原發(fā)性高血壓在社區(qū)進(jìn)行全科治療的干預(yù)效果分析

施季華

摘要：目的：研究分析原發(fā)性高血壓在社區(qū)進(jìn)行全科治療的作用效果，為后續(xù)干預(yù)提供參考。方法：研究樣本為2020年3月～2021年3月在上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的76例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)接受治療時(shí)間先后分為對(duì)照組及觀察組，每組各38例。對(duì)照組接受常規(guī)的治療，觀察組接受全科治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組的治療總有效率分別為73.7 %及92.1 %，差異顯著（P < 0.05） ;治療后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ;治療后觀察組的自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） 。結(jié)論：對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，采取社區(qū)全科治療的模式可有效控制血壓，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;社區(qū)干預(yù);全科治療;收縮壓;舒張壓

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性血管性疾病，其具有發(fā)病急以及臨床癥狀多樣等特點(diǎn)。對(duì)于原發(fā)性高血壓如果不及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療措施，可引起冠心病、心絞痛以及腦梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，常見(jiàn)人群為老年人群。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，老年高血壓中95 %以上為原發(fā)性高血壓。隨著老齡化社會(huì)到來(lái)，使得我國(guó)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷增加，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，除了藥物治療之外，還需要接受長(zhǎng)期慢性病管理，糾正不良生活習(xí)慣，開(kāi)展定期運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)的治療模式中，無(wú)法長(zhǎng)期對(duì)該疾病進(jìn)行管理，患者血壓控制不理想，筆者在治療工作中發(fā)現(xiàn)，給予患者社區(qū)全科治療后可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足，有效控制患者的血壓。為了進(jìn)一步證實(shí)社區(qū)全科治療在原發(fā)性高血壓治療中的作用價(jià)值，筆者開(kāi)展以下的研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

研究樣本為2020年3月～2021年3月在上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的76例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)接受治療時(shí)間先后分為對(duì)照組及觀察組，每組各38例。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者18例;年齡47～79歲，平均年齡（60.0±10.0） 歲;病程3～10年，平均病程（5.6±1.0） 年。觀察組中男性患者22例，女性患者16例;年齡48～78歲，平均年齡（61.1±10.7） 歲，病程2～10年，平均病程（6.0±3.1） 年，以上兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比分析后，P > 0.05，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓類型為原發(fā)性高血壓;患者無(wú)精神障礙，可以正常開(kāi)展交流;同意接受本次的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者;合并其他嚴(yán)重的慢性疾病患者;惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的社區(qū)治療模式。根據(jù)患者的病情制定相應(yīng)的用藥方案，比如給予利尿劑、β受體阻滯劑或者鈣離子拮抗劑等，可以依據(jù)患者情況聯(lián)合用藥。

觀察組患者接受全科治療的模式。具體治療方式如下。（1） 用藥治療：用藥治療的方案與對(duì)照組一致。如給予硝苯地平緩釋片，在清晨用藥，每日劑量10 mg，隨后依據(jù)患者的血壓調(diào)整藥物劑量，但每日用藥量不應(yīng)該超過(guò)20 mg。用藥的過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)生需要叮囑患者堅(jiān)持服藥，切忌隨便加入其他藥物或者自行減量等。用藥治療期間，如果發(fā)生腦血栓以及低血壓等情況，需要立即匯報(bào)主治醫(yī)生開(kāi)展干預(yù)。此外還要將患者的信息歸檔，記錄每一次測(cè)量的血壓數(shù)值，密切關(guān)注患者的血壓指標(biāo)，依據(jù)患者的血壓變化調(diào)整患者的用藥方案。（2） 心理疏導(dǎo)：高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療，并且短時(shí)間內(nèi)效果可能不明顯，因此患者在治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、絕望等不良情緒，此時(shí)全科醫(yī)生需要進(jìn)行科學(xué)心理引導(dǎo)。醫(yī)生或者護(hù)士需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，第一時(shí)間給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，避免患者因?yàn)榍榫w低落而不配合治療。社區(qū)治療和醫(yī)院治療具有區(qū)別，社區(qū)醫(yī)生在開(kāi)展治療的過(guò)程中，一定要與患者和家屬溝通好，加強(qiáng)其配合度，創(chuàng)建“家庭病房”，提升治療效果，緩解患者治療壓力。可以適當(dāng)列舉經(jīng)過(guò)積極治療后獲得滿意效果的病友資料，以此提升患者治療信心，也可以邀請(qǐng)治療效果理想的病友現(xiàn)身說(shuō)法，傳授相應(yīng)的治療經(jīng)驗(yàn)，提升患者治療信心。（3） 生活干預(yù)：疾病治療與患者生活緊密聯(lián)系，因此社區(qū)醫(yī)生在開(kāi)展治療的過(guò)程中，需要引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，盡量避免攝入辛辣、刺激以及高熱量等不利于血壓控制的食物，適當(dāng)補(bǔ)充高纖維、高蛋白食物。社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃和作息規(guī)律表，叮囑患者家屬監(jiān)督患者實(shí)施。（4） 健康教育：社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。利用健康知識(shí)講座、視頻宣傳以及發(fā)放小卡片等模式，向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，讓其擁有正確認(rèn)識(shí)疾病態(tài)度，幫助其建立治療信心。社區(qū)醫(yī)生還需要完善相應(yīng)防治方法，給予患者更多科學(xué)合理的治療建議。（5） 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)對(duì)于血壓控制十分關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)生需要指導(dǎo)患者開(kāi)展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。可采取晨跑、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)模式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，每周開(kāi)展4次。兩組患者均接受6個(gè)月的干預(yù)，對(duì)比分析干預(yù)前后效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1） 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者相應(yīng)的癥狀消失，血壓恢復(fù)至正常范圍;有效：患者癥狀明顯改善，血壓好轉(zhuǎn)但未正常;無(wú)效：病程未緩解，血壓未正常。臨床治療總有效率 = 顯效率+有效率[2]

（2） 治療前后血壓：記錄治療前后收縮壓和舒張壓值。

（3） 自我管理能力：自我管理能力包括按時(shí)服藥、控制飲食、控制情緒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及戒煙戒酒，每一項(xiàng)0～5分，得分越高說(shuō)明自我管理能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

對(duì)照組和觀察組的治療總有效率分別為73.7 %及92.1 %，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 治療前后舒張壓及收縮壓對(duì)比

治療后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后自我管理能力

治療后觀察組的自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ，結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)病率比較高，引發(fā)該疾病因素較多，到目前為止沒(méi)有明確定位。高血壓有兩種類型，分別為繼發(fā)性和原發(fā)性，原發(fā)性高血壓沒(méi)有具體上升因素，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、健忘、失眠等，還伴隨冠心病以及心力衰竭等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦。大部分的高血壓患者存在飲食以及作息不規(guī)律，長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致患者血壓得不到有效控制[4]。高血壓屬于不能根治的疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間治療。一般而言，臨床治療方式依靠藥物干預(yù)。但是部分患者在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)依從性差，自行停藥或者減量等情況，以上情況很大程度上會(huì)導(dǎo)致血壓控制不理想以及治療失敗。因此，在臨床治療中必須改變傳統(tǒng)單純藥物治療，需要采取綜合性的干預(yù)措施。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，高血壓為常見(jiàn)疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療方式對(duì)患者的血壓控制以及生活質(zhì)量改善具有重要應(yīng)用。全科醫(yī)生屬于醫(yī)療中的新概念，其主要指對(duì)很多常見(jiàn)疾病的診斷和治療有所掌握的醫(yī)生，為家庭治療和門診治療能手[5]。在本次的臨床治療中，全科醫(yī)生給予患者全面的干預(yù)。首先為藥物治療，依據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的藥物治療，叮囑患者不可自行停藥或者減量，從根本上控制患者血壓;然后給予心理護(hù)理，因患者需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，在治療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、絕望等不良心理，而不良心理不僅會(huì)影響患者的治療依從性還會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，使得血壓波動(dòng)較大。因此在臨床治療中需要注意開(kāi)展心理護(hù)理，緩解患者心理壓力，樹(shù)立治療信心。通過(guò)多模式的健康教育可使得患者更加全面地了解疾病，并通過(guò)病友之間的互相交流獲知更多治療經(jīng)驗(yàn)，從而提升治療效果。通過(guò)飲食干預(yù)可提升患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，并減少由于飲食不當(dāng)引發(fā)的血壓波動(dòng)等不良情況。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可協(xié)助控制血壓，但是在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定過(guò)程中需要依據(jù)患者機(jī)體耐受性而定，不可出現(xiàn)明顯勞累。本次觀察組患者經(jīng)過(guò)以上全科的治療之后，臨床治療總有效率達(dá)到92.1 %，明顯高于單一治療的73.7 %，差異顯著（P < 0.05） ，提示開(kāi)展全科的干預(yù)可以提升臨床治療效果;治療后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05） ，說(shuō)明開(kāi)展全科治療對(duì)于血壓控制更加有效;治療后觀察組的自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P < 0.05） ，說(shuō)明全科治療對(duì)于提升患者自我管理能力更加有效，本次研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[6～7]。

一般而言，臨床醫(yī)師認(rèn)為原發(fā)性高血壓主要與發(fā)生縮血管物質(zhì)作用增強(qiáng)，舒血管物質(zhì)作用減弱相關(guān)。其主要活性物質(zhì)有腎素、心鈉素、交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮素、胰島素等。除了以上的一些內(nèi)源性物質(zhì)之外，原發(fā)性高血壓還會(huì)與患者的飲食、吸煙、家庭性遺傳、種族差異等相關(guān)。對(duì)于原發(fā)性高血壓，現(xiàn)代臨床主要通過(guò)減少心排除量、降低外周血管阻力的利尿劑、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到控制血壓的效果[8]。但對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，除了常規(guī)的藥物治療之外，還需要開(kāi)展慢性病管理，通過(guò)長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使之正確了解疾病，認(rèn)識(shí)到疾病的同時(shí)，保持血壓穩(wěn)定[9～10]。通過(guò)以上的綜合干預(yù)措施之后，可以更好地提升社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的治療依從性，避免進(jìn)一步出現(xiàn)因原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腦卒中等不良情況發(fā)生。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)生的干預(yù)，能夠減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還能夠減輕患者自身疾病帶來(lái)的不良影響，減輕家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的慢性病管理僅局限在疾病針對(duì)性的管理，缺乏全科醫(yī)療管理工作意識(shí)，加上患者對(duì)于疾病不了解，很容易導(dǎo)致原發(fā)性高血壓無(wú)法得到理想控制，患者治療依從性也未獲得提升。很多患者在疾病的中后期出現(xiàn)了腦卒中等靶器官損害，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。但是采取全科的治療，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，并對(duì)患者現(xiàn)有身體情況進(jìn)行全面的評(píng)估，如果患者合并其他疾病可以進(jìn)一步觀察與處理，有助于慢性病長(zhǎng)期的管理[11]。特別是對(duì)于一些基礎(chǔ)疾病比較多的患者，接受定期就診和定期隨訪意義重大。當(dāng)患者在日常生活中出現(xiàn)某些異常可以立即獲得相應(yīng)的診斷和治療。在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中，受患者對(duì)于疾病關(guān)注程度以及社區(qū)全科治療的信任度不高等因素影響，使得全科治療全面推廣受到一定限制，因此還有待加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生落實(shí)力度，積極加強(qiáng)推進(jìn)，增加公眾信任度和醫(yī)療費(fèi)用投入程度，對(duì)現(xiàn)有工作中存在的困難給予扶持[12～13]。總之，社區(qū)全科治療通過(guò)對(duì)不同程度的危險(xiǎn)層級(jí)的患者進(jìn)行隨訪可以充分掌握患者的基本情況，實(shí)現(xiàn)疾病針對(duì)性管理和治療。對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活規(guī)律的干預(yù)，在飲食上限制高鹽、高脂肪食物攝入，減少脂肪在血管中的沉淀，對(duì)患者血壓控制具有積極作用;通過(guò)規(guī)律的作息可以使機(jī)體維持在良好的工作狀態(tài)下，避免過(guò)于疲勞，對(duì)血壓起到較好的調(diào)節(jié)作用;規(guī)范用藥可以實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)律性治療，更好實(shí)現(xiàn)血壓控制[14～15]。但是在實(shí)際推廣應(yīng)用中還是存在較多的困難，因此后續(xù)的工作中應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，使得更多的工作落實(shí)到位。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者而言，采取社區(qū)全科治療的模式可有效控制血壓，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

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