術中優化護理在肩袖損傷關節鏡下微創手術中的應用效果觀察

張 瑩，史 紅，薛 飛，郭婷婷，馬 梅

(中國貴航集團302醫院，貴州 安順 561000)

肩袖損傷是導致患者肩關節疼痛、功能障礙的重要原因。隨著關節鏡技術的不斷發展，關節鏡下肩袖修補術在臨床上的應用更加廣泛。傳統的護理方式更注重強調早期制動，雖然降低縫線松動、骨腱愈合不良等并發癥的發生率，但關節粘連、僵硬的發生率較高，影響患者的疾病恢復和治療滿意度[1-2]。關節鏡下微創肩袖損傷修復術的成功與否與術中的護理密切相關，護理人員與麻醉醫生、手術醫生的配合是手術順利進行的保障，是促進患者疾病恢復的關鍵[3]。基于此，本研究探討了術中優化護理在肩袖損傷關節鏡下微創手術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年2月至2020年8月收治的112例肩袖損傷患者作為研究對象。納入標準：經臨床和影像學確診為肩袖損傷，符合關節鏡微創手術的指征，年齡≥18歲，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：精神障礙，凝血功能障礙，嚴重心肝腎功能不全，有手術和麻醉禁忌證，妊娠和哺乳期患者。隨機數字表法將患者分為兩組，各56例。觀察組男31例、女25例，年齡38～75歲、平均年齡51.4歲，病程6個月～2年、平均病程1.2年。位置：左肩18例、右肩38例。損傷原因：肩部損傷12例、肩峰撞擊29例、退變15例。對照組男30例、女26例，年齡22～56歲、平均年齡36.8歲，病程3 d～2年、平均病程1.2年。位置：左肩20例、右肩36例。損傷原因：肩部損傷11例、肩峰撞擊30例、退變15例。兩組基本情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2護理方法 對照組患者給予手術室常規護理，手術過程中主要配合麻醉醫生、手術醫生進行生命體征監測等，手術結束后將病人安全送回病房。觀察組患者給予術中優化護理，具體措施如下：(1)體位與麻醉配合：巡回護士協助醫生擺放手術體位，病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡。充分暴露手術視野，取沙灘椅臥位，牽引架牽引屈肘位，重量控制在8 kg以內，孟肱關節內觀察和確定入路，關節鏡下修復肩袖損傷時視野局限，可通過控制性降壓保證手術視野的清晰。需要加深麻醉深度(或者使用活性血管藥物)將血壓降低到手術需要的水平，若出現低血壓可通過麻醉藥物進行短時內恢復，運用快速康復理念，本研究主要采取的是連續肌間溝臂叢神經阻滯復合氣管插管全麻，可減少麻醉藥物劑量[4]。(2)液體管理與控制：術中的補液量≤1 000 mL，平衡液溶液和膠體各50 %，在輸液時要控制好速度，收縮壓控制在90～100 mmHg，手術過程中需要使用大量的0.9 %氯化鈉溶液關節腔灌注，保證關節鏡手術的視野清晰，前面兩袋灌注液每3 000 mL加鹽酸腎上腺素1 mL，采用重力控制關節腔壓力(灌注液懸掛高度距手術關節1.2～1.5 m)，根據術中關節腔出血情況和手術視野清晰程度，選擇兩路液體灌注，漏斗形塑料集袋收集沖洗液，避免肩關節周圍積液、縱隔積氣的發生[5-6]。(3)體溫與保暖優化：快速康復理念中一個重要的因素就是手術過程中保持正常體溫，可以減少術中出血量，降低感染、心功能異常等并發癥，也可降低分解代謝，圍手術期患者體溫應控制在36 ℃左右，手術室的室溫應控制在26 ℃，對患者頭部、下肢進行保暖，術中需要輸注的液體應放置在恒溫箱內，手術過程中采用防水無紡布，可減少溫度的丟失，讓患者在手術過程中保證合適的溫度[7]。

1.3觀察指標 (1)護理效果[8]：根據美國加州大學(University of California,Los Angeles,UCLA)肩關節評分系統評估護理效果，主要包括疼痛、功能、向前側屈曲活動、前屈曲力量、病人滿意度，滿分35分。優：≥34分，良：28～33分，可：21～27分，差：≤21分。優良率=優秀率+良好率。(2)手術及住院時間：比較兩組手術時間及住院時間。(3)并發癥：比較兩組切口感染、關節腫脹、錨釘松動、肩袖損傷等并發癥發生率。(4)護理滿意度：出院前采用本研究組自行設計的護理滿意度調查問卷對患者進行一對一調查，內容包括術前、術中及術后護理技術、態度、環境等，滿分100分。非常滿意：≥90分，基本滿意：60～90分，不滿意：<60分。

2 結果

2.1護理效果比較 觀察組護理效果優良率96.43 %，高于對照組的82.14 %(P<0.05)。見表1。

表1 護理效果比較

2.2手術時間及住院時間比較 觀察組手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 手術時間及住院時間比較

2.3并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為7.14 %，低于對照組的23.21 %(P<0.05)。見表3。

表3 并發癥發生情況比較

2.4護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為94.64 %，高于對照組的75.00 %(P<0.05)。見表4。

表4 護理滿意度比較

3 討論

肩袖是指肩甲下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌的肌腱圍繞在肱骨頭上方、前方、后方形成的半環形的袖套樣結構，該結構對肩關節穩定及運動功能的穩定與控制具有重要的作用[9]，若發生肩袖損傷，患者肩部出現劇烈的疼痛，限制患者肩關節的活動功能，對其生活、工作及學習造成嚴重影響。

傳統肩袖損傷修補術創傷大、術中出血量多，患者術后疼痛顯著，不利于肩關節功能的恢復[9-10]。近年來隨著醫療技術的不斷發展，微創技術在臨床各領域得到了廣泛的應用，關節鏡微創手術成為治療肩袖損傷的常用方法。與傳統手術相比，關節鏡下微創手術創傷小、出血量少、并發癥少，但臨床實踐應用發現關節鏡下微創手術治療肩袖損傷過程中缺乏理想的護理方法，對于患者的手術時間、并發癥發生率仍有一定的影響[11]。關節鏡下肩袖損傷修補術在過程中需要麻醉醫生、手術醫生與護理人員的密切配合，優質的護理可以縮短手術時間，提高手術質量，對于降低術后并發癥及疾病的恢復更有利。本研究在術中從體位與麻醉配合、液體管理與控制、體溫與保暖優化對術中護理方法進行優化，首先護理人員要對整個護理過程全面熟悉和掌握，術中做好器械的傳遞和管理，同時需要配合醫生擺放好患者的體位；其次，手術過程中一方面要控制液體的輸注量，另一方面要采取合適的方式收集關節腔沖洗液，避免并發癥的發生；最后，要注意保暖，要控制好手術室的環境溫度，輸注的液體溫度與人體正常溫度相當，減少患者手術過程中溫度的丟失。本研究顯示，術中優化護理的患者護理效果提高，且手術時間、住院時間縮短，并發癥發生率降低，護理滿意率提高。肩袖損傷的內在因素是肩袖肌腱因患者年齡的增大而出現組織退化，且肩袖肌腱解剖結構具有乏血管區的固有弱點，外在因素是砸傷、過度活動等肩部損傷，是由多種因素共同造成的肩袖損傷。微創手術雖然對患者的預后更有利，但仍不能令人滿意，進一步優化術中的護理成為臨床手術護理人員關注的重點，體位與麻醉配合、液體管理與控制、體溫與保暖優化可以縮短手術時間，減少并發癥，保溫可以改善血液循環，提高治療的效果。

綜上所述，術中優化護理應用于關節鏡下微創肩袖損傷修復術可提高護理效果，縮短手術時間，降低并發癥發生率，同時提高患者對護理服務的滿意率，值得推廣。