HEART評分導向隨訪干預對急性心肌梗死患者PCI術后MACE風險的影響

郭 穎，李艷霞，王 沙，賀麗娜，宋 佳

(新鄉市中心醫院心血管內科一，河南 新鄉 453000)

近年來，PCI技術的發展使多數急性心肌梗死(AMI)患者得到及時有效再灌注治療，但部分醫療機構對PCI術后患者未進行規律性康復指導。目前醫療體系并未健全慢性病長期隨訪和綜合干預體制，導致院外患者不能持續獲取完善的康復指導[1]。針對這一現狀，尋求一種安全有效、科學合理的隨訪干預模式對院外PCI術后AMI患者康復指導具有重要意義。研究報道，受多種因素影響，PCI術后主要不良心血管事件(MACE)風險仍較高，增加再住院率，影響預后效果。早期評估，實施針對性干預措施，顯得尤為重要[2]。HEART評分系統是荷蘭122家急診中心開發的風險評估專用工具，主要用于急診胸痛中心早期風險評估，對分層急救和護理具有預警性指導意義[3]。基于此，本研究運用HEART評分導向對PCI術后AMI患者進行隨訪干預，旨在探究其對MACE風險的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2020年1月收治的104例AMI患者作為研究對象，均行PCI術治療，根據入院時間不同隨機分為兩組，各52例。觀察組中男27例，女25例；年齡38～76歲，平均年齡(54.5±5.7)歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓13例，慢阻肺4例。對照組中男28例，女24例；年齡39～78歲，平均年齡(55.2±5.8)歲；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例，慢阻肺3例。兩組患者的性別、年齡、合并癥均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)符合AMI相關診斷標準，結合胸部影像學檢查確診為AMI者；(2)患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，出現房室傳導阻滯、心律失常、心率減慢等癥狀者；(3)發病至入院時間<12 h；(4)均接受PCI介入治療；(5)患者積極參與本研究，簽署知情同意書[3]。排除標準：(1)精神障礙、認知障礙或溝通障礙者；(2)PCI術后嚴重并發癥者；(3)合并其他心血管疾病者；(4)合并其他嚴重急慢性疾病者。

1.2方法 完善相關檢查，嚴控手術指征，急診PCI術治療，術后對兩組患者使用不同干預措施。對照組患者進行常規護理，院內常規健康宣教。加強溝通，了解患者心理狀態，進行針對性疏導。住院期間指導患者嚴格遵醫囑用藥，合理膳食，適當運動，定期復查。出院后接受患者電話咨詢，并定期進行電話隨訪解疑答惑和指導。觀察組患者在上述基礎上實施HEART評分導向的隨訪干預。小組成員由1名心血管內科護士長、1名高資歷專科護士、2名初級護士組成。所有成員入組前均接受HEART評分系統應用及AMI相關隨訪干預技巧培訓。通過問卷、現場模擬、疑難問題答疑等形式，護士長對小組成員進行考核，考核通過后方可入組參與隨訪工作。對患者進行微信隨訪，微信不能及時回復者，進行電話溝通。隨訪時間>15 min/次，每2周進行1次，隨訪過程中根據患者病情變化可適當調整隨訪頻率，必要時上門家訪服務，隨訪3個月。HEART評分系統指導下，評估患者危險因素、肌鈣蛋白I、心電圖、病史，分為低危(0～3分)、中危(4～6分)、高危(7～10分)3個風險等級，根據風險程度實施相應的隨訪干預。對低危患者施行常規隨訪：(1)加強健康宣教工作：編輯AMI相關健康知識內容，通過圖片、文字、視頻、音頻、動畫等多種形式發布于微信公眾號，內容包括AMI致病原因、PCI術后注意事項、MACE危險因素、科學飲食和作息、日常自我管理方法、技巧和重要性等，并定期循環更新公眾號健康知識內容，以供患者學習；(2)心理健康疏導：日常微信溝通，評估患者心理健康水平，通過支持、鼓勵、協助其樹立戰勝病魔的信心，并鼓勵家屬給予更多溫暖和關懷，激發患者對美好生活的渴望；(3)服藥打卡：每次用藥后拍照片發至微信群內，以此作為打卡記錄，隨訪人員記錄打卡情況，若發現患者未及時打卡，通過電話提醒其服藥打卡。中危患者在低危干預基礎上，加強干預措施，具體包括：(1)運動指導：根據患者心功能分級進行康復運動指導，運動項目包括步行、慢跑、太極拳、騎腳踏車等多種有氧運動、柔韌性運動、阻抗運動，30～90 min/次，4次/周，患者根據自身情況合理選擇運動形式；(2)飲食指導：指導患者攝入足量纖維素和優質蛋白，多食瘦肉、優質蛋白、水果及蔬菜等，尤其是綠葉蔬菜和富含維生素C食物，同時增加粗纖維食物量，保持大便通暢，避免用力排便增加不良事件發生；(3)指導患者戒煙限酒，鼓勵家屬進行監督，囑咐患者避免情緒激動及過度勞累。高危患者在上述基礎上，常規二級預防性長期用藥，并針對合并基礎病者，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，遵醫囑指導患者控制血壓、血糖及血脂水平，減少不良心血管事件誘發因素，指導患者學會自我急救措施，以應對不良事件發生。

1.3觀察指標 (1)兩組患者干預前后自護能力：自我護理能力測定表(ESCA)評估，包含自我責任感(0～24分)、健康知識水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自我護理技能(0～48分)4個維度，評分越高自我管理能力越強。(2)兩組患者的MACE發生率。(3)兩組患者的護理滿意度：紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調查，非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)，總滿意度=[(非常滿意+滿意)/總例數]×100 %。

2 結果

2.1自護能力 干預前兩組患者的ESCA評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后兩組患者的ESCA評分均較干預前提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自護能力比較分)

2.2MACE發生率 觀察組患者的MACE發生率為3.85 %，低于對照組的17.31 %(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MACE發生率比較[n( %)]

2.3護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為96.15 %，高于對照組的71.15 %(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n( %)]

3 討論

2008年美國慢性病協會明確指出，患者出院后院方加強支持和隨訪能提高患者疾病管理能力，降低不良事件風險[4]。錢細友等[5]學者報道，急性心肌梗死PCI術后，電話隨訪能提高患者遵醫性，增強自護能力，改善臨床指標。AMI患者接受PCI術治療后，臨床癥狀得到改善，但受多種因素影響，不良心血管事件發生率較高，影響預后效果，造成生活質量降低。因此，隨訪干預PCI術后AMI患者對改善預后至關重要。

MACE是PCI術后AMI患者高發癥狀，個體不同MACE發生風險存在一定差異，臨床隨訪工作中需根據患者風險程度進行針對性隨訪干預措施[6]。HEART評分系統是評估胸痛病人風險程度專用工具。通過對危險因素、肌鈣蛋白I、心電圖、病史評估，劃分不同風險等級，可為臨床提供治療和護理依據[7]。余洋等[8]研究指出，HEART評分能預測急性胸痛患者心臟不良事件風險。基于此，本研究在HEART評分指導下對PCI術后AMI患者實施隨訪干預，HEART評分系統將患者分為低、中、高3個風險等級，根據不同等級，層層深入護理，可避免常規隨訪的一概而論造成的護理不足，利于降低MACE風險。本研究在整個隨訪過程中，以患者為中心，指導患者做好自我管理，可提升院外自護能力，進一步降低不良事件風險，改善預后效果。本研究顯示，干預3個月后觀察組患者的ESCA評分高于對照組，MACE發生率低于對照組。可見HEART評分導向的隨訪干預能夠提高PCI術后AMI患者自護能力，降低MACE風險。本研究發現，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，提示HEART評分導向的隨訪干預在PCI術后AMI患者管理中具有一定有效性和可行性。

綜上所述，HEART評分導向的隨訪干預能夠提高PCI術后AMI患者自護能力，降低MACE風險，提高護理滿意度。