對比分析切開復位內固定術與閉合復位經皮螺釘內固定術治療踝關節骨折的療效

陳振鉅 李景發 許光賢

（遂溪縣人民醫院，廣東 遂溪524300）

人體下肢負重的主要關節之一為踝關節，主要將重力轉變為弓狀平面負重，承受重力較大，當出現踝關節骨折后，需盡可能的解剖復位，否則會產生關節疼痛、關節活動度受限等并發癥[1]。切開復位內固定術治療是臨床常用治療方案，但是對患者損傷嚴重，隨著微創手術的發展，閉合復位經皮螺釘內固定術逐漸用于治療膝關節骨折，而術中所用的螺釘為空心加壓螺釘，效果顯著[2-3]。對此，本院選取了踝關節骨折患者32 例展開了實驗研究，進一步對照分析了閉合復位經皮螺釘內固定術的優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年6 月至2020 年6 月收治踝關節骨折患者32 例納入實驗對象，根據治療方案的不同進行分組，各16 例。納入標準：患者經?？茩z查和踝關節骨折相關診斷標準相符，均與相關手術指征相符?；颊呷亢炗喼橥鈺搶嶒灚@得院內倫理委員會批準。排除標準：手術禁忌癥，無法經皮撬撥復位，垂直壓縮型骨折等情況的患者。其中實驗組男9 例，女7 例，年齡21～68 歲，年齡均值為（44.7±3.1）歲；對照組男10 例，女6 例，年齡23～68歲，年齡均值為（45.2±2.5）歲。以上兩組患者的臨床基線資料相比，具有同質性，可對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 具體操作內容：患者入院后全部開展膝關節三維重建CT、DR 以及MRI 等檢查，確定患者關節面、韌帶和骨折詳情。予以患者腰硬聯合麻醉，按照患者骨折詳情選擇仰臥位或者俯臥位，針對內外踝骨折患者，先復位外踝并使用內翻牽引進行復位，確定復位較好的情況下使用點式復位鉗，從前后方向有效固定骨折塊。經腓骨骨干的垂直方向，由前向后將導針緩慢置入，由前至后按照垂直外踝骨折線方位將導針置入。在腓骨鉆孔位置選擇空心鉆經導針開口，在置入無頭加壓螺釘或者常規空心螺釘。踝關節背伸8°，糾正位移和對抗牽引完成后，復位內踝骨折塊。選擇2 枚1mm 的克式針，經內踝置入并固定。檢查患者復位詳情，如果踝穴正常且復位良好，需使用個空心鉆鉆孔，將2 枚空心加壓螺釘置入，之后拔除克式針，對皮膚進行縫合。對于內外后踝骨折患者，復位固定好前面后經皮置入克式針1 枚開展撬撥，或者鉆入骨折塊后開展撬撥，確定復位良好，對骨折塊使用克式針固定。根據詳情置入1～2 枚導針，在皮膚上做個5mm 的切口，對軟組織使用導筒保護，通過空心鉆開孔，之后將空心加壓螺釘置入。完成以上操作后拔除克式針。單純內后踝骨折患者或者內踝骨折患者操作同上。

1.2.2 對照組 麻醉方式為硬膜外麻醉，協助患者更換為仰臥位，之后固定外踝骨折，將一10～15cm 縱向切口做于踝關節外側，切開皮膚與皮下組織，對其開展手法牽引復位，確定復位滿意后進行螺釘內固定術治療，操作方式同對照組。

1.3 觀察指標 記錄手術指標情況（手術時間、折愈合時間、術中出血量）。使用AOFAS 踝關節-后足評分標準評估踝關節功能恢復情況[4]，共計100 分，當評分少于50 分則表示差，評分在50～74 分之間為可，評分在75～89 分之間為良，評分在90 分以上為優。優良率=優+良。

1.4 統計學處理 數據以統計軟件SPSS20.0 處理，計量資料以（±s）表示，t 檢驗；計數資料以（%）表示，χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比各項手術指標情況 相比于實驗組的各項手術指標，對照組均較長（P＜0.05）。見表1

2.2 對比32 例患者踝關節功能恢復優良率 在踝關節功能恢復優良率上，實驗組為100.00%，和對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

3 討論

踝關節的重要組成部分為距骨和脛腓骨下端，踝關節骨折在臨床骨科十分常見，發病因素主要包括直接或者間接暴力所致的踝部扭傷，主要以無法行走、踝關節無法活動、踝部腫脹、皮下青紫、瘀斑和疼痛等表現。在傳統治療中，通常會采用切開復位鋼板內固定術，雖有一定效果，但是術后極易損傷軟組織血運，并會引發不同的并發癥（骨折不愈合、傷口感染、內固定物外露、延遲骨折愈合）[5-6]。隨著現階段臨床微創技術的發展，經皮螺釘內固定術廣泛用于臨床，此種手術可通過C 臂機動態監測手術詳情，完成復位后通過導針將空心螺釘置入固定[7]。加壓空心螺釘固定具有較強的可靠性，能夠減少手術中產生的損傷，術后恢復速度快。現階段常用閉合復位或者切開復位螺釘內固定術，其中切開復位產生的切口大，對患者損傷嚴重，不利于術后康復，而閉合復位術中所需2～5 個5mm 切口，會明顯個減少皮瓣壞死和切口感染等情況。用于有張力性水泡、挫傷重、骨折局部腫脹嚴重等骨折患者效果顯著。該手術方法結合了閉合復位外固定與復位內固定兩種方法的優點，均能夠縮短手術用時間，保護好骨折相鄰位置的軟組織血供，減少術中出血量，此外還能夠有效預防術后感染和皮瓣壞死情況[8-9]。有利于張力性水泡或者局部挫傷嚴重的患者治療[10]。

表1 對比各項手術指標情況

表2 對比32 例患者踝關節功能恢復優良率 [n（%）]

在本次實驗中，結果顯示，相比于實驗組的手術時間、骨折愈合時間及術中出血量，對照組均較長（P＜0.05）。在踝關節功能恢復優良率上，實驗組為100.00%，對照組為75.00%（P＜0.05）。這就說明，開展閉合復位經皮螺釘內固定術治療能夠可有效減少術中出血量和手術時間，能夠盡量避免損傷骨折周邊組織，加快術后愈合速度，保證盡快恢復踝關節功能。

總而言之，閉合復位經皮螺釘內固定術治療踝關節骨折患者取得了良好的成效，明顯要好于切開復位內固定術，明顯減少手術對患者的損傷，加速踝關節功能恢復。