云南大理地區某院住院COPD患者人口學特征及患病危險因素分析

董 嬌，楊素蓮，路會俠，趙 悅，段春花

(大理大學第一附屬醫院，云南 大理 671000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的、可預防和治療的疾病，以持續呼吸道癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆粒或氣體引起的氣道和(或)肺泡異常所致。隨著發展中國家吸煙率的增加和高收入國家老齡化，COPD發病率預計到2030年將有超過450萬例死于COPD和相關疾病,死亡人數將接近全球死亡總數的8.5%，成為全球第3位死因疾病[1]。云南大理位于橫斷山脈西南端，是典型生態脆弱的山地地區，地處低緯度高原地帶,以北亞熱帶高原山地季風氣候為主[2]。云南大理州是一個農業州，屬經濟欠發達邊疆地區，有26個民族，截至2014年，漢族占48.35%、白族占33.89%，其次是彝族、回族、傈僳族等，是集山區、農村、多民族于一體的地區，既是緩沖區又是融合帶[3]。目前，全國范圍內對COPD流行病學調查研究較多，但對云南大理地區的COPD患者特征分析鮮見。為了解此地區COPD住院患者特征，本研究收集本院呼吸內科住院治療的113例云南大理州內COPD患者臨床資料進行了統計分析，以期為患者制定并提供有針對性的干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年9月至2019年8月本院呼吸內科住院治療的云南大理州戶籍或在云南大理州內連續居住2年及以上COPD患者113例作為研究對象。

1.1.2納入標準 (1)符合2017年版COPD診斷、處理和預防全球策略解讀的相關診斷標準[4]；(2)籍貫及家庭住址在云南大理州范圍內。

1.1.3排除標準 (1)合并認知功能障礙、交流障礙；(2)伴嚴重軀體功能損害影響正常生活及工作；(3)合并其他嚴重慢性疾病；(4)神志不清及智力障礙。

1.2方法 先與患者充分溝通，做好知情同意并選擇愿意參加者。測量其身高、體重。測量身高時囑患者光腳,雙腳合攏,高度齊于頭頂,測量結果精確至0.1 cm。測量體重時囑其光腳,穿單衣,記錄結果，精確至0.1 kg，計算體重指數(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)[5]。收集肺功能檢查結果[用力1秒呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、 FEV1/ FVC)]和動脈血氣分析結果[氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧合指數]；發放改良呼吸困難指數(MMRC)量表、COPD評估測試(CAT)評分表及自行設計的問卷調查表進行數據收集。統計分析患者性別、年齡、發病年齡、民族、戶口類型(農村/城市)、職業、吸煙狀況、粉塵接觸史、經濟情況、BMI、生活習慣、家族史、既往史等特征。

2 結 果

2.1人口學特征 113例患者男∶女為5.6∶1；平均年齡(65.81±10.87)歲；平均發病年齡(59.07±12.51)歲；老年男性、漢族、農村戶口、在家務農、初中及以下文化程度、家庭月收入2 000～<4 000元、居住方式為與家人同住占比均較高。見表1。

表1 人口學特征(n=113)

2.2吸煙、空氣污染與燃料條件 113例患者中主動吸煙74例(65.49%)，均為男性；被動吸煙4例(3.54%)，其中女性3例。無室內外空氣污染、粉塵及有毒氣體接觸史者占比較高。廚房燃料為柴草或煤炭者37例，其中女8例，男29例，年齡均大于40歲，不同性別患者廚房使用生物燃料比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。主動吸煙患者中男74例，女0例，被動吸煙患者中男1例，女3例，不同性別患者吸煙比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)；初中及以下患者中男70例，女15例，不同性別患者文化程度比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同性別患者年齡、發病年齡、BMI、肺功能檢查結果、動脈血氣分析結果、CAT評分，以及民族、職業、戶口類型、住房條件、居住方式、兒童時期呼吸系統感染史、疫苗接種史、既往史、粉塵接觸史、有毒氣體接觸史、室內/室外空氣污染、家族呼吸系統病史、廚房通風條件、經濟收入、每年急性加重及住院次數、并發癥、隨訪頻率、MMRC評分比例比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別患者各指標比較

續表2 不同性別患者各指標比較

續表2 不同性別患者各指標比較

2.3疾病嚴重程度與隨訪頻率 113例患者平均FEV11.29(0.99，1.96)L，平均FVC(3.94±1.06)L，平均FEV1/FVC(68.58±19.53)%，平均PO2(57.44±10.87)mm Hg，平均PCO2(37.91±9.90)mm Hg，平均氧合指數(168.56±89.66)mm Hg，平均BMI(20.83±3.53)kg/m2，平均 MMRC評分(2.27±1.10)分，平均CAT評分(21.96±8.30)分；每年急性加重及住院次數為1～2次、無并發癥、從未隨訪者占比均較高。見表3。

表3 疾病嚴重程度與隨訪頻率構成比情況(n=113)

2.4既往史、家族史及接種史 113例患者中無兒童時期呼吸系統感染史111例(98.23%)，無家族呼吸系統病史109例(96.46%)，無疫苗接種史106例(93.81%)。

3 討 論

云南大理白族自治州地處云南省中西部，海拔2 090 m，有13個世居民族。COPD可累及全身各個器官系統,病程遷延，患者生活質量受到嚴重影響，同時，也給患者的家庭和社會帶來了沉重的經濟及社會負擔[6]。據文獻報道，我國COPD患病率較高,40歲以上成人COPD患病率為9.3%，不同特征群體患病率不同，男性、高齡、低學歷、吸煙和農村人群是COPD高危人群[7]。男性COPD發病風險和患病率均高于女性，這種差異可能是兩性生理和環境危險因素暴露差異共同作用的結果。本研究113例患者中男96例，女17例，男∶女為5.6∶1；平均年齡(65.81±10.87)歲；戶口類型農村81例；職業為務農73例；文化程度初中及以下85例。社會經濟地位是指個人或群體在社會階層中的位置，是教育、職業、收入、財富及居住地區等指標的綜合反映。學界已有研究表明,擁有良好社會經濟地位的人通常也會擁有更好的健康狀況[8]。本研究113例患者中每月經濟收入處于中等水平者98例，住房條件寬敞者90例，居住方式為與家人同住者100例，提示患者社會、經濟狀況及家庭支持良好。有研究表明，受教育程度較低與COPD患病可能性增加具有一定關聯,而收入與COPD患病無明顯關聯[9]。云南大理地區COPD住院人群人口學特征與上述文獻報道結果一致。

本研究113例患者中漢族61例，明顯高于白族及回族、藏族等少數民族；BMI也是影響COPD發生、發展的重要因素[10]，營養狀況是獨立于氣流阻塞嚴重程度之外的影響COPD 患者病死率的原因之一[11]。本研究113例患者平均BMI(20.83±3.53)kg/m2，提示在白族為主要少數民族聚居的云南大理地區，COPD發病率與少數民族、BMI因素的關聯度較低。

吸煙是發生COPD最重要的危險因素之一,香煙中含有煙焦油、氫氰酸、尼古丁等多種有害物質可使氣道上皮膜增厚、腺體和平滑肌增生,導致分泌黏液增多最終使炎癥發生[12]。有作者認為，年齡、受教育程度、吸煙、飲酒等均是農村COPD患者健康生活習慣養成的相關因素[13]。關于COPD患病的相關危險因素較多，目前，被普遍認可的因素包括行為、生活習慣，如吸煙、被動吸煙等可引起肺動脈高壓，反復發作所致呼吸道損傷,也會增加COPD患病的風險性[14]。本研究113例患者中吸煙78例(69.03%)，比例較高，是COPD明確的獨立危險因素。有研究顯示,戶外大氣污染影響兒童和成人的肺功能,且可誘導COPD癥狀的加重。因此，戶外大氣污染被認為是COPD患者死亡的危險因素，現有證據也提示戶外大氣污染的慢性暴露可增加COPD發病率[15]。

云南大理是典型的山地地區，植被茂盛，常年空氣質量優良，自然生態條件優勢凸顯。而COPD負擔相關研究發現，在不吸煙者中仍具有一定患病率，提示吸煙并非唯一的導致COPD的危險因素，慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)2019新增了關于COPD危險因素新的依據，包括室內生物燃料、社會經濟地位等[16]。烹飪生物燃料暴露增加是我國大于或等于40歲女性患COPD的危險因素[17]。本研究113例患者中廚房燃料為柴草或煤炭者37例，其中女8例，均大于40歲。與本地區農業為主，烹飪生物燃料(如柴草、煤炭等)資源豐富及民族習慣中男女分工差異有關。有研究表明,如吸煙和固體燃料的使用無明顯改變,預計我國2003-2033年將有6 500萬例死于COPD和1 800萬例死于肺癌[18]。本研究113例患者中廚房通風條件好者74例(65.49%)。因此，改善能源使用(使用清潔能源如生物氣來代替生物燃料來烹飪)可降低COPD發病率。

本研究113例患者肺功能檢查結果顯示，平均FEV11.29(0.99，1.96)L，平均FVC(3.94±1.06)L，平均FEV1/FVC(68.58±19.53)%；3項檢測平均值均輕度降低；動脈血氣結果顯示，平均PO2(57.44±10.87)mm Hg，平均PCO2(37.91±9.90)mm Hg，平均氧合指數(168.56±89.66)mm Hg，提示患者基本存在肺呼吸功能障礙，引起Ⅰ型呼吸衰竭；MMRC評分3分者40例(35.40%)，平均CAT評分(21.96±8.30)分，提示患者生活質量低下，生理機能不足以滿足日常基本活動，睡眠情緒嚴重受影響；我國COPD患者早期診斷率較低，同時，確診患者病情控制不佳。有研究表明，既往1年內頻繁出現急性加重的患者第2年再次發生急性加重的比例高達80.0%[19]。本研究113例患者中每年急性加重及住院次數為1～2次者81例(71.68%)。COPD患者急性加重將導致需要額外的治療，且對健康狀況產生嚴重影響，應教育患者使其認識到這一重要性,并及時尋求專業治療；其中醫療隨訪服務的有效實施對醫務人員而言可定期了解患者病情變化和指導患者康復，為臨床醫療診治水平的提高帶來益處；對患者而言在醫院診療結束后能繼續得到醫生、護士的追蹤查訪及專業的指導督促，最大限度地恢復或保持身體健康。本研究113例患者中從未隨訪者59例(52.21%)，提示云南大理地區COPD住院患者超半數未認識到隨訪的重要性，也未享受到有效的隨訪服務。

影響COPD發生、發展除吸煙、室內外環境污染等危險因素外，GOLD 2017增加了家族史中幼年因素，如幼年呼吸道感染、低體質量等宿主因素。最新研究表明，導致COPD發生、發展的因素包括宿主因素和環境因素,二者相互作用,而識別和減少COPD危險因素的暴露對其預防和治療至關重要。有研究表明，COPD發病率與疫苗接種史、BMI無關，與吸煙、被動吸煙、COPD史、家族呼吸系統病史密切相關，COPD史、家族呼吸系統病史均為COPD發病的獨立危險因素,伴COPD或家族呼吸系統疾病史者COPD發病率較高,具有一定的遺傳學[20]。本研究113例患者中無兒童時期呼吸系統感染史者111例(98.23%)，無家族呼吸系統病史者109例(96.46%)，與以上文獻報道結果不完全吻合。急性加重的病因多為呼吸道感染，GOLD指南也早已將疫苗接種列入COPD治療推薦，以提高患者主動免疫力，減少COPD或急性加重的發生、發展。本研究113例患者中無疫苗接種史者占比較高[93.81%(106/113)]，不利于對COPD的控制。

綜上所述，云南大理地區有得天獨厚的自然條件，空氣質量優良且溫度適宜。本研究113例患者平均BMI正常，住房條件寬敞，廚房通風條件好，社會、經濟狀況及家庭支持良好，均不利于COPD的發生、發展。云南大理地區COPD住院患者以老年男性為主，吸煙為主要危險因素；女性患者危險因素則是烹飪生物燃料的暴露，積極改善能源使用有可能降低COPD發病率；云南大理地區雖是少數民族聚居地，但COPD發病率以漢族為主，與白族等少數民族關聯度較低，而受教育程度較低與COPD患病可能性增加具有一定關聯；住院患者的生活質量因病情受到嚴重影響，同時，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔，但隨訪及呼吸道疫苗接種率極低，應大力加強這兩方面的宣教及執行力度，加強醫療機構隨訪工作的開展，以最大限度地控制COPD的發生、發展。本研究113例患者中無兒童時期呼吸系統感染史及無家族呼吸系統病史者占比較高，與文獻[20]報道結果不完全吻合，可能與本研究的缺陷有關：(1)調查范圍局限，用局部住院患者覆蓋一個地域的數據來代表一個大區域患者的平均特征；(2)在幾乎所有來自中國的研究中測量誤差是研究的一個共同缺陷。基于此，要因地制宜，結合調查結果制定有重點的干預措施，以取得切實、有效的干預效果。