心理護(hù)理與健康教育聯(lián)合對(duì)PICC 置管腫瘤患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響評(píng)價(jià)

曹 冰

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥230088）

超聲引導(dǎo)下的外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）安全可靠，以長(zhǎng)期留置的方式，能減少治療期間對(duì)患者反復(fù)穿刺所造成的痛苦，因此在腫瘤化療患者臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。治療期間患者的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)也十分重要，基于此，我院對(duì)心理護(hù)理和健康教育聯(lián)合方法PICC 置管腫瘤患者的護(hù)理影響進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年1 月期間于我院接受PICC 置管治療的腫瘤患者150 例參與研究，按照入院先后順序，將患者平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各75 例。其中，觀(guān)察組男43 例，女32例，年齡在28～75 歲之間，平均（59.31±0.82）歲。對(duì)照組兩組男40 例，女35 例，年齡在26～76 歲之間，平均（59.46±0.25）歲。患者基本指標(biāo)均無(wú)明顯差異性（P＞0.05），有可研究性。

1.2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照無(wú)菌操作方法，為他們提供日常病癥護(hù)理和干預(yù)指導(dǎo)。觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，重點(diǎn)展開(kāi)心理護(hù)理與健康教育。（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者展開(kāi)深入溝通交流，從而掌握患者的實(shí)際情況，以更加通俗易懂的語(yǔ)言，幫助患者解答他們?cè)谥委熯^(guò)程中遇到的問(wèn)題。根據(jù)患者的年齡、文化程度和接受能力，調(diào)整話(huà)術(shù)，提高病情指導(dǎo)的有效性。患者在治療期間可能存在各種不良情緒，對(duì)此，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，理解患者的處境，幫助他們?cè)鰪?qiáng)認(rèn)同感。護(hù)理過(guò)程中，如果操作不當(dāng)容易引起患者疼痛，對(duì)此，要提前告訴他們可能出現(xiàn)的疼痛以及疼痛程度、疼痛時(shí)間和不良反應(yīng)，有利于患者更好地進(jìn)行自我判斷。（2）健康教育。健康教育工作展開(kāi)期間，同樣要結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度、文化層次，為他們制定出個(gè)性化的健康教育方案，包括口頭教育和親身示范等方式，告知患者穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)的出血情況，并在置管之后，對(duì)患者的肢體活動(dòng)、敷料情況與沐浴方法等進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，讓患者明確導(dǎo)管脫落、堵管等問(wèn)題的處理方式，更好地進(jìn)行導(dǎo)管日常維護(hù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)（1）使用自制評(píng)分量表，對(duì)干預(yù)前后，兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越好。（2）對(duì)兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良事件問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：血栓、堵管、脫管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力對(duì)比分析 在采用不同的護(hù)理干預(yù)方法前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分無(wú)明顯差異，觀(guān)察組應(yīng)用了聯(lián)合護(hù)理方法后，患者自我護(hù)理評(píng)分上升到（76.95±0.47）分，對(duì)照組僅為（62.12±0.48）分，兩組評(píng)分差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力對(duì)照表 （±s，分）

表1 干預(yù)前后患者自我護(hù)理能力對(duì)照表 （±s，分）

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 75 56.96±0.17 76.95±0.47對(duì)照組 75 55.17±1.74 62.12±0.48 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 患者并發(fā)癥與不良事件對(duì)比分析 觀(guān)察組患者出現(xiàn)1 例血栓、2 例堵管，無(wú)其他并發(fā)癥和不良事件，總發(fā)生率為4.00%，而對(duì)照組共計(jì)9 例，總發(fā)生率為12.00%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 患者并發(fā)癥與不良事件對(duì)照表 [n（%）]

3 討論

PICC 治療方法在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，選擇置管治療腫瘤的患者日益增多，但是因?yàn)镻ICC 置管時(shí)間周期較長(zhǎng)，期間容易產(chǎn)生多種不同類(lèi)型的并發(fā)癥問(wèn)題，嚴(yán)重的會(huì)促使醫(yī)護(hù)人員提前為患者拔管。據(jù)調(diào)查，PICC 置管期間的并發(fā)癥發(fā)病率最高可以達(dá)到40.70%。因此，采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)方法，提高患者自我護(hù)理能力十分重要[2]。

根據(jù)本文的研究能看出，在臨床上為PICC 置管腫瘤患者提供治療期間，增加心理護(hù)理和健康教育聯(lián)合干預(yù)方法，從患者心理上和生理上分別提供指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。研究結(jié)果表明，觀(guān)察組PICC置管腫瘤患者在接受了聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，自我護(hù)理能力評(píng)分從原本的（56.96±0.17）分提高到（76.95±0.47）分，并且護(hù)理后評(píng)分高于同期對(duì)照組，結(jié)果差異明顯。患者僅有2 例堵管和1 例血栓問(wèn)題發(fā)生，無(wú)其他并發(fā)癥，總并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率為4.00%，比對(duì)照組更低。這一結(jié)果與同領(lǐng)域?qū)W者樊艷華（2018）在個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)方法的臨床應(yīng)用研究中所得出的結(jié)果有一致性，學(xué)者研究指出，應(yīng)用了健康教育護(hù)理指導(dǎo)后，研究組患者共計(jì)出現(xiàn)9.09%并發(fā)癥問(wèn)題，結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組[3]。

在今后PICC 置管腫瘤患者臨床醫(yī)護(hù)工作中，護(hù)理人員要更進(jìn)一步分析健康教育與心理護(hù)理干預(yù)方法各自的優(yōu)勢(shì)，以聯(lián)合指導(dǎo)的方式，擴(kuò)大兩種方法的應(yīng)用有效性，達(dá)到1+1＞2 的效果[4]。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇不同的形式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)。借助反復(fù)演示與考核的方法，提高患者對(duì)于自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，對(duì)于學(xué)習(xí)能力較弱的患者要強(qiáng)化教育，確保他們都能掌握有效的自我護(hù)理技能，在出院后居家生活中也能實(shí)現(xiàn)自我管理[5]。

綜上所述，PICC 置管腫瘤患者臨床治療期間使用心理護(hù)理配合健康教育指導(dǎo)，有利于提高患者的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率。