雙邊反饋溝通干預對大體積前列腺增生患者術后治療依從性及護理工作滿意度的影響

孫曉燕

（河南省鄭州市第十人民醫院 鄭州450053）

大體積前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）多發于中老年男性，隨著全球人口老齡化趨勢加快，其發病率逐漸升高[1～3]。 經尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）為治療該病的常用手段，具有手術耗時短、術野清晰、適應證廣泛等諸多優勢，受到臨床高度認可。但BPH 患者存在文化程度低、年齡大、不易說服、理解記憶力退化等特征，術后遵醫行為欠佳，極易誘發醫療事故，增加治療費用，產生護患糾紛。 雙邊反饋溝通干預為新型干預措施，主張以平視化溝通技巧、適宜溝通距離，推動護患、醫患互動交流，以建立遵醫行為，提升護理工作滿意度。 本研究探究雙邊反饋溝通干預對大體積BPH 患者術后治療依從性及護理工作滿意度的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的大體積前列腺增生患者98 例，根據入院順序分為對照組和實驗組， 各49 例。 實驗組年齡45～75 歲，平均（59.58±6.02）歲；病程5 個月～4 年，平均（2.01±0.45）年；受教育程度：初中19 例，高中22 例，大專及以上8 例。對照組年齡45～74 歲，平均（59.49±6.18）歲；病程6 個月～4 年，平均（2.14±0.33）年；受教育程度：初中21 例，高中21 例，大專及以上7 例。 兩組年齡、受教育程度、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 入組標準 （1）納入標準：參照《外科學》[4]BPH診斷標準；手術指征明確；意識清晰，具有一定溝通交流能力；患者及家屬知情本研究并自愿參加。（2）排除標準：存在手術禁忌證者；存在意識障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者； 合并前列腺或泌尿系統惡性腫瘤者；合并泌尿系統感染者；合并凝血功能障礙者；臨床資料不完整者；依從性差者，無法配合本研究者。

1.3 護理方法 兩組均行TURP。 對照組給予常規干預，包括入院評估、出院健康指導及病情監測。 實驗組在對照組基礎上給予雙邊反饋溝通干預。（1）術前：主動與患者交流，鼓勵其表達內心想法，對其經歷予以充分理解，以同理心溝通策略實現情感共鳴，同時介紹TURP 開展時間、 成功率及手術費用，借助圖片或PPT 展示手術團隊資質、設備，解答患者疑惑，必要時邀請成功治療者分享自身經驗、體會，幫助患者樹立戰勝病魔信念，以最佳心態面對手術。（2）術后：執行護理操作時，適時開展雙邊反饋溝通，并制定主治醫生、護士、患者、家屬四位一體康復計劃，如制作情景模擬視頻，當患者出現膀胱痙攣時，除遵循醫囑處理外，要求家屬陪伴，適時進行肢體撫觸及言語安慰，穩定其情緒，輔以腹式呼吸、肌肉放松訓練、正念訓練等，分散其注意力，提高其治療依從性；定時督促患者進行提肛訓練，糾正不到位訓練方法，直至熟練掌握正確方法，對于表現良好者，給予表揚與鼓勵。（3）出院后：出院前1 d，建立微信交流群，要求患者及家屬一同添加，發現問題及時與醫護人員溝通， 對于文化程度較低患者， 提倡應用視頻、語音等形式，文化程度較高患者，采取文字、圖片、 語音等形式； 若患者長期未在微信群交流或提問，需進行電話回訪、上門家訪，了解患者情況，叮囑其定時看群，反饋自身情況，便于調整干預方案。

1.4 觀察指標 （1）治療依從性。 以醫院自行設計BPH 患者治療依從性問卷評估，包含完全依從（遵醫囑用藥、鍛煉）、部分依從（偶有不遵醫囑用藥、鍛煉，需家屬監督）、不依從（常擅自刪減藥物劑量，且未按時鍛煉）3 個等級?？傄缽穆?（部分依從例數+完全依從例數）/總例數×100%。（2）并發癥（切口感染、尿路感染、膀胱痙攣）。（3）護理工作滿意度。應用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[5]評估，共19 個條目， 采用1～5 級評分法，95 分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75 分為一般滿意，38～56 分為不滿意，19～37 分為非常不滿意。 總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據分析運用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 實驗組治療依從率高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理工作滿意度比較 實驗組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

TURP 是當前治療大體積BPH 的有效手段，其有效性及可行性已得到臨床肯定[6～7]。 但由于BPH以中老年人群居多，存在諸多影響護患溝通的負面因素，如行為與思維模式固化、記憶力減退，加以護患間信息溝通不良，導致患者對護理干預價值感難以認同，無法主動配合醫務人員工作，進而影響手術進程及術后康復[8～10]。因此，針對大體積BPH 患者開展積極有效溝通尤為重要。本研究結果顯示，實驗組治療依從率高于對照組， 并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）， 說明雙邊反饋溝通干預可提高大體積BPH 患者治療依從性，降低并發癥發生情況。 本研究探究原因發現，大體積BPH 患者入院后，積極主動與其交流，配合語言安慰、肢體撫觸，可消除其內心疑慮， 推動信息雙邊反饋交流， 提高其治療依從性；通過圖片展示、微信督導、電話交流等方式進行健康宣教，可強化大體積BPH 患者疾病認知，解決術后及出院后疑難問題， 使得溝通信息在護患間無縫隙流通，聯合主治醫生、護士、患者、家屬四位一體康復計劃，可最大限度提高患者遵醫行為；通過多元化互動手段與回饋評估技術發現患者并發癥防護薄弱點，給予針對性干預措施，如正念訓練、肌肉放松訓練，可強化患者并發癥防護意識與技能，降低并發癥發生風險。本研究還發現，實驗組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明雙邊反饋溝通干預可建立良好護患關系，減少護患糾紛，提高護理工作滿意度。 綜上所述， 雙邊反饋溝通干預應用于大體積BPH 患者術后，有助于遵醫行為建立，減少并發癥，提高護理工作滿意度。