阿替普酶溶栓對急性腦梗死治療效果研究

叢聰

摘要：目的：分析阿替普酶溶栓對急性腦梗死（ACI） 的治療效果。方法：選取煙臺市福山區人民醫院2018年6月～2020年12月收治的90例ACI患者為例，隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采取常規治療，觀察組在此基礎上采取阿替普酶溶栓治療，比較兩組患者治療有效率和神經功能評分。結果：觀察組治療有效率95.56 %高于對照組80.00 %，差異有統計學意義（P < 0.05） 。治療前兩組患者神經功能評分差異不明顯，不具有統計學意義（P > 0.05） ;治療后，兩組患者神經功能評分均有所改善且觀察組神經功能評分均低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P < 0.05） 。結論：對ACI患者采取阿替普酶溶栓治療效果顯著，可有效恢復神經功能，緩解臨床相關癥狀。

關鍵詞：阿替普酶溶栓;急性腦梗死;神經功能

急性腦梗死（ACI） 是一種腦部急性缺血性腦血管疾病，指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死，臨床表現為偏癱、偏盲、感覺障礙，部分患者存在頭暈和言語功能障礙，如失語和溝通障礙，嚴重時可能出現意識障礙，包括嗜睡、昏迷、植物人等狀態[1]。近年來，ACI發病率逐漸上升且呈年輕化趨勢發展，若治療不及時，會加劇神經功能缺損，威脅患者生命安全，同時給患者及家庭帶來沉重負擔[2]。該病對人體的危害較大，治療上多以溶栓為主，如尿激酶、鏈激酶及阿替普酶，均能有效緩解臨床癥狀，但前兩者特異性較低，出血不良反應大，后者特異性較高，出血不良反應較低，常用于急診溶栓治療[3～4]。本研究分析阿替普酶溶栓在ACI患者治療效果，旨在為臨床后續研究提供參考。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取煙臺市福山區人民醫院2018年6月～2020年12月收治的90例ACI患者為例，隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男23例，女22例;年齡42～78歲，平均年齡（60.41±2.10） 歲;發病時間1～8 h，平均發病時間（4.05±0.25） h。觀察組中男20例，女25例;年齡43～79歲，平均年齡（60.82±2.03） 歲;發病時間1～9 h，平均發病時間（4.38±0.30） h。兩組基本資料比較，P > 0.05，無顯著差異。

納入標準：（1） 患者意識清晰，知曉此次研究內容;（2） 依從性較好者，并自愿接受該研究;（3） 生命體征穩定;（4） 無精神障礙。排除標準：（1） 對本品藥物存在過敏者;（2） 存在認知障礙者;（3） 心、肝、腎功能嚴重異常;（4） 有出血傾向者;（5） 正在使用具有抗凝作用及抑制血小板功能藥物。

1.2 方法

對照組采取常規治療，即給予脫水緩解腦水腫，抗栓促進腦循環恢復正常，清除氧自由基保護腦神經功能，以維持血液、血糖穩定，以及維持酸堿平衡和水電解質平衡等。

在此基礎上，觀察組采取阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司;S20110052） 溶栓治療，使用劑量為0.9 mg/kg，第1次靜脈推注藥物的劑量為總劑量的10 %，其余部分采用微量泵持續泵入，在60 min內泵完。同時，密切監測患者血壓水平、意識狀態、肢體及語言功能情況，若出現異常現象，立即報告醫生處理。

1.3 觀察指標

（1） 治療效果。基本痊愈：臨床癥狀基本消失，患者肌力提高 > 2級，語言功能恢復，神經功能缺損量表（NIHSS） 下降≥91 %;顯效：臨床癥狀有所好轉，語言功能有所改善，肌力提高1～2級，NIHSS下降46 %～90 %;有效：上述癥狀有所改善，肌力有所提高，NIHSS下降18 %～45 %;無效：癥狀、體征無明顯變化或加重，NIHSS下降 < 18 %或NIHSS升高。

（2） 神經功能。采用NIHSS和中國卒中量表（CSS） 評估，NIHSS量表共9個條目，評分標準，滿分42分， > 16分可能出現死亡，每增加1分，預后效果下降17 %，分數越高，表示神經功能受越嚴重，CSS量表共8個條目，包括意識、面癱、言語、上肢肌力等，滿分45分，輕度 < 15分，中度16～30分，重度 > 30分，得分與神經功能嚴重程度呈正比。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組治療有效率95.56 %高于對照組80.00 %，差異有統計學意義（P < 0.05） 。詳見表1。

2.2 對比兩組神經功能缺損程度

治療前，組間對比，無統計學差異（P > 0.05） ，治療后，兩組患者評分均有改善且觀察組CSS評分、NIHSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。詳見表2。

3 討論

ACI是臨床常見病和多發病，是老年人群死亡和致殘的主要因素。ACI主要由于動脈粥樣硬化，血管內膜損傷引起腦血管管腔狹窄，進而因多種原因形成局部血栓，使動脈狹窄或完全閉塞，導致腦組織出現缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種血管疾病[5]。該病具有發病急、進展迅速，且少數患者存在意識障礙，嚴重威脅患者生命質量[6]。有研究指出，腦梗死在急性期由于血液黏滯度較高，血流動力學變化，易導致患者血栓的形成和持續存在，進而損傷神經功能[7]。目前，臨床多采取溶栓、抗血小板聚集等治療外，尚缺乏有效的治療手段，但多數患者用藥后已出現不良反應，預后效果不佳[8]。因此，臨床需重視ACI疾病發展情況，并采取一種高效的治療方式尤為重要。阿替普酶是一種新型的第三代溶栓藥物，也是世界上第一個基因型溶栓藥物，具有20多年的發展，逐漸成為腦卒中急性期救治指南的一級推薦、最有效的溶栓藥物，在臨床上廣泛應用。

本研究觀察組應用這一藥物，結果顯示，觀察組治療有效率95.56 %高于對照組80.00 %，差異有統計學意義（P < 0.05） 。治療后，觀察組神經功能評分均低于對照組，且治療前后，組間對比，差異有統計學意義（P < 0.05） 。認為這一治療方法可顯著改善患者神經功能，緩解臨床相關癥狀。阿替普酶通過激活患者體內的相關的纖維蛋白，對局部溶栓具有較強的特異性，同時具有很強的纖維酶原親和力[9]。該藥屬于組織型纖溶酶原激活劑，主要在肝臟代謝，其藥物半衰期大約為5 min。該藥主要活性成分是糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶。靜脈給予時，該藥在循環系統中只有與纖維蛋白結合才表現出活性，且誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，血塊溶解。且由于該藥可選擇性地激活纖溶酶原，因而產生并發癥較應用尿激酶、鏈激酶少，且適應癥相對較寬，出血傾向小，治療效果更好。另外，由于該藥主要在肝臟代謝，半衰期短，對肝臟損傷概率低，但使用后仍建議監測肝功能，查看肝功能有無異常。

綜上所述，對ACI患者采取阿替普酶溶栓治療效果顯著，能有效緩解臨床相關癥狀，提高患者神經功能，改善患者預后，可推廣。

參考文獻

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