腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持護理對策分析

姚佳君

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院），安徽 合肥230000）

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，具有病情復雜、進展快、預后差的特征，患者致殘致死率高，而科學的護理干預是改善患者預后的重要保障[1]。根據現有臨床經驗可以發現，腦卒中患者普遍伴有吞咽障礙，而吞咽障礙的存在會導致機體營養不良，進而加快疾病發展[2]。針對這種情況，我院對護理方法進行了完善，采用綜合護理干預方法，結果發現該護理方法有助于改善吞咽障礙與機體營養水平，具有顯著優勢，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2019 年11 月46例腦卒中患者，根據患者的入院順序分為實驗組與對照組。實驗組23 例，男14 例，女9 例，平均年齡（69.5±7.4）歲，包括腦梗死患者12 例，腦出血患者11例。對照組23 例，男16 例，女7 例，平均年齡（69.1±7.8）歲，包括腦梗死13 例，女10 例。兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

本次研究，所有患者均知情并自愿參與，并得到了醫院倫理委員會的支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規護理干預 在患者入院之后，護理人員開始評估患者的吞咽功能障礙情況，采用洼田飲水試驗方法，按照患者吞咽期間的喉部抬升動作、吞咽期間是否存在誤吸嗆咳等情況予以記錄，根據實驗結果來精準判斷患者吞咽功能現狀以及疾病嚴重程度。同時，護理人員對患者進行有效的心理干預，針對患者出現吞咽功能障礙后出現的一系列不良心理狀態進行控制，例如通過給予患者積極的心理疏導與鼓勵，讓患者能夠保證情緒平穩，避免出現嚴重的情緒波動，樹立戰勝疾病信心；日常護理中注意避免因為護理人員的不合理行為對患者造成刺激。1.2.2 實驗組患者在常規護理的基礎上接受綜合護理干預 內容包括（1）吞咽功能訓練。護理人員采用一對一訓練方法，指導患者進行肌肉訓練，包括咀嚼肌、舌肌等關鍵肌肉的功能，期間協助患者完成屏氣動作練習，這個過程包括屏氣→鼓腮→屏氣等動作，之后可以根據患者的恢復情況做伸縮舌練習。之后開展感官刺激練習，我院采用冷刺激法，刺激的主要部位包括咽喉壁、舌根部位等，逐步激活患者的吞咽反射能力，通過持續鍛煉，最終達到強化患者吞咽能力目的。最后做食物吞咽訓練，從流質食物開始，逐步過渡到半流質食物與固體食物；期間為了避免誤吸，應該指導患者保持正確體位，開始用小勺進食，在吞咽功能改善之后可以做吞咽、咀嚼等重要吞咽功能練習。（2）營養支持。護理人員按照營養師建議為患者制定合理的飲食方案，飲食方案可以根據患者的日常飲食習慣而定，其中的重點內容包括①注意補充葉酸，大豆、有葉蔬菜中含有大量的葉酸，每天食用500g 的有葉蔬菜或者一杯400ml 的橙汁可以滿足身體對葉酸的需求。②注意低脂飲食，日常飲食期間腦卒中患者應該選擇營養豐富且易消化的食物，減少高油高脂等食物的攝入，因此，日常飲食中應該嚴格限制動物脂肪的攝入，堅持少油飲食，嚴禁食用動物內臟。③患者應該做到低鹽飲食，護理人員嚴格限制患者每日的攝鹽量，保障每天的鹽攝入不超過6g，而對于合并腎臟疾病等特殊患者，可以根據患者的身體狀況判斷是否做到無鹽飲食。

1.3 觀察指標 遵照文獻[3]所介紹的方法對患者的吞咽功能進行評價，主要評價標準包括（1）Ⅰ級。患者吞咽障礙完全消失，能夠適應對固體食物耐受。（2）Ⅱ級。患者吞咽障礙顯著改善，能夠耐受流質食物。（3）Ⅲ級。患者吞咽功能改善不顯著。同時，統計患者的各項營養指標。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0 軟件，計數資料用n表示，采用χ2值檢驗；計量資料用（±s）表示，用t 值檢驗，當P＜0.05 認為差異顯著。

2 結果

通過比較兩組患者的吞咽功能以及營養指標后，發現組間數據差異顯著（P＜0.05）。見表1、表2

表1 患者吞咽功能改善情況 （n）

表2 患者營養指標 （±s）

表2 患者營養指標 （±s）

組別 總蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）實驗組 67.3±1.8 14.3±1.2 38.9±2.2對照組 62.5±1.4 11.4±0.9 31.7±2.8 t 值 26.15 4.67 11.34 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

導致腦卒中患者出現吞咽障礙的因素較多，而吞咽障礙會影響患者對營養物質的攝取能力，最終影響患者預后[4]。在本次研究中，本文針對綜合護理干預方法在腦卒中患者護理中的價值進行分析，根據表1、表2 的相關數據可以發現，實驗組患者在接受綜合護理后，患者的吞咽功能以及營養指標顯著優于對照組（P＜0.05），證明該護理方法具有可行性。

本文認為，在腦卒中患者護理中，綜合護理方法的優勢在于（1）該護理方法能夠循序漸進的改善患者吞咽功能，本次研究中，護理人員嚴格按照患者入院的吞咽功能評估結果形成完整的護理計劃，因此保證了護理針對性。（2）腦卒中患者的營養支持也具有針對性，護理人員所提出的營養計劃聽取了營養師建議，并兼顧患者飲食習慣，確保患者能夠接受科學有效的營養支持，這是該護理方法能夠取得預期效果的關鍵[5]。

綜上所述，綜合護理干預方法滿足腦卒中患者的護理要求，對于改善吞咽障礙與營養指標的意義重大，因此值得推廣。