血清性激素聯合彩超對特發性中樞性性早熟的診斷價值評估

吳雄基

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

性早熟是一種發育異常表現，其特征為過早出現第二性征并發育成熟。女性一般在8歲以前出現第二性征稱為性早熟，主要表現為乳房發育、出現陰毛，月經初潮、小陰唇變大、陰道黏膜細胞的雌激素依賴性改變、子宮、卵巢增大等癥狀[1]。性早熟易引起孩子骨骺過早融合，早期身高高于正常孩子，實際上處于早長狀態，會提前停止生長，大多數性早熟孩子成年后終身高低于正常發育孩子。性早熟的孩子由于大量的雌激素水平影響，生理年齡并沒有達到穩定狀態，各器官并不穩定，易引起性激素依賴疾病，還會出現婦科疾病，或者將來會面臨早衰等。而且由于過早的性發育，會影響心理成熟度，還會引起心理疾病[2]。因此性早熟十分不利于孩子的身心健康，如孩子在8歲前出現第二性征，應及早就診治療。女童性早熟的診斷不能光靠乳房大小判斷，臨床上性早熟診斷金標準為促性腺激素釋放激素(GnRH)激發試驗，但其操作方法反復繁瑣，耗時且費用較高[3]。有研究表明性早熟女童子宮、卵巢等發育程度均要超過正常同齡女童，且體內血清性激素水平也往往異于同齡孩子[4]。因此本研究將血清性激素與超聲檢查結果聯合對女童性早熟進行診斷，以此對其診斷價值進行評估。現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年8月至2020年8月于我院檢查就診的特發性中樞性性早熟(ICCP)女童55例為ICCP組，年齡5～8歲、平均年齡7.0歲;非中樞性性早熟(包括外周性性早熟以及部分性性早熟)女童48例為PPP組，年齡5～8歲、平均年齡6.9歲；選取同期在我院體檢的同齡正常女童50例作為對照組，年齡6～8歲、平均年齡7.1歲。納入標準：(1)ICCP組：符合ICCP臨床診斷標準[5]；(2)PPP組：存在外源雌激素攝入史，停止攝入后乳房恢復正常；(3)患兒均在8歲之前表現出第二性征；(4)患兒家屬知情并同意參與本研究。排除標準：(1)存在盆腔疾病；(2)內分泌疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法 (1)抽取所有研究對象靜脈血5 mL，提取血清進行血清性激素檢查，包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及垂體催乳素(PRL)，均采用化學發光法進行檢測。陽性標準[6]：FSH≥5.0 IU/L，E2≥20 pmol/L，LH≥2.5 IU/L。(2)采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，進行盆腔探查，測量計算出卵巢、子宮容積及最大卵泡直徑。陽性標準[7]：子宮容積≥3 mL,卵巢容積≥2 mL，最大卵泡直徑≥4 mm。

2 結果

2.1比較三組血清性激素水平 三組E2、LH、FSH及PRL比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2比較兩組盆腔彩超結果 三組卵巢容積、子宮容積及卵泡最大直徑比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 比較三組血清性激素水平

表2 比較兩組盆腔彩超結果

2.3血清性激素聯合彩超診斷ICCP價值分析 二者聯合檢測ICCP的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于二者單一檢測(P<0.05)。見表3、表4。

表3 血清性激素聯合彩超診斷與促性腺激素釋激素(GnRH)激發試驗結果比較(n)

表4 血清性激素聯合彩超診斷診斷價值(%)

3 討論

性早熟最主要的危害是由于生長期縮短，可能造成成年身高較矮，過早的性成熟，而自我保護能力不足，也可能更易受傷害。性早熟女童成年后乳腺、子宮內膜、卵巢等雌激素敏感的靶器官腫瘤發生率增加，可能與個體對雌激素的高敏感性有關。有些性早熟是由于體內出現腫瘤，腫瘤分泌類似性激素的物質，有時在腫瘤初期，分泌性激素的量已經很大，足以引起性發育[8]，所以性早熟患兒一定要及時就醫，及早診治。

本研究采用血清性激素聯合彩超對ICCP進行診斷，結果顯示，ICCP組E2、LH、FSH及PRL高于PPP組和對照組；ICCP組的子宮容積、卵巢容積和最大卵泡直徑均高于PPP組和對照組；二者聯合檢測ICCP的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于二者單一檢測。結果表明，血清性激素聯合彩超具有較高的ICCP診斷價值，可為ICCP的鑒別、診斷及治療提供重要的參考依據。ICCP是最常見的性早熟類型，主要發病群體為女童，目前其發病機制尚不明確，可能與某些因素影響中樞神經內分泌功能而導致青春發育啟動的控制功能紊亂有關。主要表現為下丘腦-垂體-性腺軸功能的過早成熟，即所謂體質性性早熟，引起月經初潮提前、排卵和生育力建立及第二性征的發育[9]。而外周性性早熟主要是由于外源性激素所導致的過早性發育，多為卵巢和腎上腺問題所致，攝入富含雌激素的藥物與食物也會導致PPP。部分性性發育也是因各種原因所致的乳房單純發育，不伴有子宮卵巢啟動。因此，這類患兒需及時找到誘導病因，阻斷性激素的攝入、阻斷病因源頭、改變生活習慣等，以達到治療恢復的目的[10]。雌性激素主導女性第二性征的發育和維持，調控女性體內環境的穩定，控制女性的生命周期，女性周期性的月經、生育能力、女性特有的豐滿體態等均離不開雌性激素的作用。有研究表明性激素檢測在性早熟診斷和鑒別中具有較高應用價值，可較準確地判斷出真假性早熟，E2、LH、FSH變化尤為明顯[11]。由于女性生殖器官生長發育與性激素密切相關，因此，超聲所記錄的子宮、卵巢等形態學上的差異可間接顯示其體內性激素水平差異。此外，還可對盆腔進行全面檢查，有效排除由盆腔腫瘤引起的PPP，在性早熟鑒別診斷中也發揮著不可替代的作用。此外，馬沉沉等[12]在彩色多普勒超聲結合性激素檢查在診斷女童性早熟中的研究中發現，相較于傳統性激素激發試驗，聯合檢測有著較高的診斷價值，且方法簡捷，痛苦小，更易被患兒家屬接受，復診檢查也較為方便，與本研究結果類似。

綜上所述，ICCP患兒E2、LH、FSH、PRL水平、卵巢容積、子宮容積及卵泡最大直徑高于PPP患兒及正常女童，血清性激素聯合彩超檢測ICCP準確率較高，可作為ICCP診斷和鑒別的重要參考依據。