分析老年退行性心臟瓣膜疾病的超聲聲像特征及診斷效果

毛怡　羅新超

摘要：目的：分析老年退行性心臟瓣膜疾病的超聲聲像特征及診斷效果。方法：本次研究對象為西南醫科大學附屬中醫醫院2020年12月～2021年12月收治的84例老年退行性心臟瓣膜疾病患者，根據患者年齡將其劃分為兩組，小于70歲組（40例） 和大于等于70歲組（44例） ，84例患者均給予超聲診斷，分析兩組超聲診斷效果。結果：兩組患者病變部位處于二尖瓣占比和二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣占比、病變瓣膜累及部位為上瓣葉占比、瓣葉邊緣占比和瓣葉基底部占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的主動脈瓣占比和瓣葉鈣化粘連占比均明顯高于小于70歲組，二尖瓣合并主動脈瓣占比明顯低于小于70歲組（P < 0.05） 。結論：給予老年退行性心臟瓣膜疾病患者超聲診斷，能夠顯著提升疾病診斷率，明確患者病變瓣膜分布情況和累及情況，具有推廣價值。

關鍵詞：老年人;退行性心臟瓣膜;超聲

心臟瓣膜疾病是一種嚴重心臟病，在心臟瓣膜退行性改變、缺血性壞死、感染或者風濕熱等因素影響下，致使瓣膜結構受到影響，干擾到心臟血液循環。退行性心臟瓣膜病變患者多發生于老年人。當下，臨床上尚未給出該病明確發生機制，因其病因不明顯，患者臨床診斷難度大[1]。超聲是目前該病首選篩查方法，臨床操作簡單，不會給患者帶來創傷，能夠重復檢查，患者安全性高，且該檢查方式能夠清晰反映出患者的心臟功能、形態和結構。經臨床研究證實[2]，該病患者的心臟瓣膜病灶程度各不相同，分布具有差異性，病變類型各異。本次研究以老年退行性心臟瓣膜疾病患者為對象，分析超聲診斷的應用效果。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為西南醫科大學附屬中醫醫院2020年12月～2021年12月收治的84例老年退行性心臟瓣膜疾病患者，根據患者年齡將其劃分為小于70歲組（40例） 和大于等于70歲組（44例） 。小于70歲組有男21例，女19例，年齡60～78歲，平均年齡（68.18±5.89） 歲;大于等于70歲組有男23例，女21例，年齡61～79歲，平均年齡（68.76±5.13） 歲。兩組一般資料無顯著差異（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合退行性心臟瓣膜疾病診斷標準;年齡大于等于60歲;臨床資料完整;知情同意本次研究。排除標準：缺血壞死性、感染性和風濕性心臟瓣膜病;存在其他心臟病史;具有先天性心臟病患者。

1.2 方法

84例患者均給予超聲診斷：儀器選取飛利浦EP ZQ7C彩色超聲診斷儀，探頭為X5-1心臟探頭，引導患者采取左側臥位，獲取到心尖四腔切面，以患者二尖瓣前后存在的葉瓣環為基礎，獲取到其運動二維彩色速度圖像。分別于左室側壁二尖瓣瓣環水平部位以及室間隔放置取樣容積，針對患者心肌，檢測其相關血流動力學參數。然后將其設置成血流多普勒模式，對二尖瓣口相關指標展開檢測，包括舒張期內患者的晚期充盈速度和早期充盈速度等。對患者的主動脈內徑以及左房右室展開測量。密切觀察患者的心臟瓣膜病變分布情況、活動范圍以及形態結構等。選取1名高資歷超聲科醫生完成本次研究所有病例檢查，所有指標均測量3次，計算出平均值。

1.3 觀察指標

評價兩組患者病變瓣膜檢出情況：觀察兩組患者病變瓣膜處于二尖瓣，二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣，主動脈瓣和二尖瓣合并主動脈瓣的檢出例數，計算對比各項檢出率。評價兩組病變瓣膜累及檢出情況：觀察兩組病變瓣膜累及上瓣葉、瓣葉邊緣、瓣葉基底部和瓣葉鈣化粘連的檢出例數，計算對比各項檢出率[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病變瓣膜檢出情況比較

兩組患者病變部位處于二尖瓣占比和二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的主動脈瓣占比明顯高于小于70歲組，二尖瓣合并主動脈瓣占比明顯低于小于70歲組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。詳見表1。

2.2 兩組病變瓣膜累及檢出情況比較

兩組病變瓣膜累及部位為上瓣葉占比、瓣葉邊緣占比和瓣葉基底部占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的瓣葉鈣化粘連占比明顯高于小于70歲組，差異有統計學意義（P < 0.05） 。詳見表2。

3 討論

退行性心臟瓣膜疾病臨床發生率高，經長期研究顯示，人們年齡越大，該病發生率就越高，同時病情越嚴重[4]。在該病影響下，患者會出現多種病理性變化，例如瓣膜出現鈣化和纖維化表現，部分表現出脂質堆積等[5]。該病患者的年齡均較大，多發生于老年人，與女性群體相比，男性發生該病的概率偏高。該病患者常伴有基礎性疾病，包括高血壓病史、高血糖癥狀等。患者病情進展緩慢，早期疾病癥狀不明顯，診斷效果不理想。另外，該病患者在臨床診斷中與其他相關心血管疾病具有一定類似性，容易混淆，具有較高的漏診率、誤診率，需要做好鑒別工作，當下，該病主要采取超聲技術展開診斷[6]。

通過超聲檢查，能夠清晰顯示出心臟瓣膜的功能以及形態結構，同時能夠反映出患者的病變分布情況、范圍以及程度，醫護人員可以進一步分析患者病變瓣膜出現的開閉情況以及鈣化粘連情況，從而準確評價出患者疾病嚴重程度，判斷其預后效果，區分其他心血管疾病和瓣膜病變[7]。唐昂等醫學者經臨床研究顯示，在老年退行性心臟瓣膜疾病臨床診斷中，采取超聲技術，可以將患者出現的異常波動的心肌血流動力學指標反映出來，不僅能夠判斷患者療效，還可以推測預后。該病患者的超聲診斷體征主要有[8]：（1） 該病患者主要累及患者的主動脈瓣，其中尤以左冠瓣和右冠瓣發生率最高，然后為二尖瓣;（2） 該病患者鈣化受累瓣膜一般多從瓣膜和瓣環根部開始，一直發展到瓣尖，患者的瓣膜回聲公均勻一致，且逐漸增強;（3） 該病患者出現瓣膜葉間粘連的概率低，受病變影響，患者常表現出瓣膜關閉不全。隨著病情進展，患者會出現瓣葉間粘連現象，其瓣下結構呈現出縮短趨勢，在病變影響下，瓣膜會逐漸狹窄。

近些年來，我國人口老齡化趨勢加劇，該病患者發生率明顯增加，患者瓣膜會出現增厚和鈣化表現，致使瓣膜功能受到不良影響，心臟功能受損，結構改變，嚴重影響到了患者的健康水平。給予患者超聲診斷，能夠顯著提升檢出率，分析疾病嚴重程度，及時為患者提供針對性治療[9]。給予該病患者超聲心電圖檢查，其具有特異性，能夠在短時間內明確患者的瓣膜活動度以及鈣化程度，同時可以顯示出患者的心腔大小、心血管硬化情況、心肌活動度和厚度，能夠展示出患者的心功能情況，為患者臨床治療方案制定提出有力依據。該檢查方式具有無創性，臨床操作簡單，不會給患者帶來創傷，診斷效果可靠，具有較高的敏感性，便于為患者早期治療提供有力信息支持[10]。本次研究結果表明兩組病變部位處于二尖瓣占比和二尖瓣、主動脈瓣合并三尖瓣占比、病變瓣膜累及部位為上瓣葉占比、瓣葉邊緣占比和瓣葉基底部占比均基本一致（P > 0.05） ，大于等于70歲組的主動脈瓣占比和瓣葉鈣化粘連占比均明顯高于小于70歲組，二尖瓣合并主動脈瓣占比明顯低于小于70歲組（P < 0.05） 。說明，就瓣膜病變位置而言，該病患者大多數為主動脈瓣病變;就病變累及情況而言，其可以累及患者的上瓣葉、邊緣以及瓣葉基底部，甚至會表現出瓣葉鈣化粘連現象，尤以累及瓣葉基底部發生率最高。

綜上所述，給予老年退行性心臟瓣膜疾病患者超聲診斷，能夠顯著提升疾病診斷率，明確患者病變瓣膜分布情況和累及情況，具有推廣價值。

參考文獻

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[7]趙怡.心臟彩色多普勒超聲及心電圖聯合應用于診斷風濕性心臟瓣膜病的價值觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（12）：40-43.

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