循證護理對急性心肌梗死冠脈介入術后并發癥的影響

邢 程，溫曉燕

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是一種常見的急性冠脈綜合征。隨著我國人口老齡化趨向的加劇，患者人數日益上升，每年新增患者>50萬，該病的致死率為10 %～18 %，嚴重威脅患者的生命健康[1]。冠脈介入術是目前臨床公認的冠心病首選治療技術，能夠有效挽救患者瀕死心肌，提高其生存率。但受多種因素影響，冠脈介入術后極易發生支架血栓、穿刺部位血腫、急性冠狀動脈閉塞等并發癥，直接影響患者術后康復[2]。因此，加強對急性心肌梗死患者冠脈介入術的護理管理至關重要。循證護理又被稱為循證實踐，是由循證醫學衍生而來，主要以解決臨床實際問題為出發點來指導臨床護理實踐工作[3]。本研究將其用于2018年1月至2019年12月收治的46例急性心肌梗死患者的冠脈介入術中，效果理想，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年1月至2019年12月收治的92例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：(1)經臨床癥狀、心電圖檢查及實驗室檢查等確診為急性心肌梗死；(2)發病后6 h送院就診；(3)首次接受冠脈介入術治療；(4)認知功能正常；(5)自愿參與本次研究。排除標準：(1)冠脈介入術禁忌證者；(2)重度心力衰竭、重度瓣膜病變者；(3)合并有全身感染性疾病、免疫系統缺陷疾病、急性腦血管疾病；(4)抗凝血治療禁忌證者；(5)精神障礙類疾病者。將92例患者隨機分為對照組與循證組，各46例。兩組患者臨床資料較均衡，可對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均由同一組手術團隊進行冠脈介入術治療，術后對照組患者進行常規護理，所有操作憑經驗或遵醫囑進行；循證組則在此基礎上進行循證護理干預。具體包括以下措施。

1.2.1成立循證護理小組，確定循證問題 選取急診科工作經驗豐富、應變能力較強、溝通技能較佳的9名醫護人員組成一支循證護理小組。小組成員均參加系統化的循證護理知識培訓，聯合舉薦護士長為組長，負責協調小組成員工作，并組織小組成員參加會議討論。小組通過頭腦風暴法，將如何有效預防、控制急性心肌梗死患者冠脈介入術后并發癥的發生作為此次循證問題。

1.2.2尋找循證依據 由責任護士負責全面尋找循證依據，以急性心肌梗死、冠脈介入術、心律失常、迷走神經反射、支架血栓形成、穿刺部位血腫、尿潴留、預防護理為關鍵詞在知網、萬方等數據庫進行文獻檢索，對檢索到的文獻進行初步篩選，再由護士長對文獻質量進行綜合評價，選取質量較高、出刊時間較近、臨床實用性較強的文獻作為循證依據，結合患者意愿，根據工作經驗，制定循證護理計劃。

1.2.3落實循證護理計劃 (1)心律失常：心律失常是冠脈介入術后較為嚴重的并發癥，也是導致患者猝死的主要因素[4]。因此，術后需對患者進行24 h持續心電監護，確保各種急救物品處于備用狀態，適時詢問患者有無心悸、胸悶等不適，如有異常立即處理。(2)尿潴留：冠脈介入術患者由于術中膀胱肌肉損傷、術后排尿反射減弱及術后長期臥床，不習慣床上排尿等，容易導致術后尿潴留發生[4]。因此術前需鼓勵患者進行床上排尿訓練，術中操作宜輕柔，盡量減少膀胱肌肉損傷，術后誘導患者排尿，并指導患者進行盆底肌功能鍛煉，預防尿潴留發生。(3)迷走神經反射：急性心肌梗死患者由于對冠脈介入術缺少足夠認識，多數患者治療時心理緊張，受術中憋尿及血管牽拉等影響，治療期間容易發生迷走神經反射[5]。因此，治療期間要重視對患者的心理疏導，使其情緒平穩，術后拔除鞘管時動作宜輕柔，以減輕血管牽拉，并根據患者疼痛情況進行藥物止痛，降低疼痛應激反應。(4)穿刺部位血腫：冠脈介入術由于反復穿刺、大量使用肝素、術后按壓不準確等容易發生穿刺部位血腫[4]。因此，術中要盡量找準動脈搏動點后再行穿刺，提高一次穿刺成功率，并合理控制肝素用量，拔管后妥善按壓穿刺部位，囑咐患者咳嗽或排便時不宜過度用力，以免導致穿刺部位滲血。(5)支架內血栓形成：支架內血栓形成是冠脈介入術后較為嚴重的問題，其發生與抗凝不充分、情緒較緊張等有關[5]。因此，需密切觀察患者治療期間情緒變化，指導患者通過聽音樂、放松訓練等緩解緊張心理，降低交感神經興奮度，并遵醫囑進行抗凝治療，若患者發生胸痛，需警惕支架內血栓形成，必要時進行急診冠脈造影。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組患者術后心律失常、尿潴留、迷走神經反射、穿刺部位血腫、支架內血栓形成等并發癥發生情況。(2)觀察兩組患者的死亡率與護理滿意率。

1.4統計學方法 數據通過SPSS 22.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后并發癥發生率比較 循證護理干預后，循證組患者的并發癥發生率為11.11 %，低于對照組的28.89 %(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n( %)]

2.2兩組患者死亡率與護理滿意率比較 循證護理干預后，循證組患者的死亡率為4.35 %，低于對照組的17.39 %，循證組患者的護理滿意率為93.48 %，高于對照組的78.26 %(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者死亡率與護理滿意率比較[n( %)]

3 討論

隨著介入技術的不斷發展，冠脈介入術在急性心肌梗死中的應用也越來越普及，該方法能夠改善心肌供血，開通阻塞血管，降低患者病死率。急性心肌梗死發病較復雜，冠脈介入術后依然存在諸多風險，對臨床護理工作提出了巨大考驗[6]。以往常規護理一般憑經驗或遵醫囑進行，缺乏針對性與預見性，很大程度制約了其臨床應用。隨著循證護理模式的發展，越來越多實踐認為，對急性心肌梗死患者在冠脈介入術治療期間實施循證護理干預，能夠有效控制術后并發癥發生，促進其術后遠期康復[1,3]。本次研究進行循證護理干預后，循證組的并發癥發生率、死亡率均低于對照組，護理滿意率高于對照組，進一步證實了循證護理的臨床應用價值。

不同于以往傳統的經驗型護理管理模式，循證護理是一種科研型護理管理模式。從理論與實踐出發，將科研證據、臨床經驗與患者的個人意愿三大要素充分結合，使護理措施更具科學性和預見性，有效保證護理質量，提高護理滿意度。研究中首先組建一支經驗豐富的循證護理小組，小組通過頭腦風暴法提出循證問題，指出急性心肌梗死冠脈介入術后并發癥的問題是當前最為突出的問題，也是影響手術效果的主要因素，再以此為出發點尋找循證依據，最終確定循證護理計劃，嚴格落實各項改進措施，有效解決并發癥問題，提高患者康復率。

綜上所述，循證護理應用于急性心肌梗死患者冠脈介入術護理中，能夠有效預防術后并發癥發生，降低死亡率，提高滿意率，值得推廣。