放松訓練對頜面間隙感染患者負性情緒的影響研究

朱改芳，李慧川

(鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000)

口腔頜面部間隙感染發生于口腔頜面間隙內，且均為繼發性，常見為牙源性或腺源性感染擴散所致，損傷性、醫源性、血源性感染較少見[1]。感染易于向相鄰間隙擴散，會引發多間隙感染甚至并發海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥、縱隔炎等嚴重并發癥并危及患者生命[2]。這類患者通常對疾病的認識不足，牙齒出現問題未及時就診，思想認知上不夠重視，等疾病快速發展，腫脹明顯，開始影響呼吸，甚至威脅到生命時，患者和家屬才會意識到問題的嚴重性，此時就會產生緊張、恐懼的心理[3]。在治療過程中患者會產生焦慮、抑郁等負性情緒，給患者的治療和康復帶來一定的困難。因此，為口腔頜面外科間隙感染患者提供放松訓練，具有重要的臨床意義。近年來，在本院口腔頜面間隙感染患者的護理干預中，積極運用放松訓練，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年 4 月至2019 年 10月本院口腔頜面外科收治的60例頜面間隙感染患者作為研究對象，年齡18～90歲，平均(56.00±15.94)歲。納入標準：年齡大于或等于18歲；生命體征平穩，無精神、智力及語言問題，意識清晰；符合口腔頜面間隙感染的診斷標準，臨床資料齊全，自愿參與本研究，配合臨床檢查。患者愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；接受過其他心理治療者；患有精神疾病，認知能力低，意識不清者。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和干預組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

續表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調查表。患者的一般資料包括性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式等。(2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS和SDS均由美國心理學家Zung編制。SAS和SDS各包含20個條目，分為正向題和反向題。SAS和SDS的標準分計算方法為：粗分乘以1.25取整數。患者所得的標準分值越大，則表明其焦慮或抑郁水平越高[4]。SAS和SDS在國內外的研究和臨床實踐領域應用很廣泛。兩者的中文版已被證實具有良好的可信度與有效度。

1.2.2護理方法 對照組采用常規的護理措施，包括飲食指導和健康教育。干預組在常規護理的基礎上對患者實施放松訓練。(1)患者入院后以熱情誠懇的態度與患者交流，取得患者的信任，建立良好的溝通基礎。(2)建立由1名醫生，1名護士組成的干預小組。運用SAS和SDS對患者進行調查，了解患者入院時的焦慮、抑郁狀況，制訂針對性的干預措施。(3)認知行為干預。結合健康教育和影像學資料，向患者發放宣傳手冊，內容主要包括口腔頜面部間隙感染的發病機制、診斷標準、治療方案、并發癥及預期結果等，鼓勵患者表達心中的擔憂和疑惑，主動解答家屬及患者提出的疑問，講解應對措施及防治流程，分析其形成的原因，并盡力幫助解決。針對患者存在的錯誤認知給予糾正，幫助其形成正確的疾病及治療觀念。(4)放松訓練[5]。患者以舒適的姿勢躺在病床上。①囑患者緩慢吸氣，保持約15 s，再慢慢呼出停1 min，重復一遍。②囑患者伸出前臂，握緊拳頭，提醒患者注意手上的緊張感，約15 s，然后放松雙手，體驗放松后的感受，停1 min，重復一遍。③囑患者先放松雙臂，然后用力彎曲繃緊雙臂肌肉，保持約15 s。提醒患者注意體驗肌肉的緊張感，然后放松雙臂，體驗放松后的感受，停1 min，重復一遍。④囑患者緊張雙腳，用腳趾抓緊地面，用力抓緊，保持約15 s，放松，停1 min，重復一遍。⑤囑患者放松小腿，腳尖用力上翹，腳跟向下向后緊壓地面，繃緊小腿上的肌肉，保持約15 s，然后放松，停1 min，重復一遍。⑥囑患者放松大腿，腳跟向下向前緊壓地面，然后大腿繃緊，保持約15 s，放松，停1 min，重復一遍。⑦囑患者繃緊額頭肌肉，保持約15 s，放松，停1 min。⑧囑患者按照從上至左、至下、至右轉動眼球，然后加快速度，再反方向進行一次，放松。患者每天練習1～2次，每次10～15 min。在此基礎上，可以在進行松弛訓練的同時配上柔和的背景音樂，讓患者進行意象性想象，想象美好的事物、風景等。

1.2.3調查方法 調查人員接受統一培訓，在患者入院后當天及出院前向患者發放相關問卷，包括一般資料調查表、SAS及SDS。問卷由調查者當場填寫并收回，收回后調查人員進行核查確保資料的完整性。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后焦慮程度比較 干預前，兩組焦慮程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組焦慮程度均有改善，且干預組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組均無重度焦慮發生。見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮程度比較[n(%)]

2.2兩組患者干預前后抑郁程度比較 干預前，兩組抑郁程度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組抑郁程度均有改善，且干預組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組均無重度抑郁發生。見表3。

表3 兩組患者干預前后抑郁程度比較[n(%)]

2.3兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前降低，且干預組較對照組更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

圍手術期患者因手術創傷和病痛的折磨，會導致免疫功能、內分泌代謝發生改變，進而引起生理、心理發生一系列變化，并最終影響患者術后康復[6]。而口腔頜面外科手術會導致患者面部瘢痕或面部形態發生改變，甚至影響生理功能，如語言、進食等，使患者容易產生焦慮、易怒等負面心理傾向，影響臨床治療和護理[7]。由于頜面及頸部存在多間隙的互相聯通，故感染極易波及其他組織，如若診斷及治療不及時將導致敗血癥、膿毒血癥、縱隔炎等并發癥發生，甚至危及患者生命[8]。對于口腔頜面間隙感染影響呼吸且全身麻醉手術氣管插管困難的患者，術前也會進行氣管切開[9]，嚴重的損傷、復雜的手術過程和難度均會增加患者的焦慮情緒[10]，因此，口腔頜面間隙感染的患者極易產生焦慮、抑郁的負性情緒。李海云等[11]研究認為正念放松訓練可以緩解外科手術患者圍手術期的應激反應水平，對促進患者術后康復有重要意義。陳靜等[12]研究認為放松訓練可以提高患者的睡眠質量，緩解負面情緒。朱改芳[13]研究認為認知行為干預和放松訓練可以減輕舌癌游離皮瓣修復手術患者的焦慮、抑郁狀態，降低其心率、血壓的波動但不能縮短舌癌游離皮瓣修復手術患者的住院時間。本研究將放松訓練應用于口腔頜面間隙感染患者的護理中，并對放松訓練和常規護理的臨床護理效果進行對比分析，以SAS和SDS的評分作為評價標準，結果顯示實施放松訓練后，兩組患者焦慮、抑郁情緒均有緩解，且干預組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示認知行為干預可以幫助患者改變對口腔頜面間隙感染這種疾病的認知，并針對患者進行針對性的放松訓練，有利于患者減輕或消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而提高患者的依從性，有利于患者的康復。

綜上所述，在常規護理的基礎上，為口腔頜面間隙感染患者提供放松訓練可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的依從性，從而促進患者的康復，值得進一步探索和推廣。