社區老年男性下尿路癥狀的病情演進規律分析

陸津

摘要：目的：研究分析社區老年男性下尿路癥狀的病情演進規律。方法：研究樣本攝取126例年齡在60歲以上的老年男性，使用美國泌尿協會制定的癥狀指數（AUA-SI） 評估患者下尿路癥狀病情演變情況。結果：126例患者中，10.0 %的患者1年后病情發生演變，部分患者接受正規治療。結論：無或有輕微下尿路癥狀患者中，部分患者可在1年內發展為明顯的下尿路癥狀，如果患者已經處于中重度的下尿路癥狀，1年內也會有部分病情發生演進，老年男性人群需要定期檢查下尿路情況，出現癥狀需要及時采取對應治療措施。

關鍵詞：下尿路癥狀;良性前列腺增生;流行病學;演進

下尿路癥狀（lower Urinary Tract Symptoms LUTS） 是排尿困難的簡稱，是指下尿路結構和功能改變引起的排尿周期出現的異常表現，是中老年男性常見的疾病。相關數據顯示[1]，2018年，全世界范圍內至少有23億人群出現了一種或者多種LUTS，該種疾病可嚴重影響患者生活質量，并且會引起男性勃起功能障礙，同時增加跌倒風險。盡管對于LUTS的疾病研究已經有比較久的歷史，但是目前對于該疾病的發生率以及病情演進規律并不是十分明確，根據以上情況本次重點分析社區老年男性LUTS病情演進的規律，旨在為后續疾病預防和治療提供參考。現報道如下：

1 對象及方法

1.1 一般資料

研究樣本為上海市閔行區梅隴社區126例老年男性人群，樣本納入標準：年齡≥60歲，行走無困難，至少有一個自然髖關節完整，無精神障礙，依從性良好，可接受1年的隨訪。研究時間為2020年6月～2021年6月，患者年齡63～85歲，平均年齡（73.6±2.4） 歲。

1.2 方法

2020年6月對于入組的樣本進行第一次問卷調查，2021年6月為第二次調查，在此期間126例人群均能夠完成相應的調查，無死亡以及失訪等情況。

（1） 第一次調查：本次的調查時間為2020年6月，內容主要包括人口學、生活方式以及用藥情況等調查。采取AUA-SI評估每一位受檢人員的LUTS嚴重程度，分析是否曾經出現良性前列腺增生、是否接受過手術或者藥物等治療。在調查前30 d服用的藥物需要獲取藥品名稱、品牌等信息，從而了解藥品的成分。

（2） 第二次調查：本次調查時間為2021年6月，主要開展的內容包括受檢者AUA-SI評分，這1年之內是否被診斷過良性前列腺增生，是否采取藥物治療以及治療藥物的基礎信息等。

1.3 LUTS分級標準

LUTS分為輕度（0～7分） 、中度（8～19分） 和重度（20～35分） [2]。根據相應的文獻報道分析疾病演進過程，如果初始檢查時AUA-ST≤7分，第二次隨訪時≥8分認為發生了LUTS;如果初始檢查時AUA-ST≥8分，第二次隨訪時上升4分（不含4分） 則認為病情演進[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AUA-SI分值變化情況

126例患者中，第一次調查輕度66例（52.4 %） ，中度38例（30.2 %），重度22例（17.4 %） ;在1年后的調查分析中，輕度49例（38.9 %） ，中度50例（39.7 %） ，重度27例（21.4 %） ，兩次調查結果差異具有統計學意義（χ2 = 10.003，P < 0.001） 。第一次調查AUA-SI平均分為（8.0±2.0） 分，第二次調查為（9.8±2.3） 分，兩次的AUA-SI得分差異具有統計學意義（t = 1.119，P = 0.024） 。

2.2 LUTS發生率

第一次調查時，AUA-SI得分≤7分患者66例，其中17例在第二次調查時，AUA-SI得分≥8分，比例為25.8 %（17/66） ，說明患者已經發生了LUTS。

2.3 LUTS病情演進

第一次調查AUA-SI得分≥8分（中度） 患者38例，其中5例患者在第二次調查中，AUA-SI分值增長 > 4分，占比13.2 %;第一次調查AUA-SI得分≥20分（重度） 患者22例，其中1例患者在第二次調查中，AUA-SI分值增長 > 4分，占比4.5 %，以上兩組患者的病情演進發生率差異具有統計學意義（χ2 = 1.995，P = 0.034） 。

2.4 不同治療情況及年齡下LUTS演進情況

中重度患者中，從未接受手術治療的患者其LUTS演進率高于接受手術患者;年齡越大患者的疾病演進率越高，具體結果見表1。

3 討論

相關文獻報道[4]，40歲以上的男性中，大約有15 %～60 %的人出現不同程度的LUTS，70歲以上男性LUTS發生率可高達80 %，疾病不僅會影響患者正常生活，還會增加跌倒和抑郁風險，因此需要盡早發現并采取積極的治療措施。在本次的調查分析中發現，即使是無癥狀或者輕度癥狀的LUTS患者，在1年之后也會有25.8 %的患者出現明顯的LUTS癥狀，該結果充分說明了LUTS的相關癥狀演進速度比較快。我們發現無論患者是否接受過治療，中老年各個年齡階段都有疾病演進的風險。其中高年齡階段的患者LUTS演進率更高，這可能與高年齡階段患者機體功能減退明顯相關，在后續的臨床觀察中，對于年齡較大的人群，即使未發生LUTS也需要定期接受相應的檢查，及時發現及時治療，避免疾病進一步演進，威脅患者安全。在發生了LUTS癥狀之后接受手術治療，其疾病的演進速率會明顯低于未接受手術治療的患者，說明了手術治療一定程度上可以緩解疾病演進，對于控制疾病的發展具有積極意義。

本次隨訪研究時間為1年，或許時間比較短，未能反應疾病的發展趨勢。參與本次研究的對象相對較為健康，因此更大數量人群的LUTS發病率、嚴重程度可能比本次研究結果高。LUTS描述的是影響膀胱和前列腺功能、有共同臨床表現的一類特定疾病，本次研究的是導致LUTS發生的所有疾病，而不是糾結于某一個器官或者某一種疾病，這樣就使得我們能夠用寬闊的視野以及統一的標準來研究LUTS，而不是局限于良性前列腺增生等單一的疾病，因此本次的研究具有一定說服力。

根據本次的研究，為了減少疾病對老年人群的困擾，筆者建議從以下方面開展工作：（1） 成立中老年男性下尿路癥狀管理小組。在社區內成立相應的管理小組，加強社區中老年男性LUTS的重視程度，及時分析并發現，避免疾病已經處于很嚴重程度后方開展治療，降低治療效果;（2） 各個社區衛生服務中心完善中老年性健康檔案管理。在檔案中加入LUTS的評估內容，對于LUTS陽性或者高危人群需要定期的上門隨訪，密切觀察疾病的進展;（3） 加強中老年男性的健康管理。根據其特點，實施個體化的管理模式，定期通過電話、短信等方式推送健康飲食、合適運動以及每日合理飲水等健康知識[5];（4） 建立患者健康俱樂部。將社區50歲以上的男性按照區域定期開展健康小組會議或者開展講座論壇等，主要討論疾病的預防、診療、康復以及護理等內容，使其能夠互相交流經驗，共同探討并解決相關健康問題[6]。

總之，經過本次的研究分析認為，老年男性人群是發生LUTS的高發群體，即使是第一次檢查無相關的癥狀，隔一年后也會有部分患者出現了明顯的LUTS癥狀，對于無癥狀或者輕微癥狀的LUTS或者前列腺良性增生的患者，需要采取安全、有效的防治措施保證其安全性。由于肥胖、飲食和運動量與LUTS具有密切的關系，后續的預防LUTS中可從飲食和運動等方面入手[7～8]。防治LUTS的首要任務是找出該疾病的高危因素，及時采取對應的措施進行預防和干預，最大程度減緩疾病的演進，保證患者健康。

參考文獻

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[2]Sarma AV，Mclaughin JC，Jacbsen SJ，et al.Longitudinal changes in lower.

[3]Urinary tract symptoms among a cohort of black American men：the Flint Men，s Health Study[J].Urology，2004，64：959.

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[5]高岑，高志朝，彭福生.余杭區前列腺增生患病現狀及相關治療的調查[J].中國性科學，2016，25（4）：11-14.

[6]Karine， Blouin， Christian， et al. Androgen inactivation and steroid-converting enzyme expression in abdominal adipose tissue in men.[J]. Journal of Endocrinology，2006，191（3）：637-649.

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[8]楊志剛.老年男性下尿路癥狀病因的尿動力學研究進展[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010（2）：119.

[9]劉明，王建業，朱玲.北京地區體檢中老年男性下尿路癥狀與年齡的關系[J].中華老年醫學雜志，2010（11）：210.