1 例貓高樓墜落致后肢多處骨折與薦髂關節脫臼的診治

高俊波，江中友，陳 敏

（1. 銅仁職業技術學院，貴州銅仁554300；2. 貴陽康諾動物醫院，貴州貴陽550000）

隨著我國寵物醫療設備的不斷更新和國內外技術交流的日趨頻繁，寵物診療水平在犬貓骨科領域取得突破性進展。目前，DR 影像檢查已廣泛應用于寵物骨科疾病診斷中，而手術內固定成為治療寵物骨折和脫臼的較常用方法[1]。臨床中，由于骨折的部位、性質及動物個體差異，所選擇的固定材料和方法不盡相同。1例因為高樓墜落而導致后肢機能障礙的患貓，經DR 檢查確診為左后肢脛骨骨折、雙后肢跗關節粉碎性骨折及右薦髂關節脫臼，現將病例診療情況報告如下，旨在為臨床合理治療寵物骨科疾病提供參考。

1 病例資料

中華田園貓，雌性、體重2.9 kg、年齡1歲。2020年5月12日初次就診。主訴：就診前1日晚上患貓在玩耍時不慎從高樓墜落，癥狀表現為食欲下降、偶見呻吟、排尿正常、后肢無法站立。

2 患貓臨床檢查與診斷

2.1 患貓臨床檢查

患貓精神沉郁、體溫38.5 ℃、呼吸42 次/min、心率125次/min、可視黏膜蒼白、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、鼻鏡干燥，鼻腔黏膜充血、腫脹且有出血點，綜合分析有輕度脫水癥狀。視診雙后肢無法負重且多處皮膚破損，左后肢小腿異常腫大。觸診雙后肢跗關節活動異常且有敏感反應，反復牽拉左后肢可聽到骨摩擦音。初步診斷為骨折和關節損傷。

2.2 患貓血液檢查（見表1～表3）

表1 患貓血液常規檢查結果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，血小板低于參考值，分析可能是外傷出血應激造成血小板消耗過多所致[2]。

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Results of blood biochemistry examination of sick cat

由表2可知，血清中膽汁酸低于參考值，可能與短期內動物未進食有關，血清谷丙轉氨酶高于參考值，提示存在肌肉或肝臟受損[3]。

表3 患貓C反應蛋白與凝血檢查結果Tab.3 Results of c-reactive protein and blood coagulation examination of sick cat

由表3可知，凝血指標和C反應蛋白無明顯異常，表明患貓凝血功能正常[4]，機體無明顯炎癥反應[5]。

2.3 患貓影像學檢查（見圖1）

圖1 患貓術前后肢DR檢查結果Fig.1 Results of preoperative DR examination of hind limbs of sick cat

由圖1可見，患貓左后肢脛骨中部錯位斷裂、后肢左右跗關節錯位變形、右側薦椎與髂骨結合處不連續，其他未見明顯異常。

2.4 患貓診斷結果

根據病史調查、臨床癥狀及DR檢查結果，確診患貓為高樓墜落引起的左后肢脛骨折、左右后肢跗關節粉碎性骨折及薦髂關節脫臼。

3 患貓手術治療

根據實驗室檢查結果評估患貓體況已基本符合手術條件，考慮患部為開放性損傷，為降低感染風險[6]，建議消炎補液后對患貓施行骨折內固定。

3.1 術前準備

患貓禁食12 h、禁水6 h，前肢臂頭靜脈植入留置針，術部常規備皮消毒。術前靜脈滴注5%葡萄糖、氨芐西林、能量合劑（ATP）、輔酶A、維生素C，肌肉注射酚磺乙胺[7]。麻醉前15 min 給予皮下注射硫酸阿托品，麻醉前5 min 靜脈緩慢推注右美托咪定和布托啡諾，采用丙泊酚靜脈誘導麻醉，氣管插管后異氟烷維持麻醉。待患貓達到麻醉深度后，連接心電監護儀，全程監測體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等各項生理指標。

3.2 手術過程

3.2.1 左后肢脛骨內固定

作脛骨內側手術通路[8]，切開皮膚后，采用鈍性分離與銳性分離相結合的方法逐層分離皮下組織、筋膜、肌肉，避免損傷隱動靜脈和神經，充分暴露脛骨斷端。剝離斷端兩側骨膜，清除骨折部位較小的骨碎片和血凝塊。持骨鉗夾持骨折兩斷端，將骨折斷端正確復位。選擇適宜長度的接骨板置于脛骨側面，確定位置后使用骨鉆打孔，配套螺釘擰緊固定，螺釘長度以剛好到達對側骨皮質為佳。為防治骨裂，使用鋼絲環扎加強固定。清理創口后按順序逐層閉合手術通路。

3.2.2 左右后肢跗關節內固定

采用跗關節內側手術通路，切開皮膚后分離筋膜和肌肉，避開血管和神經，暴露跗關節骨折區域。清理創口血凝塊及骨碎片后，將跗關節斷端復位。考慮到兩后肢跗關節粉碎性骨折較為嚴重，且開放性骨折存在感染的風險，決定施行跨關節方式的內固定。將接骨板彎曲到與肢體正常站立成115～120角后胯關節固定，植入配套螺釘，檢查關節穩定性，傷口涂抹適量抗生素后，常規閉合閉合手術通路。

3.2.3 右側薦髂關節內固定

患貓左側臥保定，切口定位于背側髂骨嵴到髂骨體的椎體平行線，分離皮下組織后顯漏髂骨嵴和臀中肌，切開臀中肌并剝離骨膜[9]。為充分顯漏薦椎，再向髂骨內側緣做一切口，部分切斷臀淺肌，向下按壓髂骨脊，顯露薦髂關節面。自髂骨翼向薦骨體植入克氏針，再將拉力螺釘經髂骨面鉆入薦骨體，最后將突出于髂骨表面的克氏針末端折彎，完成薦髂關節內固定。可吸收縫合線連續縫合臀中肌，并將淺表筋膜與薦棘肌縫合，皮下組織及皮膚常規縫合。

3.3 術后護理

術后佩戴伊麗莎白項圈防止舔舐傷口，術部繃帶包扎限制活動。術后及時輸液補充能量，靜脈注射抗生素防治繼發感染，碘酒消毒傷口，必要時給予止痛藥物。恢復飲食后，日糧中補充鈣制劑、維生素A和蛋白質含量，以滿足骨骼愈合的營養需要。手術后1 周拆除皮膚縫線，術后2周幫助復健并逐漸增加運動量，促進骨折部血液供應。

3.4 復查結果（見圖2）

圖2 患貓術后后肢DR檢查結果Fig.2 Results of Postoperative DR examination of hind limbs of sick cat

術后2 個月回訪，患貓精神狀態較好，術部無感染發生，可輕度參與運動，兩后肢跗關節活動略顯僵硬。

由圖2可知，右側薦髂關節已完全復位，左側脛骨斷端和兩后肢肘關節骨折處對合良好，有明顯骨痂生成，骨折線已模糊不清。建議拆除接骨板、克氏針及拉力螺釘，后期逐步恢復關節運動功能。

4 討論

犬貓從高樓墜落后常出現內臟破裂、骨折及脊髓受損等癥狀，臨床上必須進行全面系統的檢查[10]。目前，DR 影像學檢查已經成為小動物骨科疾病診斷的最常用方法，血常規檢、血液生化、C 反應蛋白及凝血功能檢查作為術前常規檢測項目，對于評估動物機體狀況具有重要的臨床價值[11]。本病例DR 影像檢查結果顯示，患貓墜樓后發生多處骨折與脫臼，考慮手術相對復雜且耗時較長，對動物機體的損傷較大，結合實驗室各項檢查結果評估，故建議先進行補液，待患貓各項指標穩定后再施行治療。

本病例患貓系后肢多處骨折，包括脛骨骨折、跗關節粉碎性骨折及薦髂關節脫臼，綜合分析后必須采取內固定手術方法才能根治。根據骨折發生的部位和骨折斷端的形態不同，所選用的固定材料也不盡相同，針對本病例患貓的脛骨骨干中下部的螺旋形骨折，選擇接骨板固定，考慮到脛骨斷端有輕微骨裂現象，為保證固定的穩定性，在骨裂處加以鋼絲全環扎固定[12]。雖然貓的跗關節粉碎性骨折手術難度很大，但是隨著寵物醫療水平的提高，微型鋼板橋固定、關節置換、關節融合等先進骨科技術已經逐步在寵物臨床上運用[13]。

本病例使用接骨板塑型后跨越關節固定，接骨板塑型的角度要根據關節正常生理活動而定，從而不影響后期的運動功能。薦髂關節脫位是指髂骨與薦椎骨聯合部正常解剖關系發生錯位或分離，脫位后可影響盆骨和后肢的穩定性[14]。在進行DR 拍攝時為了防止漏診，應該將臀部和后肢充分伸展[15]。臨床上常采用兩顆拉力螺釘復位，考慮到患貓關節面較小，本病例使用克氏針配合1顆拉力螺釘固定同樣達到了理想的效果。

5 結論

犬貓因高樓墜落往往造成多處骨折，必須借助現代影像檢查技術才能夠準確診斷，術前采取全面系統的實驗室檢查有利于評估動物機體狀態。在手術過程中應該根據動物的體況、骨折的部位及手術的難易程度靈活運用各種固定方法，后期的營養補給、抗感染治療、限制運動及幫助復健同樣至關重要。