淺談職業(yè)舞者半月板損傷的預防治療

高菲菲

摘要：舞蹈藝術的表現(xiàn)力是需要高強度身體機能作為基礎，職業(yè)舞者的膝關節(jié)半月板損傷是普遍存在的現(xiàn)象，半月板損傷會直接影響職業(yè)舞者的舞蹈藝術的表達和整個舞者職業(yè)的生涯。目前膝關節(jié)半月板損傷的治療存在很多弊端，且治療效果無法達到職業(yè)舞者的動作需要。有效的預防膝關節(jié)半月板損傷，將降低職業(yè)舞者的膝關節(jié)半月板損傷的風險。

關鍵詞：職業(yè)舞者;膝關節(jié)半月板損傷;治療原則

一、職業(yè)舞者膝關節(jié)半月板損傷的研究現(xiàn)狀

（一）職業(yè)舞者的膝關節(jié)半月板損傷機制

舞蹈是致力于具有強烈身體需求的藝術實踐。職業(yè)舞者的復雜動作需要極端的動作范圍，強大的靜態(tài)和動態(tài)力量，以及出色的平衡力和注意力。而且職業(yè)舞者通常會面臨頻繁的舞蹈教學，排練和表演，身體機能無法得到有效的休息，職業(yè)舞者的骨骼肌損傷現(xiàn)象普遍存在。2012年Shah等人研究表明，美國共有184名舞者完成了一份匿名的17頁傷病問卷調查表，共有82%的職業(yè)舞者12個月內遭受了1～7次骨骼肌損傷，其中56%下肢關節(jié)周圍損傷，膝關節(jié)半月板損傷是常見損傷類型。在另一項美國中佛羅里達大學調查研究表明，324名美國職業(yè)舞者中，每年近50%的職業(yè)舞者因為職業(yè)損傷導致離開舞臺1～21天不等，其中膝關節(jié)半月板損傷為主要原因之一。由于職業(yè)需要長時間高負荷訓練表演，國內職業(yè)舞者的膝關節(jié)半月板損傷情況也是普遍存在的現(xiàn)象。

（二）膝關節(jié)半月板損傷對職業(yè)舞者的影響

膝關節(jié)半月板損傷，是膝關節(jié)運動損傷最常見的類型。Gregory Chang研究發(fā)現(xiàn)舞者更常見于下肢損傷，主要為膝關節(jié)損傷，由于對專業(yè)職位的激烈競爭，職業(yè)舞者可能會忽略他們的傷痛，只有在傷病持續(xù)加重才會引起他們的就醫(yī)治療愿望。膝關節(jié)半月板損傷會引起膝關節(jié)疼痛，從而影響舞蹈動作的完成程度，會讓職業(yè)舞者在完成舞蹈動作時，心存顧慮，影響舞蹈總體的藝術表現(xiàn)力。膝關節(jié)半月板損傷的臨床癥狀是膝關節(jié)疼痛，根據(jù)半月板損傷部分不同，可表現(xiàn)為屈曲膝關節(jié)時疼痛，或伸直膝關節(jié)時疼痛，還常伴有膝關節(jié)交鎖癥狀，表現(xiàn)為正常活動膝關節(jié)時，無預警的突然出現(xiàn)膝關節(jié)鎖住的癥狀，關節(jié)無法活動，數(shù)分鐘可自行恢復。關節(jié)交鎖癥狀的出現(xiàn)，對于職業(yè)舞者來說，特別是在演出中出現(xiàn)，將是災難性的演出事故，破壞舞蹈的完整性和藝術表達力。膝關節(jié)半月板損傷，長期存在會引起膝關節(jié)滑膜增生，導致關節(jié)積液產(chǎn)生，影響膝關節(jié)屈曲伸直角度，無法完成既定舞蹈動作。更值得注意的是，膝關節(jié)半月板損傷會導致膝關節(jié)自我保護能力下降，加快膝關節(jié)軟骨退變，產(chǎn)生膝關節(jié)內不可逆的損傷，影響職業(yè)舞者的職業(yè)生涯及日常生活質量。

二、職業(yè)舞者膝關節(jié)半月板損傷的治療進展及療效

（一）職業(yè)舞者膝關節(jié)半月板損傷的保守治療

職業(yè)舞者膝關節(jié)半月板損傷的發(fā)生多是由于高強度，高負荷，長時間膝關節(jié)扭曲擠壓導致，改善膝關節(jié)內微循環(huán)狀態(tài)將有效提高膝關節(jié)半月板損傷的恢復。微波治療等物理療法，可以改善膝關節(jié)半月板損傷的恢復環(huán)境，促進半月板的自我修復，這是運動醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師首先建議的治療方式。膝關節(jié)半月板損傷也可以帶來膝關節(jié)滑膜增生等炎性反應，從而加重膝關節(jié)疼痛癥狀。非甾體抗炎藥是運動損傷的一線治療藥物，其是一種消炎鎮(zhèn)痛藥物，通過降低損傷帶來的炎性反應，從而達到緩解疼痛的效果，因此這類藥物也常用膝關節(jié)半月板損傷的保守治療。職業(yè)舞者往往由于專注于對藝術的追求，忽略了機體對于損傷的預警表現(xiàn)，忽略膝關節(jié)不適的癥狀，繼續(xù)堅持高強度訓練和表演，加重膝關節(jié)半月板損傷程度，因此對于職業(yè)舞者來說，膝關節(jié)半月板損傷更好的治療措施，應該避免高強度舞蹈動作，降低訓練強度，讓膝關節(jié)擁有充分的休息和自我恢復的機會。

（二）職業(yè)舞者膝關節(jié)半月板損傷的手術治療

根據(jù)半月板損傷裂口的涉及范圍，膝關節(jié)半月板損傷從輕到重可以分為三型。職業(yè)舞者由于長期對于膝關節(jié)的高能量沖擊，并且往往未能在損傷發(fā)生的早期進行就診治療，膝關節(jié)半月板三度損傷是常見類型。膝關節(jié)半月板邊緣血運較差，完全撕裂的半月板損傷為三度損傷，通透的半月板撕裂自我修復能力極差，需要外科手術來治療這類損傷。

膝關節(jié)半月板手術治療一般均在關節(jié)鏡下手術治療，可以分為關節(jié)鏡下半月板縫合術和關節(jié)鏡下半月板切除術。新鮮的急性半月板損傷手術縫合后，愈合效果比較理想，但職業(yè)舞者是長期勞損導致的半月板損傷，屬于陳舊的半月板損傷，縫合后愈合能力差，很多職業(yè)舞者半月板已經(jīng)失去自我生長的能力，半月板縫合后無法愈合，手術效果欠佳。膝關節(jié)半月板損傷較重，或為陳舊性損傷，半月板愈合能力差，可預期半月板無法愈合，膝關節(jié)半月板切除將是治療方案。半月板切除后將直接降低膝關節(jié)對沖擊力的緩沖效果，嚴重影響職業(yè)舞者的動作完成度，從而可能導致職業(yè)舞者職業(yè)生涯的終結。因此，膝關節(jié)半月板損傷的手術治療，無論是半月板縫合術或半月板切除術，對于職業(yè)舞者都會造成很嚴重的后果，治療效果往往無法滿足職業(yè)舞者繼續(xù)活躍在舞臺上的要求。

三、職業(yè)舞者預防半月板損傷的措施

（一）職業(yè)舞者工作中預防半月板損傷的措施

職業(yè)舞者的半月板損傷多數(shù)是由于舞蹈動作中造成，鑒于膝關節(jié)半月板損傷對于職業(yè)舞者極大的危害性及治療效果欠佳的現(xiàn)狀，有效的預防膝關節(jié)半月板損傷，成為職業(yè)舞者必備的常識性技能。首先，職業(yè)舞者在開始舞蹈動作之前，應有效的熱身，讓膝關節(jié)周圍肌肉處于非痙攣狀態(tài)，讓肌肉組織協(xié)調的保護膝關節(jié)，避免過度的沖擊。其次，舞蹈動作訓練安排中 ，避免集中使用高頻度的大跳躍，急扭轉等強烈沖擊膝關節(jié)的動作，有效的用平緩的舞蹈動作和激烈的舞蹈動作相交替，給與膝關節(jié)半月板自我修復的過程和時間。最后，完成舞蹈訓練和表演之后，要主動舒展膝關節(jié)周圍股四頭肌，股二頭肌等肌肉組織，保證肌組織維持在松弛狀態(tài)下，緩解肌疲勞肌痙攣，為下次大運動量訓練做好準備，持續(xù)保護膝關節(jié)穩(wěn)定性的作用。

（二）職業(yè)舞者生活中預防半月板損傷的措施

職業(yè)舞者對于膝關節(jié)的保護應該是隨時隨刻的，生活中也應該積極保護膝關節(jié)健康。一方面，職業(yè)舞者或非職業(yè)舞者，很多都是年輕活潑的女性，生活中對于膝關節(jié)的保暖重要性認識不足。膝關節(jié)周圍肌肉組織較少，膝關節(jié)腔內溫度與體表溫度相關性較強。在低溫狀態(tài)下，微循環(huán)的血管處于收縮狀態(tài)，不利于膝關節(jié)內損傷的修復，因此膝關節(jié)保暖，維持膝關節(jié)腔內的溫度，是有效的預防膝關節(jié)半月板損傷，促進膝關節(jié)損傷修復的手段。另一方面，相對于高跟鞋，平底鞋具有下肢行走穩(wěn)定，減少下肢沖擊等多項優(yōu)勢。長期穿著高跟鞋，會增加膝關節(jié)腔內負重，不僅不利于職業(yè)舞者職業(yè)性的膝關節(jié)損傷的恢復，還會增加膝關節(jié)內半月板損傷的發(fā)生幾率及膝關節(jié)受傷幾率。因此注意膝關節(jié)保暖和減少高跟鞋的使用，是生活中有效預防膝關節(jié)半月板損傷的措施。

結語

健康的膝關節(jié)，特別是膝關節(jié)半月板，可以使身體的姿態(tài)保持準確，舞者可以在做動作時更加協(xié)調的發(fā)力，同時舞者在完成難度動作之余，減少膝關節(jié)受到的沖擊力，從而保證了職業(yè)舞者的藝術生涯長度及高度。熟悉認知膝關節(jié)半月板損傷的危害及目前膝關節(jié)半月板損傷治療的局限性。職業(yè)舞者，對半月板功能，膝關節(jié)負荷，穩(wěn)定，靈活有高強度的要求，預防膝關節(jié)半月板損傷的發(fā)生，具有強烈現(xiàn)實意義。

綜上所述，本文在探討職業(yè)舞者與膝關節(jié)半月板損傷的相關性，分析目前臨床醫(yī)學對于膝關節(jié)半月板損傷的保守及外科手術治療現(xiàn)狀和效果，提出了將預防職業(yè)舞者膝關節(jié)半月板損傷的相關措施和理念，應用于舞蹈技術訓練中，降低職業(yè)舞者的膝關節(jié)半月板損傷的風險，為非專業(yè)及專業(yè)舞蹈技術訓練提供更多的科學訓練手段。

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