷能夠迅速降低創面溫度，抑制炎性介質的釋放，減輕疼痛，同時冰敷能夠收縮毛細血管、減輕黏膜充血水腫、抑制出血。傳統冰敷常采用冰袋，而冰袋質地堅硬，有壓迫感，固定時穩定性較差易滑脫，冰袋融化易打濕衣物，且不能完全貼合皮膚，因此無法充分發揮冰敷作用。本研究結果顯示，觀察組在降低患兒術后疼痛程度、減少出血和提高家屬滿意度方面均優于對照組。主要原因如下。(1)自制頸部冰敷袋選取的是10%的氯化鈉溶液或凝膠等介質，具有吸熱持久、溫度恒定特點，能保證冰敷效果的持續穩定性。(2)冰敷袋是液態，與頸部皮膚貼合度更好，順應性更佳，皮膚接觸面積更大，壓強小，患兒舒適度增加。此外還配有具有充氣、排氣功能的氣囊，充氣時可使冰敷袋與冰敷部位皮膚貼合更到位。(3)冰敷袋外配有布袋，且布袋上口設置有長條狀開口，方便冰敷袋靈活取放。棉質布袋能有效避免冷凝液流淌到頸部。(4)環狀帶子兩端有魔術貼，可以根據患者需要來調節長短，帶面較寬，不會壓迫頸部，舒適度較好。(5)環狀帶上獨立設置有3個冰敷袋套裝，可以在環狀帶上任意調節滑動，根據不同患者需要去調整，適用范圍廣。

綜上所述，自制頸部冰敷袋與傳統的冰袋或冰囊相比，能夠有效改善腺樣體切除患兒術后疼痛、出血和舒適度，并提高患兒家屬滿意度。