COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)自我概念再認(rèn)識(shí)及其對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響調(diào)查

黃 苗，陳莉萍，薛丹丹，牟紹玉

(重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過(guò)接觸傳播，傳染性極強(qiáng)[1-3]。疫情防控工作開(kāi)始后，來(lái)自全國(guó)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的醫(yī)務(wù)人員馳援疫情重災(zāi)區(qū)[3]，其中護(hù)士在整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中占比為68%[3-4]。護(hù)理專業(yè)自我概念是指護(hù)生在成為一名專業(yè)護(hù)士的過(guò)程中，形成的對(duì)專業(yè)態(tài)度的自我認(rèn)知，是反映護(hù)士專業(yè)理念的重要指標(biāo)[5]。在發(fā)生各種重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，一線護(hù)理人員總是站在疾病斗爭(zhēng)的最前線，護(hù)理實(shí)習(xí)生作為臨床護(hù)士的后備力量，重大公共衛(wèi)生事件下對(duì)專業(yè)自我概念的再認(rèn)識(shí)影響著其未來(lái)職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認(rèn)同。因此，本研究旨在了解COVID-19疫情下護(hù)理本科實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)自我概念的再認(rèn)識(shí)情況，并分析其影響因素，探討其對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的影響，為提高護(hù)生職業(yè)滿意度、職業(yè)認(rèn)同及后期教育方向提供參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取本校護(hù)理本科實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為全日制護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；自愿參與本次研究。最終納入研究對(duì)象207名，其中男17名，女生190名，平均年齡(22.11±0.86)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1基本信息調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自制，包括性別、年齡、生源地、在校成績(jī)、學(xué)生干部經(jīng)歷、家人中有無(wú)醫(yī)務(wù)工作者及對(duì)護(hù)理專業(yè)喜愛(ài)程度等。

1.2.1.2護(hù)理專業(yè)自我概念量表(PSCNI) 原版PSCNI由ARTHUR[6]研制，中文版PSCNI經(jīng)楊桂榮等[7]進(jìn)行漢化和驗(yàn)證，包括領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性,滿意度、溝通交流5 個(gè)維度共30 個(gè)條目(23個(gè)正向計(jì)分題，7個(gè)負(fù)向計(jì)分題),主要用于調(diào)查COVID-19疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)其自身的專業(yè)認(rèn)識(shí)、自尊情感和專業(yè)行為取向。采用Likert-4 級(jí)評(píng)分法，1分為專業(yè)自我態(tài)度最消極,4 分為專業(yè)自我態(tài)度最積極,單個(gè)條目均分大于或等于2.5 分或總分大于75 分表明專業(yè)態(tài)度積極。中文版PSCNI Cronbach′ sα系數(shù)為0.84。

1.2.1.3護(hù)理專業(yè)承諾量表 此量表由呂桂云等[8]開(kāi)發(fā)、譚初花[9]修訂，包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入、專業(yè)正向評(píng)價(jià)及專業(yè)價(jià)值認(rèn)同4個(gè)維度，共34 個(gè)條目(31個(gè)正向計(jì)分題，3個(gè)反向計(jì)分題)，用于調(diào)查COVID-19疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)生為護(hù)理專業(yè)努力且繼續(xù)從事護(hù)理工作的信念。量表采用Likert-4級(jí)評(píng)分法，從“極不確定”到“非常確定”依次賦值1～4分，總分34～136 分，得分越高說(shuō)明專業(yè)承諾水平越高。總量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.943。

1.2.1.4護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表 采用郝玉芳[10]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷調(diào)查COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平。量表包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性及社會(huì)說(shuō)服5 個(gè)維度共17 個(gè)條目，其中條目12為反向計(jì)分題，其余條目為正向計(jì)分題。量表采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，從“很不符合”到“很符合”依次賦值1～5分，總分17～85分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同水平越高。總量表Cronbach′sα系數(shù)為0.827。

1.2.2資料收集方法 借助問(wèn)卷星形式發(fā)放電子問(wèn)卷，填寫前獲得被調(diào)查者知情同意要求其匿名完成。回收后核查問(wèn)卷的有效性，由研究者本人匯總和統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷并剔除不符要求的問(wèn)卷，共回收問(wèn)卷226份，其中有效問(wèn)卷207份,有效率為91.5%，問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)答案呈現(xiàn)同一性作答；(2)漏項(xiàng)大于或等于3項(xiàng)。

2 結(jié) 果

2.1COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI、專業(yè)承諾量表及職業(yè)認(rèn)同感量表得分情況 PSCNI中5個(gè)維度條目均分由高到低依次為靈活性、溝通交流、技能、滿意度和領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理專業(yè)承諾和職業(yè)認(rèn)同得分分別為(97.44±12.94)、(64.49±11.59)分，見(jiàn)表1。

表1 COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生各量表總分及各維度得分情況(n=207)

2.2COVID-19疫情下不同特征本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI得分比較 學(xué)生干部經(jīng)歷、家人中有無(wú)醫(yī)務(wù)人員、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、對(duì)護(hù)理專業(yè)喜愛(ài)程度是COVID-19期間影響實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI得分重要因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 COVID-19疫情下不同特征護(hù)理本科實(shí)習(xí)生PSCNI得分比較(n=207)

續(xù)表2 COVID-19疫情下不同特征護(hù)理本科實(shí)習(xí)生PSCNI得分比較(n=207)

2.3COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與其專業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析 本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾、職業(yè)任何均呈正相關(guān)(P<0.05)。PSCNI各維度中，滿意度與專業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同相關(guān)性均最高。見(jiàn)表3、4。

表3 COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI與專業(yè)承諾的相關(guān)性分析

表4 COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

續(xù)表4 COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析

2.4COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念的多因素分析 以PSNI總分作為因變量，表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量、護(hù)理專業(yè)承諾量表總分及其相關(guān)維度和職業(yè)認(rèn)同感量表總分及各維度作為自變量，納入多元線性回歸模型。賦值方式為護(hù)理專業(yè)PSNI及其維度、專業(yè)承諾量表及其維度、職業(yè)認(rèn)同感量表及其維度，依據(jù)量表實(shí)際得分賦值；分類變量賦值為學(xué)生干部(是=1，否=2)，家人中有無(wú)醫(yī)務(wù)工作者(有=1，無(wú)=2)，畢業(yè)后從事護(hù)理工作(是=1，否=2)，選擇護(hù)理專業(yè)的原因(個(gè)人意愿=1，父母親戚選擇=2，高考調(diào)劑=3，就業(yè)影響=4，其他=5)，護(hù)理專業(yè)喜愛(ài)程度(非常不喜歡=1，不喜歡=2，一般=3，喜歡=4，非常喜歡=5)。回歸結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜愛(ài)程度、本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾及職業(yè)認(rèn)同均為護(hù)理專業(yè)自我概念的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCN的多元逐步回歸分析結(jié)果(n=207)

3 討 論

3.1COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)專業(yè)自我概念認(rèn)識(shí)總體趨于積極 本研究發(fā)現(xiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生PSCNI得分為(88.10±13.56)分，這一結(jié)果高于冷雅楠等[11]對(duì)實(shí)習(xí)期護(hù)生的調(diào)查結(jié)果，但與張秀婷等[12]的研究持平，這種差異可能與后者研究既包括本科生又包括專科生有關(guān)。此外，PSCNI的5個(gè)維度中得分最高的是靈活性與溝通交流，單個(gè)條目得分均分超過(guò)3分，這表明護(hù)生認(rèn)為在臨床工作中的靈活變通和及時(shí)的溝通反饋更為重要，特別是在COVID-19疫情大背景下，面對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)更需要考驗(yàn)護(hù)理人員的隨機(jī)應(yīng)變能力，以及醫(yī)護(hù)、護(hù)患團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與溝通，家屬與患者的解釋與安慰。得分最低的維度為領(lǐng)導(dǎo)，這可能與在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的過(guò)程中較少關(guān)注其“領(lǐng)導(dǎo)”能力的養(yǎng)成有關(guān)；另一方面，歷來(lái)我國(guó)醫(yī)院的各級(jí)護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者或參與管理重大公共衛(wèi)生事件的護(hù)士多為資歷較高且擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，對(duì)即將入職的新手護(hù)士來(lái)說(shuō)，認(rèn)為自己不符合領(lǐng)導(dǎo)勝任的角色和條件，因此未能將課堂上領(lǐng)導(dǎo)者或護(hù)理管理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，從而忽略自身領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)[13]。對(duì)護(hù)理教育者而言，應(yīng)重視護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)，運(yùn)用多種形式加強(qiáng)技能操作鍛煉，增加大衛(wèi)生部分教學(xué)內(nèi)容或整合相關(guān)課程，提升護(hù)生重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力和水平。

3.2COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了較大變化 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾和職業(yè)認(rèn)同得分分別為(97.44±12.94)和(64.49±11.59)分，且超過(guò)95%的護(hù)生表示愿意畢業(yè)后繼續(xù)從事護(hù)理工作，遠(yuǎn)高于冷雅楠等[11]、吳杰毅等[14]的研究結(jié)果(護(hù)理專業(yè)承諾量表各維度中得分最高的是專業(yè)價(jià)值認(rèn)同，單個(gè)條目均分超過(guò)3分)，提示醫(yī)護(hù)人員在與COVID-19抗擊過(guò)程中的“逆行者”精神喚起了實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，在這場(chǎng)“戰(zhàn)疫”中護(hù)理人員以實(shí)際行動(dòng)再次詮釋了南丁格爾的奉獻(xiàn)精神，也對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生了較大影響，堅(jiān)定了其從事護(hù)理事業(yè)的決心和信心。職業(yè)認(rèn)同感量表各維度中得分最高的是社會(huì)說(shuō)服，單個(gè)條目均分超過(guò)4分，說(shuō)明護(hù)理教育者在知識(shí)技能傳授的同時(shí)，也要注重其職業(yè)精神的培養(yǎng)，重視實(shí)習(xí)護(hù)生自身的想法與感受，提升其對(duì)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值認(rèn)可。

3.3COVID-19疫情下實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同存在高度相關(guān)性 本研究表明，護(hù)生對(duì)專業(yè)自我概念認(rèn)識(shí)越深，專業(yè)承諾意識(shí)越強(qiáng)，職業(yè)認(rèn)同水平越高。在PSCNI各維度中，滿意度與專業(yè)承諾的相關(guān)性最高，說(shuō)明對(duì)專業(yè)自我態(tài)度的滿意度能促進(jìn)其從事護(hù)理工作的意愿。也有研究指出，對(duì)護(hù)理專業(yè)持積極態(tài)度且自愿選擇該專業(yè)的護(hù)生有較高水平的專業(yè)滿意度[11]，且積極的護(hù)理專業(yè)承諾也能增加護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[15]。在專業(yè)自我概念與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析中，也是滿意度與其總分的相關(guān)性最高，可見(jiàn)對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)的滿意度在專業(yè)承諾和職業(yè)認(rèn)同中充當(dāng)了極其重要的作用。進(jìn)一步回歸分析得出，專業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同感及對(duì)護(hù)理專業(yè)喜愛(ài)程度是護(hù)生專業(yè)自我概念的影響因素(P<0.05)，表明護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)越喜愛(ài)、意愿越強(qiáng)或?qū)I(yè)態(tài)度越積極，則其對(duì)職業(yè)的認(rèn)同度越高，同時(shí)對(duì)職業(yè)的高度認(rèn)同感又能提升其職業(yè)滿意度[16]。提示護(hù)理教育者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生對(duì)職業(yè)采取正向評(píng)價(jià)，促使其選擇積極的職業(yè)態(tài)度和行為，形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，提高職業(yè)認(rèn)同水平。

綜上所述，在面對(duì)重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，高水平的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍一直是社會(huì)抵御危難的堅(jiān)強(qiáng)屏障[17]，而處于由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士關(guān)鍵階段的臨床實(shí)習(xí)生，是在職護(hù)士的重要后備力量。本研究發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生的專業(yè)自我概念與專業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同存在密切聯(lián)系，專業(yè)自我概念決定了其職業(yè)態(tài)度和工作價(jià)值觀。護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合臨床變化及時(shí)更新培養(yǎng)方案，促進(jìn)護(hù)生對(duì)專業(yè)自我概念的認(rèn)識(shí)，內(nèi)化專業(yè)承諾，提升職業(yè)認(rèn)同水平。