2 型糖尿病性骨質疏松癥患者的綜合護理

馬盼盼

（中國科學技術大學附屬第一醫院南區（安徽省立醫院南區），安徽 合肥230000）

糖尿病性骨質疏松癥（Diabetic Osteoporosis，DOP）是由于糖尿病患者胰島素分泌不足，引起機體糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，鈣、磷、等離子代謝障礙而引起骨量減少的代謝性疾病。患者除了有糖尿病的相關癥狀和并發癥外，還會繼發骨密度減低、腰背酸疼、骨痛和無力等骨質疏松癥狀，嚴重者可致骨折，致殘率較高[1-3]。本文對我科收治的28 例糖尿病性骨質疏松癥患者給予綜合治療的同時予以相應的護理干預，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年11 月在我院內分泌科住院的28 例2 型糖尿病性骨質疏松癥患者作為研究對象，其中男10 例，女18 例；年齡47～84 歲，平均年齡67.46±10.16 歲；糖尿病病程1～31年，平均病程11.99±7.65 年。所有患者均符合2 型糖尿病的診斷標準，并且經超聲骨密度儀或雙能X 線骨密度檢測儀檢測后確診為骨質疏松癥；且均排除風濕、類風濕性疾病等引起的骨代謝疾病。

1.2 方法 本組28 例2 型糖尿病合并骨質疏松癥患者在入院后均給予完善相關檢查，遵醫囑控制血糖、調脂降壓、補充鈣制劑及維生素D、疼痛嚴重的患者給予鎮痛劑等臨床治療，同時給予相應的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 重視心理護理 本組患者病程10 年及以上者有18 例占64.28%，長期堅持胰島素注射及服用藥物治療，監測血糖，承受糖尿病帶來的各種并發癥的困擾，合并骨質疏松癥后出現腰背部酸痛、骨痛、無力感明顯、行走駝背、易跌倒、甚至發生骨折，生活自理能力下降。在患者入院時進行情緒狀態評估，85%的患者出現輕至中、重度焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員根據心理評估制定心理干預措施（1）全面評估患者的病史及并發癥、疼痛、治療情況、費用支付方式、家庭經濟狀況、社會支持情況、生活自理能力、壓瘡跌倒等風險。（2）針對患者存在的具體問題協助解決，如提供生活護理、防跌倒護理，建立良好的護患關系。（3）護士主動講解疾病相關知識、治療和預后效果，幫助患者了解自身疾病狀況，不必過分擔心，減少不良情緒對疾病治療護理的影響。（4）責任護士熟悉患者的病情、治療及心理狀態，經常與患者溝通、關心支持患者，使其建立自信心，保持積極向上的態度接受醫護人員的治療和護理措施，提高臨床治療效果。

1.2.2 細化健康宣教 本組患者均由責任護士負責評估患者的教育需求及接受能力，并完成從入院至出院后的健康教育；宣教形式通過病區墻壁展板、宣教手冊、集體授課、視頻、一對一講解等；宣教內容包括：病區環境、醫護人員、作息制度介紹，講解糖尿病合并骨質疏松癥的發生誘因，使患者認識并重視糖尿病的并發癥，指導合理飲食、適當運動、預防跌倒，防止骨折等，定期測定骨密度，以便于早發現、早治療。

1.2.3 制定個體化飲食28 例患者均由營養師和責任護士一起制定科學合理的個體化飲食計劃，根據患者的身高、體重、活動量、飲食喜好、家庭經濟狀況等情況少量多餐合理補充營養素（1）正確選擇食物類別。攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占總熱量的50%～60% 、30% 、15%[4]。避免攝入各種甜食和含糖飲料，血糖控制平穩的患者可以選擇糖分較低的水果，如獼猴桃、柚子、菜瓜等。（2）戒煙限酒，盡量不飲咖啡。（3）低鹽飲食。少吃或不吃腌制食物，每天食鹽量＜6g。（4）補充鈣質。增加鈣的攝入，每日飲用250mL低脂純奶，根據患者情況選擇含鈣豐富的食物，如蝦皮、海產品等。（5）補充維生素D，每天可補充400～800U，魚類維生素D 的含量多，如沙丁魚、鮭魚等，其次菌菇類、蛋類含量也較多。

1.2.4 用藥觀察護理 鈣片與鐵劑合用時，可使鐵劑的吸收減少；鈣制劑也不宜與皮質類固醇、異煙肼、四環素或含鋁的制酸藥合用；補充鈣劑時需要空腹服用且多飲水，預防泌尿系結石的發生；鈣劑補充過量可引起血鈣增高、骨骺軟骨提前骨化等疾病，用藥1 個月后應及時監測血鈣濃度，以后每3～4 個月定期復查血鈣濃度。另外，服用性激素時嚴格按醫囑服藥，確保劑量準確。

1.2.5 運動指導 運動不僅是糖尿病治療的重要手段，也是預防骨質疏松癥的有效方法之一。運動能改善骨組織的血液循環，促進骨代謝.同時提高機體的性激素水平，促進鈣的吸收和利用，還可以防止骨量丟失，增加骨強度。

1.2.6 有效緩解骨痛 骨質疏松癥最特出的臨床表現就是骨痛，以腰背痛較為常見。在每間病房病床的正對面墻壁上張貼長海痛尺疼痛評估量表，請患者根據自身對疼痛的感覺在痛尺上標記疼痛的程度，并記錄患者的疼痛得分。疼痛得分≥3 分的患者，遵醫囑給予鎮痛劑治療并觀察疼痛是否緩解，必要時可以熱敷、按摩等減輕疼痛。

1.2.7 預防跌倒骨折 在我國，跌倒是65 歲以上老年人首位傷害死因，本組患者半數以上為老年人，而骨折是骨質疏松患者的嚴重并發癥，尤其是2 型糖尿病骨質疏松患者，即使未受到明顯外傷或外力發生骨折的概率也較大，因此，護理人員要做好預防護理。人院時責任護士根據Morse 評分表對患者進行客觀、全面的跌倒風險評估，對Morse＞45 分有潛在跌倒風險的患者在其床頭掛“謹防跌倒”警示牌，告知患者和家屬有跌倒風險，外出有人陪伴防止跌倒等意外發生。1.2.8 建立出院隨訪28 例患者出院前均由責任護士根據患者存在的問題制訂個體化的疾病診治、預防保健、康復護理、照護計劃與長期隨訪措施，定期對患者實施電話回訪，指導患者或家屬藥物服用、飲食調理、運動情況、骨痛發生狀況及防跌倒等，使患者保持良好的治療依從性，減少并發癥，提高生活質量。

2 結果

本組28 例2 型糖尿病性骨質疏松癥患者，經臨床治療和有效的護理干預后，均養成了良好的生活習慣，治療積極性和依從性明顯提高，骨組織疼痛癥狀得到有效的改善，未有跌倒和骨折病例發生，患者護理滿意度較以前上升了2.5%。

3 討論

糖尿病性骨質疏松癥是一種繼發性的骨質疏松，是因患者體內胰島素水平降低引起骨轉換加快，骨組織中礦物質含量丟失而導致骨質疏松的發生。該類患者除骨痛癥狀以外，還極易發生骨折，致殘率高，危害患者的身體健康，對日常生活及生存質量造成嚴重影響。隨著我國糖尿病發病率的不斷增高，由糖尿病引發的骨折疏松癥也呈現出上升的趨勢，其危害性也不容忽視，必須引起臨床醫護人員的高度重視[5]。