分娩球聯合自由體位與常規護理在初產婦助產護理中的應用效果及滿意度對比分析

陳娟

摘要：目的：探討和對比分娩球聯合自由體位與常規護理在初產婦助產護理中的應用效果及滿意度。方法：選擇2019年1月～2021年10月在南華大學附屬第一醫院產科待產的120例初產婦作為研究對象，依據隨機數字表法將產婦隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組實施常規助產護理，觀察組在助產護理中采用分娩球聯合自由體位輔助分娩。比較兩組產婦的產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產時疼痛評分、產后出血情況、滿意度。結果：與對照組相比，觀察組的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均更短（P < 0.05）。觀察組的陰道自然分娩率高于對照組（P < 0.05），觀察組的剖宮產率低于對照組（P < 0.05）。出生后1 min、5 min時，觀察組新生兒的Apgar評分與對照組相比均更高（P < 0.05）。觀察組在胎頭露出時、傷口縫合時的疼痛評分均低于對照組（P < 0.05）。觀察組的產后2 h出血量、產后24 h出血量均較對照組更少（P < 0.05），觀察組的產后出血發生率較對照組更低（P < 0.05）。觀察組的總滿意率高于對照組（P < 0.05）。結論：分娩球聯合自由體位分娩用于初產婦助產護理中可有效加快產程進展，提高陰道順產率，減少剖宮產率，降低新生兒窒息風險，還可減輕產時疼痛感，減少產后出血發生，使產婦更加滿意。

關鍵詞：產科;初產婦;助產護理;分娩球;自由體位分娩

分娩過程通常較漫長，持續數小時甚至數十小時，產婦在分娩過程中子宮口逐漸打開，胎頭會對產婦產道持續進行擠壓，導致產婦分娩時往往伴有劇烈疼痛。初產婦作為第一次分娩的產婦，缺乏分娩經驗，對分娩疼痛的耐受度較低，容易因無法耐受疼痛而選擇剖宮產，還可能會因子宮收縮乏力而致產程停滯，引發難產[1]。減輕分娩疼痛、加快產程進展是確保初產婦順利分娩的關鍵，而合適的分娩體位是減輕分娩疼痛的關鍵[2]。近年來，自由體位分娩技術、分娩球在產婦分娩中逐漸得到應用，為探討分娩球與自由體位分娩在初產婦中的應用效果，本研究針對2019年1月～2021年10月南華大學附屬第一醫院產房待產的120例初產婦進行隨機分組對比。現報道如下;

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年10月在南華大學附屬第一醫院產科待產的120例初產婦作為研究對象，依據隨機數字表法將產婦隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組產婦年齡21～39歲，平均年齡（28.67±5.41）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.49±1.26）周，均為初產婦;觀察組產婦年齡20～39歲，平均年齡（28.45±5.68）歲，孕周37～40歲，平均孕周（38.56±1.17）周，均為初產婦。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），可對比。本研究經醫學倫理委員會審批，產婦及家屬均對研究知情且同意。

1.2 方法

對照組實施常規助產護理，進入產房后，待產婦宮口全開后上產床，產婦在床上平臥，雙腿屈曲、分開，雙腳踩在腳蹬上，由助產士在分娩過程中指導產婦用力，直至完成分娩。

觀察組在助產護理中采用分娩球聯合自由體位輔助分娩，在產前為產婦說明分娩球的使用方法、自由體位的配合要點，待產婦宮口開至3 cm時進入產房，指導產婦在分娩過程中以自覺舒適為標準調整體位，配合使用分娩球，具體為：（1）采取仰臥位時，產婦下肢需平放;（2）采取坐位時，產婦坐在分娩球上，雙手抓住支撐扶手，雙腳放置于地面，前后、左右晃動分娩球;（3）采取蹲位時，需將床頭抬高至直立位，產婦將背部挺直靠著產床;（4）采取俯臥位時，將分娩球放置于產床上，產婦上半身趴在分娩球上，腰部進行前后、左右晃動。當胎頭撥露后，改為膀胱截石位，指導產婦在子宮收縮間歇期屏氣用力，在子宮收縮時快速張口哈氣，以保存體力，如產婦存在骨盆傾斜嚴重或恥骨聯合水平線過低，可指導產婦屈曲雙側髖膝關節，呈雙膝外展體外，雙腳蹬在床旁支架上，直至娩出胎兒。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的產程時間（包括第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間）、分娩方式、新生兒Apgar評分、產時疼痛評分、產后出血情況（包括產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血發生率）、滿意度。

（1）新生兒Apgar評分：于新生兒出生后1 min、5 min時，采用Apgar評分量表對新生兒膚色、呼吸、脈搏、肌張力、刺激反應進行評估，總分0～10分，得分 < 7分即可能出現窒息，得分越高，新生兒窒息風險越低。

（2）產時疼痛評分：于分娩過程中胎頭露出時、縫合傷口時，采用數字疼痛評估法（NRS）評估產婦疼痛程度，分值為0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。

（3）滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查問卷對兩組產婦展開調查，問卷滿分100分， < 60分對應不滿意，60～80分對應一般滿意， > 80分對應很滿意，總滿意率 = 很滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間比較

與對照組相比，觀察組的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均更短（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組的陰道自然分娩率高于對照組（P < 0.05），觀察組的剖宮產率低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒的Apgar評分比較

出生后1 min、5 min時，觀察組新生兒的Apgar評分與對照組相比均更高（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦的產時疼痛評分比較

觀察組在胎頭露出時、傷口縫合時的疼痛評分均低于對照組（P < 0.05），見表4。

2.5 兩組產婦的產后出血情況比較

觀察組的產后2 h出血量、產后24 h出血量均較對照組更少（P < 0.05），觀察組的產后出血發生率較對照組更低（P < 0.05）。見表5。

2.6 兩組產婦的滿意度比較

觀察組的總滿意率高于對照組（P < 0.05），見表6。

3 討論

產程主要是指產婦自然分娩胎兒的全過程，從產婦出現規律性子宮收縮，到胎兒胎盤全部娩出為止。做好產程管理是減少剖宮產的關鍵，如在分娩過程中產程停滯，會導致難產，胎兒在產道內易出現窒息，需中轉剖宮產，但剖宮產易引發產后出血，不利于產婦產后恢復[3]。分娩時，疼痛是影響產程進展的重要因素，由于初產婦缺乏分娩經驗，加上初產婦的骨盆相對狹窄，故初產婦分娩時疼痛往往較明顯，為促進初產婦的產程進展，需針對初產婦分娩時疼痛進行積極干預[4]。

良好的產時體位管理不僅可使產婦在分娩時選擇更加舒適的體位，減輕分娩疼痛，還可加快產婦產程進展，提高陰道自然分娩率，降低剖宮產率。在常規助產護理中，通常會指導產婦采取仰臥位分娩，該體位便于產科護士對產婦子宮開口情況、胎頭娩出情況進行觀察，便于監測胎心音，是最適合會陰保護的一種產時體位。但在實際分娩時，產婦采取仰臥位分娩易出現宮縮乏力，還會導致胎兒縱軸與產軸不在一條直線上，胎兒對宮頸壓迫減弱，導致宮頸擴張不力，延長第一產程。

近年來，產科助產護理中主張在產婦分娩時采取自由體位。自由體位分娩主要是指產婦在分娩時以自覺舒適為標準，不斷更換感覺舒適的體位，相比于傳統體位，自由體位分娩對產婦的體位無限制，產婦體位變換更加靈活，可縮短產婦分娩時的第一產程潛伏期和活躍期，提高產婦在分娩時的舒適度，且自由體位未對產婦骨盆可塑性進行限制，便于胎兒更加順利地娩出，加快產程進展[5～6]。除自由體位分娩之外，產科還主張采用分娩球進行輔助分娩，分娩球是一種柔軟性和彈性良好的橡膠球，可在產婦分娩體位變換時對產婦腰部進行按摩，不僅可緩解產婦疼痛感，還可以更好地配合產婦變換體位，促進產婦宮口打開[7～8]。

本研究中對照組采取常規助產護理，觀察組在助產護理中應用分娩球聯合自由體位分娩技術，對比兩組研究結果后發現，觀察組產婦的產時疼痛評分、剖宮產率、產后出血量、產后出血發生率均低于對照組（P < 0.05），觀察組產婦的產程時間短于對照組（P < 0.05），觀察組產婦的陰道自然分娩率、總滿意率均高于對照組（P < 0.05），觀察組新生兒的Apgar評分高于對照組（P < 0.05），說明自由體位配合分娩球可輔助初產婦分娩，減輕分娩疼痛，加快產程進展，避免新生兒在產道內停留過長時間而致窒息，減少中轉剖宮產和產后出血風險，使產婦對助產護理更加滿意。

綜上所述，分娩球與自由體位聯合用于初產婦助產護理中可有效加快產程進展，提高陰道順產率，減少剖宮產，降低新生兒窒息風險，還可減輕產時及產后疼痛感，減少產后出血發生，使產婦更加滿意于產科護理服務。

參考文獻

[1]張敦欣，周彬.五音療法配合自由體位分娩對初產婦分娩控制感及盆底功能的作用[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（2）：193-198.

[2]Nitu P， Sai S， Nandhini J， et al. Comparison of cross-legged sitting position wit h t he traditional sitting position for t he ease of insertion of an epidural cat heter in parturient for providing labour analgesia： A randomised control trial[J]. Indian Journal of Anaest hesia，2020，64（3）：199-203.

[3]唐莉玲，倉艷紅，曹晉.個體化產程管理對初產婦分娩效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（3）：616-619.

[4]楊勝晗，王倩，田玲.自由體位分娩對產婦產痛、分娩控制感、母嬰結局及盆底肌功能的影響[J].中國醫師進修雜志，2021，44（2）：168-174.

[5]趙潔，陳國如，曾慶香.導樂分娩配合自由體位助產對初產婦產程及分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（8）：62-64.

[6]梁潤容，吳小麥.自由體位分娩模式對持續性枕橫位初產婦分娩結局及新生兒的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：85-87.

[7]沈紅，許韻，胡敏玉.分娩球聯合自由體位助產對初產婦產痛分娩控制感及分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（11）：2490-2492.

[8]楊舜龍.分娩球輔助分娩對初產婦產程和分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：761-764.