臭氧沖洗聯合硝酸咪康唑治療陰道假絲酵母菌病的臨床觀察*

羅海燕

(廣州市從化區鰲頭鎮中心衛生院，廣東 廣州 510940)

白帶增多為陰道假絲酵母菌病的主要臨床表現，性狀為豆腐渣樣或白色凝乳狀，通常伴隨陰道瘙癢癥狀[1]。現階段，藥物療法是臨床治療該疾病的主要方式，硝酸咪康唑屬于常用廣譜抗真菌藥物之一，作用較好，促進念珠菌凋亡[2]。隨著激素、廣譜抗菌藥物被廣泛應用于臨床，部分病原菌也隨之出現耐藥性，臨床療效有待進一步提高[3]。臭氧沖洗為臨床治療婦科疾病的新型方式之一，該方法的抗炎、滅菌作用好，且不會引發不良反應[4-5]。為進一步提高陰道假絲酵母菌病治療效果，本研究在硝酸咪康唑基礎上聯合臭氧沖洗，以期能獲得理想治療效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2019年12月接受治療的102例陰道假絲酵母菌病患者為研究對象。納入標準：(1)患者知情同意；(2)經實驗室檢查、婦科檢查、血、尿常規、病史以及臨床癥狀等聯合確診為陰道假絲酵母菌??；(3)不存在用藥禁忌證；(4)出現陰道黏膜充血性水腫、分泌物增多以及瘙癢等臨床癥狀；(5)獲得醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)中途退出者；(2)藥物過敏者；(3)合并認知、精神障礙者；(4)合并其他各種急慢性感染性疾病者；(5)入組前1個月采用激素、抗真菌藥物進行治療者。102例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組患者年齡22～51歲，平均年齡(32.6±3.2)歲；病程2～9個月，平均病程(3.08±0.12)個月。對照組患者年齡21～52歲，平均年齡(32.6±3.2)歲；病程1～8個月，平均病程(3.01±0.09)個月。對比兩組患者的基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組患者每晚將外陰充分清潔后，在陰道內放置1枚硝酸咪康唑(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20113238，0.2 g/粒)，連續治療2周。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上，采用超聲波臭氧霧化婦科治療儀行臭氧沖洗治療，治療時間通常選擇月經后3 d。治療前2 h囑咐患者排盡尿液，采取膀胱截石位，常規消毒，將一次性軟管接頭、導氣頭與沖洗頭連接好，治療儀啟動10 min，促使臭氧水(37～40 ℃，濃度2 000 mcy/h)產生，經窺陰器將沖洗頭置入，對子宮頸口與陰道行5 min沖洗，直到分泌物沖洗干凈，于陰道深處置入導氣頭(帶霧化軟管)，通過超聲波方式產生臭氧霧化氣體(濃度為200～400 mg/h)，將噴頭均勻轉動，行10 min噴射治療，1次/日，連續治療2周。囑兩組患者接受治療期間勤換內褲，避免性生活，確保外陰清潔，避免辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、癥狀緩解時間，黏膜充血水腫、陰道分泌物、陰道瘙癢感，治療3個月、6個月后的疾病復發情況。療效評定標準：(1)顯效：治療后陰道黏膜充血性水腫、分泌物增多以及瘙癢等臨床癥狀與體征基本消失，陰道分泌物病原菌檢查結果呈陰性；(2)有效：治療后臨床癥狀有所緩解，陰道出現輕微不適與紅腫，陰道分泌物病原菌檢查結果呈陰性；(3)無效：治療后臨床癥狀未發生任何變化，陰道分泌物病原菌檢查結果呈陽性[6-7]。顯效、有效之和為總有效。

1.4統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效 觀察組治療總有效率為96.08 %，高于對照組的72.55 %(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2癥狀緩解時間 觀察組患者的各項癥狀緩解時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較

2.3疾病復發率 觀察組患者治療后3個月、6個月疾病復發率分別為1.96 %、5.88 %均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病復發率對比[n( %)]

3 討論

外陰和陰道假絲酵母菌病屬于真菌感染，被稱為霉菌性陰道炎[8]。在偏酸性環境下，女性陰道本身存在腸道桿菌、金黃色葡萄球菌以及乳桿菌等正常菌群。陰道酸堿度發生改變時，陰道中的糖原量明顯減少，白色念珠菌大量生成，引發陰道炎[9-10]。該疾病對女性健康與生活質量產生明顯影響，急需有效方式治療[11-12]。本研究中觀察組患者的治療總有效率高于對照組；觀察組患者的各項癥狀緩解時間短于對照組；觀察組治療后3個月、6個月疾病復發率均低于對照組，提示臭氧沖洗聯合硝酸咪康唑治療陰道假絲酵母菌病臨床療效較好，有利于降低疾病復發率。原因可能是因為硝酸咪康唑為臨床常見抗真菌藥物，念珠菌屬對該藥物敏感[13]。硝酸咪康唑通過對細胞色素P-450活性進行干擾，對固醇類-麥角固醇的生物合成過程進行抑制，使真菌細胞膜受損，并促使其通透性發生變化，造成細胞內物質外漏。硝酸咪康唑對真菌磷脂與三酰甘油合成進行抑制，使過氧化酶、氧化酶活性受到抑制，促使細胞壞死或者細胞亞顯微結構變性[14-15]。臭氧水產生羥基與氧原子，具有較強氧化能力，不僅能將陰道分泌物清除，同時還可改變念珠菌細胞膜通透性，促使脂類、蛋白質、RNA與DNA等聚合物進行分解，細胞內組分溶解或者變性，進而殺滅念珠菌。臭氧沖洗聯合硝酸咪康唑治療方式能起到協同作用，故疾病復發率降低，提高治療效率。

綜上所述，臭氧沖洗聯合硝酸咪康唑治療陰道假絲酵母菌病臨床療效較好，有利于降低疾病復發率。