經腹部彩超聯合高頻超聲對良性膽囊息肉樣病變的診斷效果研究

向桂華

摘要：目的：淺析良性膽囊息肉樣病變臨床診斷中經腹部彩超聯合高頻超聲的效果。方法：抽選2020年6月～2022年1月入院就診的51例膽囊息肉樣病變患者為研究對象，進行腹部超聲和高頻超聲檢查，將檢查結果與病理診斷做對比分析。結果：聯合超聲診斷準確率為96.08 %，與病理學診斷結果無差異（P > 0.05） 。聯合超聲診斷符合率方面，腺癌、腺肌癥、膽固醇息肉、膽囊結石、炎性息肉均為100 %，黏膜下層軟結節、腺瘤均為80.00 %。聯合超聲檢查中，膽固醇息肉和炎性息肉的病灶回聲、病灶形態之間對比無差異（P > 0.05） 。結論：良性膽囊息肉樣病變臨床診斷中，聯合應用經腹部彩超和高頻超聲，能獲得更加全面的影像信息，有助于不同類型疾病鑒別診斷，提高診斷的準確性，值得全方位推廣。

關鍵詞：經腹部彩超;高頻超聲;良性膽囊息肉樣病變

膽囊息肉樣病變在臨床中是一種有著5 %～10 %發生率的疾病，表面為膽囊壁突向膽囊腔內出現息肉樣病灶[1]。如果病變屬于良性，大部分患者早期病癥比較隱匿，逐漸出現嘔吐、惡心、腹痛等表現。經過影像學檢查，可以觀察到息肉，如果病灶影響膽囊功能或是存在惡化風險，需要立即采取手術治療。因此，早期準確的診斷，能為合理治療提供指導意見，對改善預后也有積極作用。病理學檢查始終是“金標準”，但是存在創傷性、檢查周期長、費用高，應用受限[2]。腹部彩色多普勒超聲是一種無創傷，且膽囊隆起檢查靈敏度較高的影像學技術，在病灶良惡性鑒別方面存在不足;高頻超聲檢查中所用探頭頻率更高，與腹部彩超相結合能夠優勢互補，全面掌握病變情況。為了掌握聯合上述兩種超聲方式對良性膽囊息肉樣病變的診斷效果，進行了此次研究，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

抽選2020年6月～2022年1月入院就診的51例膽囊息肉樣病變患者為研究對象。患者年齡42～71歲，平均年齡（56.71±3.59） 歲，包括23例女性患者和28例男性患者，病程1～8年，平均病程（4.45±1.78） 年。癥狀表現：19例右側肋部疼痛、15例膽道出血、10例右肩放射性疼痛、7例上腹持續性疼痛。

1.2 方法

所有患者在檢查前1天晚上開始禁水禁食，避免因為食物影響消化，干擾檢查結果。次日早上空腹狀態下先進行腹部彩色多普勒超聲檢查，隨后進行高頻超聲檢查，操作過程如下。

（1） 腹部彩超檢查。檢查中患者保持平臥體位，如有需要可更換為胸膝體位，使用3.5 MHz頻率的探頭，涂抹耦合劑后，從右肋間開始掃描，順著肋緣滑動到劍突處，通過多個切面掃描，觀察病灶回聲、大小、位置、血流信號等。如果病灶存在可疑情況，可以多次掃描，如果病灶不清，采取1 mm×1 mm×1 mm的區域進行放大，以便掌握病灶血流、血供情況，檢查中聲速角度在60°以下。

（2） 高頻超聲檢查。檢查中患者保持平臥位、左側臥位或站位、坐位，使用7.5 MHz頻率的探頭，涂抹耦合劑后進行腹部掃描，掃描區域與常規腹部超聲相同，全面探查病灶血流信號、回聲、大小、位置等情況，以1 mm×1 mm×1 mm的體積進行采樣，檢查中聲速角度在60°以下。

1.3 觀察指標

（1） 記錄經腹部彩超聯合高頻超聲對各種囊息肉樣病變的檢查結果，與病理學診斷結果做對比分析，計算診斷符合率。

（2） 對比膽固醇息肉和炎性息肉患者在聯合超聲檢查中病灶回聲、病灶形態情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合超聲診斷結果與病理學診斷結果對比分析

聯合超聲檢查明確診斷49例，準確率為96.08 %;不同類型疾病檢出率方面，與病理學檢查均無明顯差異（P > 0.05） 。聯合超聲對腺癌、腺肌癥、膽固醇息肉、膽囊結石、炎性息肉的診斷符合率均為100 %，黏膜下層軟結節、腺瘤診斷符合率為80.00 %。見表1。

2.2 聯合超聲檢查中膽固醇息肉、炎性息肉回聲和形態特點

膽固醇息肉和炎性息肉患者在聯合超聲檢查中，不同病灶回聲、病灶形態之間均無明顯差異（P > 0.05） 。見表2。

3 討論

現階段，醫學界對于膽囊息肉樣病變尚無確切的病因說明，良性病變種類較多，其中包含膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉等，均預示著疾病的產生與慢性炎癥存在相關性。此外，膽囊局部炎癥反應與機體脂質代謝紊亂還會引發膽固醇性息肉[3]。如果是良性輕中度病變患者，一般經過合理的治療能達到良好的預后效果;如果是重度患者則病情發展迅速，容易引發腹膜炎、并發感染等，提高患者的死亡風險。但是此類疾病，早期階段癥狀隱匿，不容易發現，大部分患者是在健康檢查中發現患病，加之存在一定惡化概率。因此，要盡早確診、盡早干預，以保證生命安全。

經腹部彩色多普勒超聲是目前應用最為普遍的一種檢查方式，具有無創傷、負面影響小、操作簡單、可重復等優點。不同類型的疾病有著不同的影像表現，一般患者膽囊壁可見強回聲或中等回聲，可為多發或單發，無聲影，少數患者可見乳頭狀突起[4];在血流信號方面，少數患者可見少量呈樹枝狀或點狀的血流信號。但是在檢查中容易受到超聲偽像、腸氣等因素影響，降低膽囊圖像清晰度，影響病灶判斷，同時腔內還容易出現云霧狀回聲，如果病灶隱匿則會漏診[5];另外，在膽囊息肉樣病變和膽囊結石檢查中，影像特點存在相似性，不容易區分鑒別，容易誤診，降低診斷結果的準確性。而高頻超聲檢查，是使用高頻探頭，可以去除近場效應，膽囊壁結構可以更加清晰地顯示出來，獲得準確的病灶回聲、邊緣、體積、形態、數量等信息，還能讓病灶內部的小血管準確反映在血流信號上，避免漏診[6];在高頻超聲檢查中可以進行局部放大，進一步提高病灶局部清晰度，檢出2～4 mm的小病灶[7]。不過高頻超聲在深部病灶檢查中，圖像清晰度差，診斷能力不足[8]。因此，研究學者建議將兩種超聲檢查方式聯合應用，以便取長補短，彌補單一檢查方法應用中的不足。

在本次研究中，51例患者就同時進行經腹部彩超檢查和高頻超聲檢查，結果顯示診斷準確率在96.08 %，與病理學診斷結果對比，差異不明顯（P > 0.05） 。以病理學診斷為金標準，經過計算，聯合超聲診斷腺癌、腺肌癥、膽固醇息肉、膽囊結石、炎性息肉的符合率均為100 %，診斷黏膜下層軟結節、腺瘤的符合率均為80.00 %。膽固醇息肉和炎性息肉在病灶形態、回聲特點方面，聯合超聲檢查中未出現明顯差異（P > 0.05） 。上述結果均說明，經腹部彩超和高頻超聲相結合，基本上能達到病理學診斷的同等效果。經過分析，是因為在聯合檢查中，在優勢互補下，能獲得立體、連續、清晰的影像，可以更方便判斷病灶位置，明確病灶及與附近組織的關系，獲得病灶血流信號，并提高膽囊息肉樣病變與膽囊結石診斷的特異性，最大程度減少漏診和誤診情況。

綜上所述，良性膽囊息肉樣病變臨床診斷中，聯合應用經腹部彩超和高頻超聲，能獲得更加全面的影像信息，有助于不同類型疾病鑒別診斷，提高準確的準確性，值得全方位推廣。

參考文獻

[1]張繼生，張飛宇.腹部彩超聯合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值[J].中國藥業，2021，30（S2）：279-279.

[2]洪成，趙瑩瑩，李東，等.經腹部彩超聯合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值分析[J].影像研究與醫學應用，2021，5（17）：98-99.

[3]王海，徐芬.經腹部彩超聯合高頻超聲對良性膽囊息肉樣病變的診斷效果研究[J].重慶醫學，2021，50（S1）：172-174.

[4]劉麗琴，張靜，孫翔.低頻超聲聯合高頻超聲在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的臨床效果分析[J].中國綜合臨床，2019，35（6）：540-543.

[5]宋兵.經腹部彩超聯合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值分析[J].中國實用醫藥，2021，16（1）：74-76.

[6]張繼海.經腹部彩超聯合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（21）：47-48.

[7]何劍，查藝軍.經腹部彩超聯合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值[J].臨床研究，2020，28（6）：134-136.

[8]張勇生.經腹部彩超聯合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的價值[J].影像研究與醫學應用，2020，4（23）：252-253.