理性情緒療法聯(lián)合中藥熏洗治療老年原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙患者的臨床療效

何莉莉

(駐馬店干休所，河南 駐馬店 463000)

原發(fā)性高血壓(PH)為心血管內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于老年人，患者多存在睡眠障礙等問題。失眠患者由于夸大失眠后果、過度擔(dān)心是否能入睡，造成心理與生理改變，加劇原有身體疾病[1]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)伴睡眠障礙老年P(guān)H患者的干預(yù)，提高睡眠質(zhì)量。PH在中醫(yī)學(xué)屬于“眩暈”范疇，患者稟賦不足、情志失調(diào)，以致陰陽兩虛、肝火亢盛，誘發(fā)睡眠障礙。中藥熏洗利用中藥藥液蒸汽熏蒸與浸浴，藥方包括酸棗仁、茯神、龍骨等幾味藥物，可發(fā)揮解郁安神、催人入眠之功效。理性情緒療法認(rèn)為情緒不是由某一事件誘發(fā)的，而是個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)與解釋而產(chǎn)生，應(yīng)注重改善個(gè)體認(rèn)知，以改變其情緒，達(dá)到心理健康。本研究選取伴睡眠障礙老年P(guān)H患者92例，探討理性情緒療法聯(lián)合中藥熏洗的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年1月至2019年12月接受治療的伴睡眠障礙老年P(guān)H患者92例。2018年1月至2018年11月的45例患者為對(duì)照組，2018年12月至2019年12月的47例患者為觀察組。對(duì)照組患者中女20例，男25例；年齡60～76歲，平均年齡(67.73.8)歲；病程3～11年，平均病程(6.89±1.84)年；高血壓分級(jí)：18例Ⅰ級(jí)，27例Ⅱ級(jí)。觀察組女21例，男26例；年齡61～76歲，平均年齡(68.5±3.7)歲；病程3～12年，平均病程(7.03±1.87)年；高血壓分級(jí)：20例Ⅰ級(jí)，27例Ⅱ級(jí)。兩組患者的年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情、自愿并簽署同意書；(2)符合2019年《高血壓基層診療指南》中PH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)符合2017年《中國成人失眠診斷與治療指南》中睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(4)抑郁自評(píng)量表(SDS)>53分、焦慮自評(píng)量表(SAS)>50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有精神疾病(焦慮障礙、精神分裂等)、嚴(yán)重軀體疾病引發(fā)的睡眠障礙；(2)伴有高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病；(3)近期服用過安眠藥物。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降壓治療，同時(shí)行中藥熏洗治療。藥方組成：酸棗仁10 g，茯神10 g，生地黃15 g，白芍15 g，杜仲15 g，丹參15 g，龍骨15 g，牛膝20 g，鉤藤30 g。水煎煮至250 mL，置于浴盆，加水3500 mL，下肢架在浴盆上，以浴巾圍蓋熏蒸，將雙足放于盆中，夏季水溫保持在34～38 ℃，冬季則為41～43 ℃，20～30 min/次。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，睡眠健康教育促其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，合理飲食，多進(jìn)食易消化、清淡、有營養(yǎng)的食物，不飲用咖啡與濃茶，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可選擇太極拳、下棋、散步等運(yùn)動(dòng)方式。觀察組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上接受理性情緒療法干預(yù)，措施如下。心理診斷：拉近與伴睡眠障礙老年P(guān)H患者的距離，尋找患者所關(guān)心問題，了解其不良情緒反應(yīng)與非理性信念，加強(qiáng)對(duì)已出現(xiàn)負(fù)性情緒患者的關(guān)注，指出其信念、思維方式不足之處，告知其不合理心理狀態(tài)是由不合適信念引發(fā)的。領(lǐng)悟：與伴睡眠障礙老年P(guān)H患者共同探討其價(jià)值所在，給予正面評(píng)價(jià)，使患者認(rèn)識(shí)到不當(dāng)行為表現(xiàn)、情緒表達(dá)的危害及具體表現(xiàn)、引發(fā)原因，讓其深刻認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)患者切實(shí)體會(huì)非理性信念給自身帶來的不良影響。修通：使伴睡眠障礙老年P(guān)H患者了解其信念不合理之處，并幫助其從根本上改變認(rèn)知層次，鼓勵(lì)其與不合理信念進(jìn)行辯論，以提高理性信念在其內(nèi)心的地位，引導(dǎo)患者行使自身決策權(quán)，以自立自強(qiáng)態(tài)度積極面對(duì)生活，樹立自我承擔(dān)意識(shí)。再教育：幫助伴睡眠障礙老年P(guān)H患者改變?cè)胁缓侠硇拍睿剿魇欠翊嬖谄渌缓侠硇拍睿笇?dǎo)其以合理方法宣泄負(fù)性情緒，并與患者家屬加強(qiáng)溝通，囑咐其多給予患者關(guān)心與愛護(hù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)身體變化，培養(yǎng)患者自理能力。共干預(yù)8周。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后評(píng)估兩組患者的療效。睡眠質(zhì)量良好，睡眠時(shí)間>6 h/d為痊愈；睡眠質(zhì)量較好提高，睡眠時(shí)間3～6 h/d為顯效；睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠時(shí)間<3 h/d為有效；失眠癥狀未改善為無效。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4觀察指標(biāo) (1)療效。(2)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)8周后SDS、SAS總評(píng)分，SDS>53分為抑郁，SAS>50分為焦慮，評(píng)分越高表明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。(3)比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)總評(píng)分，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，評(píng)分越低提示睡眠質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1療效 觀察組患者的治療總有效率91.49 %，高于對(duì)照組的75.56 %(P<0.05)，見表1。

表1 療效[n(%)]

2.2負(fù)性情緒 治療前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 負(fù)性情緒分)

2.3睡眠質(zhì)量 治療前，兩組患者的PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 睡眠障礙分)

3 討論

中藥熏洗為治療失眠的獨(dú)特方法。方中牛膝味苦、酸，性平，可活血通絡(luò)；鉤藤味甘，性微寒，可活血化瘀；茯神味甘淡，性平微溫，可養(yǎng)心安神；白芍味苦、酸，性微寒，可補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，共奏平衡陰陽、調(diào)和氣血之功效[5]。

理性情緒療法幫助患者以合理信念代替不合理信念，盡可能減輕不合理信念對(duì)情緒造成的不良影響，消除已有情緒與行為障礙[6]。錯(cuò)誤睡眠認(rèn)知與睡眠障礙存在必然聯(lián)系，伴隨認(rèn)知改善，睡眠障礙可相應(yīng)減輕[7]。本研究在理性情緒療法干預(yù)中使伴睡眠障礙老年P(guān)H患者了解其信念不合理之處，幫助其從根本上改變認(rèn)知層次，鼓勵(lì)其與不合理信念進(jìn)行辯論，以提高理性信念在其內(nèi)心的地位，睡眠信念的改變對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，提示理性情緒療法聯(lián)合中藥熏洗治療伴睡眠障礙老年P(guān)H患者療效好，可提高睡眠質(zhì)量。伴睡眠障礙老年P(guān)H患者在承受身體痛苦同時(shí)，伴有不同程度心理應(yīng)激反應(yīng)，其中抑郁、焦慮等情緒最為明顯[8]。本研究給予伴睡眠障礙老年P(guān)H患者理性情緒療法干預(yù)，幫助伴睡眠障礙老年P(guān)H患者改變?cè)胁缓侠硇拍睿笇?dǎo)其以合理方式宣泄負(fù)性情緒，囑咐家屬多給予患者關(guān)心與愛護(hù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)身體變化，使患者自我調(diào)整，樂觀面對(duì)疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)8周后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示理性情緒療法聯(lián)合中藥熏洗治療伴睡眠障礙老年P(guān)H患者，可改善負(fù)性情緒。

綜上所述，理性情緒療法聯(lián)合中藥熏洗治療伴睡眠障礙老年P(guān)H患者療效較好，可改善負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量。