冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床效果觀察

楊東艷

（河南省登封市中醫院兒科 登封452470）

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，具有反復發作、遷延難愈的特點。 緩解期兒童常具有喘鳴癥狀、咳嗽表現，患兒呼吸較難，哮喘屬于可逆性氣道阻塞。 病情易重復發作，病程較長，反復發作可致胸廓畸形、發育落后，對兒童身體健康和生命安全帶來影響[1]。 在緩解期進行積極治療、預防和減少哮喘發作，是治療兒童哮喘的重要環節，而調節全身免疫功能是哮喘治愈的關鍵。 目前，臨床上治療哮喘緩解期兒童多選用西藥治療方法，難以獲得理想效果。 中醫認為哮喘多與先天稟賦有關，發病都是外因作用于內因的結果，病位在肺、脾、腎，病機為外因觸動伏痰，痰氣互結，搏擊于氣道，氣機升降不利。 冬病夏治是在夏季對冬季易發或易加重的疾病實行治療，提高身體抵抗疾病的能力，緩解或消除對應疾病癥狀，屬于中醫特色治療方式之一[2]。 本研究選取哮喘緩解期兒童用作指標分析資料探討常規治療+冬病夏治穴位敷貼療法用于哮喘緩解期兒童的臨床效果。 現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年3 月收治的76 例哮喘緩解期患兒開展項目數據內容研究，按照隨機原則將其分為實驗組和參比組，各38 例。參比組年齡2～9 歲，平均年齡（7.30±0.51）歲；病程1～5 年，平均病程（2.77±0.23）年。 實驗組年齡2～8歲，平均年齡（7.28±0.49）歲；病程1～6 年，平均病程（2.65±0.31）年。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：存在哮喘，且處于緩解期；對本研究使用藥物無過敏；患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并有結核；合并有其他肺部疾??；患有接觸性皮炎；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法 參比組給予常規吸入布地奈德氣霧劑治療。 布地奈德吸入氣霧劑（國藥準字H20030987） 吸入，2～4 次/d，2 歲～7 歲兒童1 d 給藥200～400 μg，＞7 歲兒童1 d 給藥200～800 μg，可根據兒童病情狀況予以劑量調節。 實驗組給予常規吸入布地奈德氣霧劑治療方法+中藥冬病夏治穴位敷貼療法。布地奈德氣霧劑治療方法參照參比組，中藥冬病夏治穴位敷貼療法將延胡索、 白芥子、細辛、肉桂、甘遂依據4:4:2:1:1 比例磨為藥粉，采取姜汁予以調節，制備糊狀，采取敷貼膠布制為直徑1.5cm 的中藥藥餅，選取定喘穴、膻中穴、華蓋穴、肺俞穴、膈俞穴、心俞穴、風門穴實行穴位敷貼，在夏至時、初伏時、中伏時、末伏時依次穴位敷貼1 次。治療3 個月。

1.4 觀察指標 治療3 個月后，比較兩組患兒治療前、 治療后哮喘發作總次數； 比較兩組患兒臨床療效。

1.5 評定標準 臨床控制：哮喘對應的咳嗽、喘息等癥狀及體征得以消除；顯效：哮喘對應體征及癥狀得以顯著緩解，偶爾出現哮喘發作現象；有效：哮喘對應體征及癥狀得以部分緩解，哮喘發作現象降低；無效：哮喘對應癥狀及體征無緩解。 總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.6 統計學分析 數據采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理，哮喘發作總次數等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；臨床療效等計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后哮喘發作總次數比較 治療前，兩組患兒哮喘發作總次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒哮喘發作總次數均較治療前下降，且實驗組較參比組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療前后哮喘發作總次數比較（次/周，±s）

表1 兩組患兒治療前后哮喘發作總次數比較（次/周，±s）

組別 n參比組實驗組38 38 2.902 7.330 0.004 0.000 t P治療前 治療后 t P 8.31±3.30 8.20±3.25 0.146 0.884 6.40±2.36 4.12±1.10 5.397 0.000

2.2 兩組患兒臨床療效比較 實驗組臨床總有效率為94.74%優于參比組的78.95%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

哮喘兒童氣道黏膜長時間存在慢性炎癥反應導致氣道出現高反應情況，對外部致敏物質出現過敏反應而導致其出現對應病癥。 哮喘發病因素較多，發病機理較為復雜，和遺傳因素、環境因素因素等均存在密切關系。 臨床上針對哮喘緩解期兒童多采取西藥治療方式，給予哮喘緩解期兒童抗過敏治療、支氣管舒張劑藥物治療、免疫調節劑藥物治療、糖皮質激素藥物治療、脫敏治療等，有助于改善病情，但由于治療療程較長，不良反應較多。

中醫學認為，腎主納氣，是呼吸出入之根本；脾主運化，是痰液生成之源本；肺主疏泄，貯存痰液之器臟[3～4]。 若邪盛正衰，哮喘反復發作，可致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛。 痰飲長時間處于肺中，為哮喘發病內因[5]。 冬季時天氣較冷，兒童體內陽氣受到抵抗，易被邪寒影響，導致伏痰，引發痰氣受阻，誘發哮喘[6]。 因此，小兒哮喘冬季比較常見，冬病夏治方法為常用的中醫特色治療方式之一[7]。

分析冬病夏治的治療機理發現，在夏季三伏時節，自然界和兒童體內陽氣均較旺，溫補其陽氣，能祛邪和散寒、通絡及活血，可除去陰寒邪氣，增強身體抗病能力， 有助于降低寒性疾病于冬季出現或是病情加重[8]。 穴位貼敷治療方法依據中醫經絡學對應知識理論，將中藥磨為粉調為糊狀，在相關穴位予以穴位貼敷，無疼痛、無創傷性。 穴位貼敷治療方法可促使中藥通過皮膚吸收， 通過機體血液循環發揮藥理效果，為冬病夏治的常用治療方式。在定喘穴實行穴位貼敷能改善哮喘癥狀；膻中穴能利其上焦、通絡且降氣、寬其胸膈；華蓋穴可理氣并寬胸、化痰和清肺；風門穴可解表及宣肺、固表和益氣；肺俞穴、心俞穴及膈俞穴可促使排出上焦宿痰。 本研究結果顯示，治療后，兩組患兒哮喘發作總次數均較治療前下降，且實驗組較參比組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）； 實驗組臨床總有效率明顯高于參比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

冬病夏治穴位敷貼療法藥方中所含白芥子能夠豁痰及溫肺且利氣，延胡索具行血和理氣之功效，細辛具散寒及解表、 化飲并溫肺之功效， 甘遂能入脾經、腎經、肺經，有逐腫且泄水、散結及消腫之功效，肉桂具補其元陽、除其積冷、暖其脾胃、通其血脈的功效，采取以上中藥在夏至、初伏、中伏、末伏對哮喘緩解期兒童實施穴位貼敷治療， 可以激發對應穴位功能，暖脾并溫肺、祛瘀及散寒、激發體內陽氣、除去伏痰。綜上所述，為哮喘緩解期兒童采取常規治療+冬病夏治穴位敷貼療法具有較好治療功效， 有助于哮喘發作有效緩解，增加治療有效性，存在一定臨床治療優越性。