彩鋼棚式新冠肺炎專用發熱門診板房快速搭建及臨床應用分析

韋延勇，胡之嘉，黃文祥，胡偵明

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

2019年12月底，不明原因肺炎病例陸續被發現[1]，其病原體是一種新型包膜RNA乙型冠狀病毒屬病毒[2]，即嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)，具有不同的趨向性[3-4]，與SARS-CoV具有種屬相似性[5]。2020年1月，該病毒被WHO正式命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)，該病毒引起的傳染病后被WHO命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)。當前，COVID-19疫情在全球蔓延，大型公立綜合醫院是發生人群交叉感染的高危區域。建立固定及相對規范的COVID-19專用發熱門診建筑已成為應急及今后一定時期的常態化防控的重點內容之一，具有重要現實意義。本院首次在大型醫院室外快速搭建發熱就診人員的彩鋼棚式COVID-19專用發熱門診板房，實行COVID-19與普通發熱患者的分區域隔離管理，有利于規范相關流程，盡可能降低院內不同人群交叉感染風險等問題。

1 COVID-19發熱就診人員彩鋼棚式專用發熱門診板房

1.1彩鋼棚式COVID-19專用發熱門診板房的設計及快速撘建 本院作為教學醫院，日門診量14 000人次左右，COVID-19防控任務較重。考慮到兼顧普通患者的就診，本院利用門診廣場旁的空地，采用快速搭建鋼結構彩鋼棚的方式，快速搭建彩鋼棚式COVID-19專用發熱門診標準板房。設計發熱門診板房大小為154.5 m2，長30 000 mm，寬5 150 mm，高3 500 mm，設置三區兩通道，共九間房間。其中預檢分診1間，診斷室4間(含搶救功能)，藥品及收費處1間，抽血室1間，緩沖室1間，垃圾處理1間。設計平面圖見圖1。

1.2彩鋼棚式COVID-19專用發熱門診板房的材料構成 采用鍍鋅鋼管材料，焊接加地面螺釘固定加固，用成型板材進行分隔及傾斜蓋頂(確保雨季排水)。地板離地間隙約200 mm，在木板上加裝醫用地膠。設置足夠大的通風窗口，用板材分隔形成獨立的醫務人員通道、患者通道，確保與普通患者及陪護人員的有效隔離。鍍鋅鋼管材料、成型板材為普通建筑材料，市場上可以直接購買或定制加工，其材料具備較好的防腐、防雨、防菌及隔熱功能，也具有易清潔、耐擦洗、耐腐蝕、防菌、防滲漏的特點。

1.3其他 (1)室內直接安裝成套洗手盆具，統一安裝集中污水排放管道，引入專門制作的地下污水存儲池，在鋼制蓋板上設置專用消毒孔，將消毒后的污水自動外溢至醫院的專用污水管道井內，排入醫院污水處理站。(2)空調等設備的選擇。全部采用分體式空調(包括就診候診通道)，就診房間安裝空氣消毒機，配置必要的電腦、家具(桌椅、儲物柜等)。(3)配備必要的相關運行保障設施，如安裝專用電源、專用網絡系統等，以滿足專用發熱門診的正常運行工作需求。

采樣、抽血、繳費、發藥窗口總高1 500 mm，底邊距離900 mm，窗口空高300 mm，以上部分為固定玻璃。

圖1 彩鋼棚式COVID-19專用發熱門診板房(臨時發熱門診)設計平面圖

2 應用效果

2.1總體情況 發熱門診建筑成本預算約為31萬元(不含醫療相關設備、電器設備、家具等物資)，實際安裝工期為12 d，于7月21日正式投入臨床使用。彩鋼棚發熱門診板房位于醫院門診大樓外、廣場邊的空曠地上，緊鄰門診大樓及廣場綠化地帶，其可用空地面積約1 500 m2。為了預留足夠的安全隔離空間及其他通道，彩鋼棚發熱門診板房實際占地154.5 m2。COVID-19專用發熱門診建立后，與本院原普通發熱門診分開獨立使用。

2.2臨床應用 專用發熱門診板房形成了規范的、具有9間功能用房的獨立COVID-19發熱門診，實現了COVID-19發熱患者的分區就診管理。設有診室2間(應急時可臨時調整增加診室2間，共計可開放診室4間)，按照每個診室每小時接診4例次計算，每天最大接診能力約400例次。7月21日至10月19日，COVID-19發熱門診診治篩查發熱患者1 388例，平均每天接待就診患者15例次左右。COVID-19專用發熱門診板房的臨床使用效果較好，有效解決了COVID-19疫情防控期間COVID-19發熱患者應急分區就診問題及常態化防控的實際需要。

3 討 論

3.1設計原則 在位于城市中心地帶的大型醫院，由于缺乏較大規模的COVID-19專用發熱門診建筑，為了抗擊COVID-19疫情，經調研，只能在院內有限的空地上快速搭建專用發熱門診建筑為應急選擇原則。當然，搭建地點應該選擇相對具備隔離條件的區域。首先要考慮相對安全的地方，盡可能避免對周圍環境的影響，包括對醫務人員、普通就診人群心理影響，實際運行過程中可能造成的污染風險、風向、人流量、周圍的房屋用途等。同時，應重視發熱患者檢測標本的采集地點、運送線路等潛在的污染風險，注重建立標準流向、流程及空氣的流通環境。在設計時，結合空間布局、面積大小等因素，盡可能有效利用有限的房屋空間。洗手臺盆是必配的基本條件，對所有房間均設計安裝在合理位置。

3.2結構安全 建筑結構安全不容忽視，專用發熱門診建筑作為接待患者及醫務人員工作的場所，彩鋼棚的快速撘建必須以結構安全為首要問題。鋼結構彩鋼棚的快速撘建的關鍵點是科學合理，既要考慮房屋結構的堅實固定，確保其房屋結構足夠堅固與安全，又要兼顧經濟適用。醫院COVID-19專用發熱門診建筑材料與結構的選擇、功能設計等，應該嚴格按照標準，進行規范綜合考慮，包括房屋結構的隔熱、防雨等，便于實行封閉式管理。為了方便房間及地面的消毒，盡可能采用防水醫用地膠材料進行地板安裝，用定制成型板材進行房間隔離板安裝。

3.3功能分區 在功能分區方面，醫務人員流向及患者流向是院內感染控制的關鍵因素之一，其接診能力、標準分區、房間功能設置等是重點。獨立運行是功能設置的最基本要求，繳費窗口、基本藥物儲存、標本采取、搶救房間及相關設備配置、消毒房間等必須設置。考慮到病原體及病原體氣溶膠、可能出現的病毒污染空氣，增加院內感染風險，彩鋼棚式板房的通風必須嚴加重視，持續通風是改善彩鋼棚工作條件、稀釋空氣中病原體含量的重要措施。

3.4消毒措施 COVID-19發熱門診的相關房間配備手消毒劑、含氯制劑。全部房間均需要安置紫外線消毒燈，在就診房間加裝空氣消毒機。在污染區的邊緣角地板上設置洗手設施，安裝集中管道將廢水引入簡易存儲池(在專用發熱門診建筑的旁邊空地上建立)進行消毒，再排入污水處理站。

3.5通風要求 患者就診及通行管控通道彩鋼棚的通風流向方式十分重要，在就診流向通道內采用3臺5 P分體式制熱及制冷空調，室外機設置于棚外。其余功能房間全部安裝1臺1.5 P分體式空調，解決專用發熱門診板房棚內溫度的調節與控制，滿足相對良好舒適的環境需要。

3.6污水排放 洗手污水存儲、消毒、排放是防控中不容忽視的重點環節。專用發熱門診所產生的污水，必須經過嚴格的消毒后，才能排入醫院的污水處理站。必須建立規范的污水存儲池消毒管理及消毒流程制度，形成完整記錄材料。

3.7預檢分診 按國家相關文件精神要求，醫療機構應當嚴格落實《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，在門急診規范設置預檢分診場所，實行預檢分診制度[6]。發熱門診建筑布局和工作流程應當符合醫院隔離有關技術規范要求，并要加強通風。同時，醫務人員要嚴格按照有關流程規定進行防護。要做好就診患者管理，盡量減少患者擁擠。不具備設立室內發熱門診條件時，可安排到其他開放性場地[7]。發熱預檢分診的醫護人員均應培訓后才能上崗，每位成員均熟知《防控方案》要求，并采用專門的預檢登記表對每一例發熱患者開展登記，對于符合標準(有流行病學史、密切接觸史、公共交通工具乘坐史)的發熱患者由專人帶領至COVID-19發熱門診診斷室就診，不符合標準的患者至普通門診就診。

3.8實驗室檢測 COVID-19的病原體屬于單鏈RNA病毒[8]，2020年1月18日國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第二版)》中將2019-nCoV核酸檢測列為診斷標準。當前以2019-nCoV核酸檢測為依據的快速診斷，為2019-nCoV感染的防控提供了強有力的保障[9]。落實好COVID-19疫情常態化防控，COVID-19的實驗室檢測顯得尤為重要，特別是無癥狀感染者，通過實驗室核酸檢測是目前發現潛在感染的重要手段。醫院必須具備足夠的COVID-19核酸檢測、抗體檢測能力，以確保COVID-19的快速診斷與治療。

3.9醫務人員防護 COVID-19疫情期間，必須高度重視院內感染控制，確保醫務人員零感染。2019-nCoV呈現出明顯的高傳染性、高致病性[1，10]，其院內交叉感染的防控難度較大，加之醫院是患者集中的場所，醫務人員與患者的密切接觸、醫務人員與家庭人員的接觸等，均增加交叉感染風險系數，相關報道較多[11-15]。COVID-19發熱門診直接接觸確診患者及疑似患者的相關人員、核酸檢測取樣人員、實驗室檢測等人員必須按照標準指南進行防護，相關操作人員有條件時應佩戴正壓防護頭套及在負壓實驗室中操作，其他實驗室檢測人員酌情采取重點防護或標準防護[12]。對在專用發熱門診工作的相關人員的院感培訓也必不可少，熟悉自我保護顯得非常重要。病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，而氯己定不能有效滅活病毒[16]。因此，在COVID-19專用發熱門診除了設置洗手裝置外，必須配備75%乙醇、含氯消毒劑等消毒劑，尤其是污水存儲池必須定時、定人、定量用含氯消毒劑(1 000 mg/L)進行消毒。

建立半開放式彩鋼棚發熱門診，既可以滿足COVID-19常態化防控的實際需要，也可以實現與普通發熱患者的分區管理，同時也是疫情防控應急的快速有效方式，基本滿足國家衛健委員會最新發布的《關于印發發熱門診建筑裝備技術導則(試行)的通知》[17]的相關要求。具有快速、低廉、有效、實用等優點，有較好的臨床使用價值及推廣價值。目前，我國抗擊疫情取得重要戰略成果的同時，防控意識不能削弱。建立健全公立醫院傳染病監測預警、防控體系機制，強化公立醫療機構突發公共衛生應急反應工作機制是今后基礎衛生體系建設及疫情防控工作的長遠重點。快速建立彩鋼棚式COVID-19專用發熱門診板房，擴大大型醫院COVID-19發熱門診容量及接診能力是相當時期常態化防控、群防群控的應對舉措之一。