反向課程矩陣在社區護理學線上教學中的應用

焦 蕊，黃衛東

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130117）

社區護理學是護理專業的核心課程之一，是由護理學與公共衛生學內容綜合而成，以促進和維護人群健康的一門綜合性應用課程，具有內容多、難度大等特點[1]。傳統的社區護理學教學只強調理論知識的掌握，但隨著人口老齡化進程加快及慢性病患病率上升，高質量開展老年人及慢性病患者健康管理、家庭護理及社區健康宣教等需求增多[2-4]。但目前存在社區護士配置不足[5]，患者對社區護士認同感較低[6]等問題，因此，讓護生學以致用，形成良好的護理臨床思維及科研能力，培養優秀的社區護理學應用型人才是社區護理學教師的首要目標。2020 年春季學期，突如其來的新冠肺炎疫情讓線上教學成為必然。為確保教學質量，我校本學期社區護理學線上教學應用反向課程矩陣進行線上課程設計，收到了較好的效果，現介紹如下。

1 反向課程矩陣

反向課程矩陣設計是“課程矩陣”和“反向設計”兩個概念的合稱。

1.1 課程矩陣

設計一門課程主要是解決護生“學什么”“怎么學”“學得怎么樣”的問題。課程矩陣共有5 列，分別為一般目標、具體目標、教師教法、學生學法、評價/反饋。其中“一般目標”和“具體目標”對應了“學什么”，“教師教法”和“學生學法”對應“怎么學”，而“評價/反饋”則對應了“學得怎么樣”。這樣，設計一門課或一堂課的過程就變成填表過程，只需在每一項里填入設計好的內容，就完成了課程設計，且清晰明了。如對其中某一環節的設計不滿意，只需進行局部調整和修改，靈活性很強。同時，課程矩陣也是教學計劃書，全面展現了所有的教學安排和教學活動。

1.2 反向設計

反向設計是從學習成果導向教育理念衍生出來的一種課程設計方法，即以成果決定過程，對教學進行反向設計[7]。其中心思想是一切教育活動都應該圍繞學生在學習結束時能夠做到什么來組織，因此在進行教學設計時，首先要確定學生必須要做到什么，再考慮怎么檢驗學生是否做到，然后圍繞這個目標來設計教學活動，以確保所期望的學習效果能夠最終達成。這個過程與傳統從課程本身出發進行教學設計的順序是相反的，因而稱之為反向設計。反向矩陣課程設計表可簡潔明了地將教學內容、教學目標反映出來，其設計理念是把“以學生為中心”“以學習效果為中心”的思想貫穿整個教學設計中，強調讓護生積極參與課堂教學，將“先教后學”轉變為“先學后教”，促進護生主動思考，學以致用[8-9]。反向課程矩陣是先根據人才培養方案及教學大綱要求，制訂護生學習后能掌握哪些知識、哪些臨床操作及處理臨床事件能力水平等具體目標，再設計教學效果評價，即從具體目標反推護生要獲得什么成果，護生應將這種成果達到什么程度。再反推護生做什么活動、如何學才能掌握知識與能力，進而達到教學目標，即學法。再設計教法，教師思考護生學到這方面知識時會遇到哪些困難，換位思考“如果我是護生學到這方面知識時希望教師能為我提供什么樣的幫助”。最后設計一般目標，一般目標是課程教學的主要目標，可分為知識、臨床技能、個人能力3 個維度。

2 基于反向課程矩陣理論的教學設計與實踐

2.1 教學設計——以家庭健康護理為例

布魯姆曾提出，學習要以低階學習為基礎，低階學習要向高階學習發展[10]。這就表明課程教學需要設計，教師通過課程設計既不忽略低階學習又重視高階學習。“家庭健康護理”一章中，包含4 學時理論課和2 學時的模擬家庭訪視實操課，故在進行具體目標設計時要注重幫助護生理解概念，使其能夠學以致用。且制訂具體目標時語言應簡練，讓護生明確任務目標，例如:護生能復述家庭概念、護生能繪制家庭結構圖。評價方式的設計應能對護生知識掌握情況、知識遷移能力、臨床思維水平以及科研能力等多方面進行評估，并設定維度，判斷以上方面達到什么程度才能證明護生實現了目標。設計學法與教法前要區別學法與教法，以學法為重，以教法為輔助才是反向課程矩陣的精髓。在設計學法時，秉持凡護生能自學的絕不教的原則，讓護生主動學習，把學習機會留給護生。應適當設計互動環節，先設計選人答題等被動互動環節，當護生適應參與式課堂后逐步改為搶答、開放麥討論等主動互動環節。這樣可循序漸進提高內向護生課堂參與度，提高護生學習興趣，促進護生主動學習。此外，為擴大知識面，提升護生信息檢索能力，應多設計查閱資料環節。在學習通上傳社區抗疫視頻及“最美逆行者”感人事跡視頻，借視頻培養護生正確的價值觀。在設計教法時應考慮護生通過上述設計的學法學習后，會需要教師哪些方面的幫助。將以上內容填寫反向課程矩陣表中，就得到了“家庭健康護理”反向課程矩陣表，見表1。

2.2 教學過程

表1 “家庭健康護理”反向課程矩陣

課前教師將反向課程矩陣表發送給護生，上傳自學視頻及章節拓展資料，并發布思考題。課中直播講解常見家庭類型及如何繪制家庭結構圖，教師打開攝像頭邊講邊畫，護生邊聽邊畫。然后隨機抽取護生，讓其上傳自己所畫的家庭結構圖，教師現場指錯答疑。學習家庭生活周期相關內容時，教師播放動畫使護生了解家庭各個生活周期特點及不同時期家庭成員的任務，動腦思考如何對存在困難的家庭成員進行心理護理。觀看動畫后以小組為單位討論如何對存在困難的家庭成員進行心理護理。討論結束后每個小組選一名成員發言。學習家庭訪視相關內容，教師課上直播講解家庭訪視理論知識并輔以測試題鞏固。課后布置情景模擬家庭訪視實操課作業:拍攝視頻。將每個教學班護生分為5 組，每組從高血壓、2 型糖尿病、冠心病、腦卒中、COPD 和新生兒及產婦訪視中隨機抽取一種家庭訪視進行模擬，可與家人配合抑或小組成員云配合進行拍攝。要求小組成員明確分工，具體任務包括:寫劇本、拍攝、表演、視頻剪輯、動畫制作、課上講解。護生通過收集資料，聽教師講解，梳理資料，小組合作完成視頻拍攝。這種模式打破了傳統“填鴨式”教學的沉悶、無趣，為護生增加了更多的學習樂趣。

2.3 教學評價

教師不要只從期末考試對知識層面進行分析與評價，還要結合教學過程開展過程化考核，本課程的教學評價采用觀看視頻、課堂發言、課中測試和課后作業進行過程性評價。據學習通統計顯示，護生過程性評價平均分為78 分，自學視頻平均完成率為93%，表明大部分護生課堂參與良好，自主學習能力強。此外為查看運用反向課程矩陣設計后護生的學習反饋，進而建立更完善的社區護理學線上教學模式，本研究對我校254 名2017級本科生進行問卷調查，其中78.74%的護生認為反向課程矩陣設計表使任務更明確、學習方法更清晰；83.47%的護生認為自主學習任務增加后，學習能力得到了鍛煉；87.01%的護生認為利用互聯網查閱資料可豐富知識，加深對社區護理學的認知，加強資料檢索能力；77.93%的護生認為課程視頻、文檔設計合理具有吸引力；但也有23.69%的護生認為平臺操作復雜且不流暢；15.59%的護生認為學習壓力大。

2.4 教學反思

教學實踐及護生反饋證明，運用反向課程矩陣進行課程設計可使學習任務清晰明確，使課程設計更具邏輯感。由成果導向的課程設計促使教師思考護生要達到什么目標，將臨床目標與教學目標相結合，可提升護生的實踐能力[11-12]。情景模擬可增強護生換位思考、團隊協作及溝通能力[13-14]。課中互動可提高護生參與度與學習積極性[15]，但一些教師很難轉變課程設計思維，不懂反向課程矩陣原理，甚至生搬硬套。有的護生習慣了傳統的授課方式，在課堂互動中參與不積極，有的護生反饋學習通資料庫內容不全面。對此，在今后的課程設計中應不斷完善學習通資料庫的建設，對教師分階段培訓，講解反向課程矩陣原理，分享課程設計與教學心得。此外還需教師不斷提高自身創新及科研能力，根據教學實踐情況隨時調整課程教學。