CT 在慢阻肺的定量分析

徐有學 范俊飛 王敏靈 李榮標

（中山市東升醫院，廣東 中山528414）

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructive pulmonarydisease，COPD）是呼吸系統一種常見的多發性疾病，死亡率較高，主要致病因素是過多吸入有害顆粒、氣體，造成肺內的氧化應激反應、肺部炎癥等[1]。而吸煙對慢阻肺發病率具有重要影響。CT 作為臨床診斷的常用手段，而多層螺旋CT 可獲得更為清晰的診斷圖像，有利于醫師制定更為合理的治療方案[2]。現階段針對吸煙因素對慢阻肺發生率的相關研究較少，本研究通過應用多層螺旋CT 對吸煙、戒煙者基線資料及檢查獲得的肺容積量化參數進行對比研究，分析患者的CT 肺容積參數與肺功能指標間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月至2019 年8 月期間接診的160 例慢阻肺男性患者作為研究對象，按照吸煙情況分為兩組，將現階段吸煙的患者分入研究組，共計108 例，余下存在吸煙史但現階段已戒煙的52 例患者分入常規組，研究組患者年齡55～65 歲，平均年齡（59.4±3.2）歲，煙齡17～27 年，平均煙齡（21.6±2.8）年，戒煙時間1～7 年，平均（2.6±1.8）年；常規組患者年齡57～68 歲，平均年齡（59.6±2.8）歲，煙齡17～28年，平均煙齡（21.8±2.9）年，戒煙時間1～6 年，平均（2.4±1.7）年。兩組患者在年齡、煙齡、戒煙時間等基線資料方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。所有患者均已簽署知情同意書。納入標準：患者癥狀及肺功能指標水平變化符合《慢性阻塞性肺疾病診療規范2011》中的COPD 診斷標準，確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病。所有患者均行胸部CT 檢查及肺功能檢查，兩者檢查時間間隔在7d 內。

1.2 方法

1.2.1 PFT 檢查 患者取坐位，應用PFT 檢測儀對患者的肺功能指標進行檢測，儀器從德國耶魯公司購入，肺功能指標包括用力呼氣量（Forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in 1s，FEV1）以及FEV/FVC[3]。

1.2.2 CT 檢查 應用購自德國的西門子Somatom Emotion 6 型多層螺旋CT 機對患者進行掃描。患者取仰臥位，由肺尖至肺底聯合下緣進行掃描，將掃描層后設置為1.25mm，電壓為120KV，電流設置為240～300mA[4]。

1.2.3 圖像分析 應用專用的工作站對獲得圖像進行處理。將肺氣腫區的CT 值設定為＜-950HU。對患者的總肺氣腫體積（the total emphysema volume，TEV）、總肺體積（the total lung volume，TLV）進行記錄，并根據肺氣腫參數計算肺氣腫指數（emphysema index，EI），公式為EI=TEV/TLV。

1.3 觀察指標 統計各組患者PFT 測量結果；觀察對比各組患者的肺氣腫參數；對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數據；相關性分析CT 參數、PFT 檢查指標數據。

1.4 統計學處理 本研究所獲數據的處理工作采用SPSS.23 軟件進行，相關計量資料的數據由均數±標準差（±s）作為表現形式，以t 檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PFT 測量結果1 級至4 級患者的例數分別為26例、54 例、46 例、34 例。

2.2 對比各組患者肺氣腫容積定量化數據 兩組患者的肺容積參數均無顯著差異，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1

表1 對比各組患者肺氣腫容積量化數據 （±s）

表1 對比各組患者肺氣腫容積量化數據 （±s）

注：P＜0.05，差異具有統計學意義。

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2.3 對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數據3項肺容積參數在2 級與4 級間均具有顯著差異，TEV、EI 兩項在1 級、3 級、4 級間均有顯著差異，1 級與3 級間的TLV 存在顯著差異，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2

表2 對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數據 （±s）

表2 對比不同GOLD 分級患者的肺容積量化數據 （±s）

注：aP 表示與GOLD4 級相比，P＜0.05，bP 表示與GOLD3 級相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

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2.4 CT 參數與PFT 檢查指標的相關性分析PFT 指標與CT 肺容積參數均呈顯著負相關。見表3

表3 CT 參數與PFT 檢查指標的相關性分析

3 討論

肺部疾病患者臨床診斷中CT 技術逐漸得到推廣應用，其優勢在于可準確反映出肺部形態、結構變化，進而獲得CT 量化參數，以便對肺部病變進行準確的定位、定量診斷。陸文杰[5]調查發現，我國吸煙成年人數接近30.0%，其中超過60.0%為男性，吸煙是慢阻肺疾病發生的高危風險因素。本研究選取對象均為長期吸煙的男性患者，吸煙可使患者肺部形態出現異常改變，例如肺大泡、肺實質微結節等。程金洪[6]研究證實吸煙可使發生空氣潴留的風險明顯增加，與PFT 指標存在明顯關聯。本研究顯示，常規組、研究組患者的年齡、煙齡、肺功能參數均無明顯差異，該結果證實戒煙對PFT 檢查的嚴重程度無明顯關聯。顧森文[7]研究后得出一致結論。

CT 可對慢阻肺患者肺氣腫情況進行準確的診斷及量化，有效反映患者肺氣腫的病情程度。本研究對患者的肺氣腫參數進行直接定量分析，以-950 HU作為評價肺氣腫的CT 閾值，以保證檢測結果與病理存在較強相關性。本項研究對不同病情的慢阻肺患者進行定量分析，發現不同病情程度的患者中均存在一個或多個具有顯著差異的肺氣腫參數，該結果證實CT 在COPD 患者嚴重程度定量評價中具有一定的應用價值。

本研究中PFT 參數與CT 定量參數存在較強相關性，而相關性最強的為EI 與PFT 參數，該結果顯示TEV、EI 兩項肺氣腫參數與氣流受限指標FEV1/FVC 存在顯著相關性最強，該結果與徐茂盛[8]數據基本一致，該學者中指出CT 定量肺氣腫參數、PFT 參數存在明顯相關性，并且可將CT 作為肺氣腫容積量化的良好工具，具有較高實用性。

總之，慢阻肺患者的肺容積參數定量分析中CT具有極高準確性，與肺功能存在顯著相關性，對慢阻肺患者病情發展程度具有一定評估價值，值得臨床推廣。