經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者AOFAS評(píng)分、有效率的影響研究

張橋

摘要：目的：分析踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后踝-后足評(píng)分（AOFAS評(píng)分）評(píng)分的變化，并觀察治療的有效性。方法：于四川省夾江康橋醫(yī)院隨機(jī)抽取了42例2020年6月～2021年6月接診的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行本次研究，按照電腦排序均分為兩組，參照組和研究組，每組各21例。參照組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，研究組接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)治療。將不同方案下患者的AOFAS評(píng)分及治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：患者在接受治療過(guò)程中，研究組方案下手術(shù)操作用時(shí)及術(shù)中出血量更低，對(duì)比差異明顯（P < 0.05）。患者在接受治療前AOFAS評(píng)分均處于較低水平，未見(jiàn)組間差異（P > 0.05）;在接受治療后均得到提升，且在研究組方案下更高，對(duì)比差異明顯（P < 0.05）。患者在接受治療過(guò)程中，研究組方案下住院用時(shí)、負(fù)重活動(dòng)用時(shí)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時(shí)均更低，治療有效性更高，對(duì)比有明顯差異（P < 0.05）。患者在接受研究組方案治療后有更低的概率出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比組間數(shù)據(jù)可見(jiàn)明顯差異（P < 0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后AOFAS評(píng)分能夠得到顯著改善，治療用時(shí)及患者恢復(fù)用時(shí)縮短，術(shù)中出血更低、治療效果更好，術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥情況，適合于臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù);AOFAS評(píng)分

踝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)之一，對(duì)于下肢活動(dòng)影響巨大，但在意外事故、運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)極易發(fā)生骨折，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和身心健康。在臨床進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療過(guò)程中，多采取手術(shù)方式對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位和固定，能夠達(dá)到較好的效果[1]。但根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，患者的預(yù)后效果不理想，恢復(fù)用時(shí)較長(zhǎng)，且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。為進(jìn)一步提升手術(shù)治療的效果，本次研究分析踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后AOFAS評(píng)分的變化，并觀察治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本次研究于四川省夾江康橋醫(yī)院隨機(jī)抽取了42例2020年6月～2021年6月接診的踝關(guān)節(jié)骨折患者，按照電腦排序均分為兩組，每組各21例。參照組年齡26～61歲，平均年齡（43.76±17.76）歲;女性8例，男性13例。研究組年齡27～62歲，平均年齡（44.34±17.34）歲;女性9例，男性12例。統(tǒng)計(jì)兩組患者資料并使用計(jì)算機(jī)對(duì)比，未見(jiàn)組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P > 0.05），有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組對(duì)患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。患者術(shù)中體位為平臥位，麻醉方法為硬膜外麻醉，將患者骨折部位切開(kāi)暴露后進(jìn)行固定，注意盡量不破壞患者骨折周邊組織，檢查復(fù)位無(wú)異常時(shí)進(jìn)行螺絲釘固定，切口常規(guī)閉合。

1.2.2 研究組

研究組對(duì)患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)治療。患者術(shù)中體位為平臥位，麻醉方法為硬膜外麻醉，以C型臂X線透視為指導(dǎo)，使用點(diǎn)式復(fù)位鉗配合手法復(fù)位進(jìn)行復(fù)位固定，用克氏針對(duì)骨折端進(jìn)行穿刺，通過(guò)牽拉撬撥等方式進(jìn)行復(fù)位輔助，完成后使用3.5 mm長(zhǎng)鈦合金空心釘對(duì)骨折線進(jìn)行固定，X線探查固定效果。

兩組患者接受手術(shù)治療后，均給予常規(guī)抗生素感染及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，5 d后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，觀察固定效果，并對(duì)固定不牢的患者進(jìn)行石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同方案下的手術(shù)指標(biāo)（主要包括患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量）、踝-后足評(píng)分（AOFAS評(píng)分）、治療后的恢復(fù)用時(shí)及效果（主要包括患者住院時(shí)長(zhǎng)、負(fù)重活動(dòng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時(shí)及治療有效性）、治療后并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括疼痛、感染、固定松動(dòng)、愈合延遲等）。

判別標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者接受治療后能夠自行活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)功能無(wú)異常，腫、痛等臨床癥狀完全消失的為顯效;患者接受治療后活動(dòng)能力顯著恢復(fù)，腫、痛等臨床癥狀較為輕微，踝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)完全的為有效;患者接受治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效。顯效及有效患者占比為有效性。

使用AOFAS評(píng)分表對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，包括疼痛、活動(dòng)、負(fù)重等方面，分?jǐn)?shù)上升表示患者功能性提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同方案下的手術(shù)指標(biāo)

患者在接受治療過(guò)程中于研究組方案下手術(shù)操作用時(shí)及術(shù)中出血量更低，對(duì)比差異明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比患者在接受不同方案治療后AOFAS評(píng)分的變化

患者在接受治療前AOFAS評(píng)分均處于較低水平，未見(jiàn)組間差異（P > 0.05），在接受治療后均得到提升，且在研究組方案下更高，對(duì)比差異明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比患者在接受不同方案治療后的恢復(fù)用時(shí)及效果

患者在接受治療過(guò)程中于研究組方案下住院用時(shí)、負(fù)重活動(dòng)用時(shí)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時(shí)均更低，治療有效性更高，對(duì)比有明顯差異（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 對(duì)比患者在接受不同手術(shù)方案治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率

患者在接受研究組方案治療后有更低的概率出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比組間數(shù)據(jù)可見(jiàn)明顯差異（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)損傷情況，在骨折發(fā)生后患者肢體局部容易出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，對(duì)其正常活動(dòng)影響較大，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響其身心健康[4]。踝關(guān)節(jié)骨折患者需要采取手術(shù)方式進(jìn)行復(fù)位和固定，在進(jìn)行復(fù)位固定的過(guò)程中，常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位的形式對(duì)于患者的機(jī)械損傷較為嚴(yán)重，患者手術(shù)過(guò)程中出血量較大，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，在患者接受治療后恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥情況，影響其正常功能。因此，當(dāng)前臨床多采取微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，減少患者的受損情況，提高治療的效果。

常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其直觀性，在操作上更加簡(jiǎn)單，但相應(yīng)的其創(chuàng)傷較大、恢復(fù)效果不佳等劣勢(shì)也不容忽視。經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在進(jìn)行復(fù)位的過(guò)程中，主要是通過(guò)手法復(fù)位對(duì)骨折端進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)輔以點(diǎn)式復(fù)位鉗、克氏針等進(jìn)行輔助，達(dá)到較好的復(fù)位效果，在X線的引導(dǎo)下對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，完成最后的固定[5]。在這種模式下，不需要對(duì)患者進(jìn)行較大的手術(shù)切口，能夠減少患者的出血和疼痛感，避免對(duì)患者骨折周邊的組織產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，讓患者能夠更好地恢復(fù)，患者在接受治療后，組織的愈合效果更好、速度更快，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也更有保證[6]。同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的方式能夠盡可能避免細(xì)菌等對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部的侵害，減少了感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，對(duì)患者的全面恢復(fù)有更好的效果。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，患者在接受治療過(guò)程中于研究組方案下手術(shù)操作用時(shí)及術(shù)中出血量更低，對(duì)比差異明顯（P < 0.05）。患者在接受治療前AOFAS評(píng)分均處于較低水平，未見(jiàn)組間差異（P > 0.05），在接受治療后均得到提升，且在研究組方案下更高，對(duì)比差異明顯（P < 0.05）。患者在接受治療過(guò)程中于研究組方案下住院用時(shí)、負(fù)重活動(dòng)用時(shí)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時(shí)均更低，治療有效性更高，對(duì)比有明顯差異（P < 0.05）。患者在接受研究組方案治療后有更低的概率出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)比組間數(shù)據(jù)可見(jiàn)明顯差異（P < 0.05）。可見(jiàn)，兩種手術(shù)方式對(duì)于患者的恢復(fù)都有一定幫助，但相對(duì)于常規(guī)切開(kāi)內(nèi)固定方法來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)能夠更好地起到復(fù)位固定的效果，患者由于手術(shù)受到的損傷更小，因此在術(shù)后恢復(fù)效果和恢復(fù)速度上更有優(yōu)勢(shì)，在接受治療后不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果更佳。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位手術(shù)后AOFAS評(píng)分能夠得到顯著改善，治療用時(shí)及患者恢復(fù)用時(shí)縮短，術(shù)中出血更低、治療效果更好，術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥情況，適合于臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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