學習倦怠在高職護生情緒彈性與核心能力關系中的中介作用▲

趙蓓蓓 張云萍 欒 蘭 張巧玲

(江蘇護理職業學院，淮安市 223005，電子郵箱：513253665@qq.com)

護士核心能力是護士將自身的知識、技能和態度整合后形成的，為提供安全及符合倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質，是從事臨床護理工作必須具備的最基本、最重要的綜合能力[1]。情緒彈性是個體產生積極情緒以及從消極情緒體驗中快速恢復的能力[2]，可以幫助個體從消極狀態中恢復正常，是心理彈性的重要下維因素，包含積極情緒能力和情緒恢復能力兩個維度[3]。有研究表明，精神科護士心理彈性與核心能力呈正相關，心理彈性在自我效能對核心能力的影響中起部分中介作用[4]，且通過培訓提升護士的心理彈性水平后，可以顯著提升護士的核心能力[5]。學習倦怠是學生對學習的興趣不足或壓力過大而厭倦學習的消極態度和行為，是在學業上沒有成就感而持有的一種持久身心消耗的心理狀態[6]。情緒彈性與學習倦怠之間關系密切，預測作用顯著。有研究顯示，厭學初中生情緒彈性越高，學習倦怠越低，且情緒彈性在厭學初中生學習倦怠和自我和諧間起部分中介作用[7]。學習倦怠與護士核心能力的關系鮮見報告。張鑫等[8]研究發現初級職稱護理人員核心能力的7個維度與職業倦怠的3個維度呈負相關。提示護士的核心能力越強，越能更好地處理工作，提高工作效率，降低情緒耗竭。為了明確護士核心能力、情緒彈性和學習倦怠三者之間的關系，本文以學習倦怠為中介變量，試圖建立情緒彈性、學習倦怠與護士核心能力之間的關系模型，為全面提升護士核心能力提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以方便抽樣方法選取江蘇護理職業學院的在校三年級護生為研究對象。納入標準：已經完成護理專業在校教學課程的學習，處于畢業前實習階段，對本研究知情同意，自愿參加。排除標準：外出找工作、病假等請假時間>3 d者。共發放問卷260份，回收有效問卷252份，其中男生8人，女生244人。年齡(18.39±0.71)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表：根據研究目的自行設計一般情況調查表，內容包括年齡、性別、是否是獨生子女、城鄉來源、專業是否調劑、是否是學生干部、是否熱愛護理專業、有無職業規劃、近期學習效果等內容。

1.2.2 注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)：該量表由澳門學者劉明等[9]編制，共7個維度，58個條目。包括批判性思維/科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領導能力(10個條目)、人際關系(8個條目)、法律/倫理實踐(8個條目)、專業發展(6個條目)、教育/咨詢(7個條目)。采用李克特5級計分法，總分為0～232分，分數越高，說明核心能力越強。CIRN的總體Cronbach α系數為0.89，各維度Cronbach α系數為0.791～0.860。

1.2.3 青少年情緒彈性量表：該量表由張敏[3]編制，為自評量表，共兩個維度11個條目，包括積極情緒能力(1，3，4，8，9)5個條目，情緒恢復能力(2，5，6，7，10，11)6個條目。采取6級計分標準，從“1”到“6”分別為“完全不符合”“基本不符合”“不太符合”“有些符合”“基本符合”和“完全符合”，條目2，5，7，10，11反向計分。總分為11～66分，得分越高，情緒彈性越高，該量表內部一致性系數為0.80，穩定性系數為0.83，信效度良好。

1.2.4 大學生學習倦怠量表：該量表由蓮蓉等[6]編制，共20個條目，包括情緒低落(8個條目)、行為不當(6個條目)和成就感低(6個條目)3個維度。采用5級計分法，總分為20～100分，得分越高，學習倦怠越嚴重。該量表總體Cronbach α系數為0.865，具有較好的信效度。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；相關分析采用Pearson分析，中介效應采用線性回歸進行檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 高職護生的護士核心能力得分情況 252名高職護生的護士核心能力量表總得分為(129.91±44.94)分，處于中等偏低水平。7個維度得分分別為評判性思維/科研(18.97±8.37)分、臨床護理(18.43±7.57)分、領導能力(22.79±8.57)分、人際關系(18.59±6.75)分、法律/倫理實踐(20.53±7.25)分、專業發展(14.30±5.24)分、教育/咨詢(16.29±6.43)分。

2.2 不同人口學特征高職護生的護士核心能力得分的比較 女護生人際關系維度得分高于男性(P<0.05)；熱愛護理專業護生的領導能力、人際關系維度得分和護士核心能力量表總分高于其他護生(P<0.05)；有職業規劃護生的專業發展維度得分高于其他護生(P<0.05)；近期學習效果好的高職護生護士核心能力量表總分和各維度得分均高于其他護士(P<0.05)，其他不同人口學資料護生的護士核心能力量表總分和各維度得分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征高職護生的護士核心能力量表得分的比較(x±s，分)

2.3 高職護生情緒彈性、學習倦怠與護士核心能力的相關性分析 高職護生的護士核心能力量表總分與學習倦怠量表總分及其各維度得分均呈負相關，與情緒彈性量表總分及其積極情緒維度得分呈正相關，情緒彈性量表總分及其各維度得分與學習倦怠量表總分及各維度得分呈負相關(均P<0.05)。見表2。

表2 情緒彈性、學習倦怠與核心能力的相關矩陣(r)

2.4 學習倦怠在高職護生情緒彈性與護士核心能力間的中介作用 為進一步分析高職護生的護士核心能力與情緒彈性、學習倦怠的關系，根據溫忠麟等[10]的中介效應檢驗程序，對學習倦怠在情緒彈性和護士核心能力間的中介效應進行驗證。首先，分析自變量情緒彈性(X)對因變量護士核心能力(Y)的影響是否顯著， 即檢驗系數c；然后分析情緒彈性(X)對中介變量學習倦怠(M)的影響，即檢驗系數a；再分析學習倦怠(M)對護士核心能力(Y)的影響，即檢驗系數b；最后分析在納入中介變量學習倦怠(M)后，情緒彈性(X)對護士核心能力(Y)的影響，即檢驗系數c′，若c′不顯著，則提示有完全中介效應，若c′顯著，則為部分中介效應。分析結果顯示，情緒彈性、學習倦怠均對高職護生的護士核心能力有作用(均P<0.05)，效應分別為c(0.214)和b(-0.317)；情緒彈性對學習倦怠同樣有影響(P<0.05)，效應為a(-0.518)；且學習倦怠在情緒彈性與核心能力關系中起完全中介效應，中介效應為0.164(由公式c-c′或a×b得出)。見表3。

表3 學習倦怠在高職護生情緒彈性與護士核心能力間的中介效應依次檢驗

圖1 學習倦怠的中介效應路徑圖及各路徑標準化回歸系數

3 討 論

3.1 高職護生的護士核心能力現狀 本研究結果顯示，高職護生的護士核心能力量表得分為(129.91±44.94)分，處于中等偏低水平，與西部地區實習期護生得分(136.40±31.99)差異不大[11]。其中法律/倫理實踐得分較高，說明隨著高職護理教育人才培養模式的不斷完善，《護理倫理》《護理教育》《護理人文》等課程的先后開設，護生的倫理人文教育、法律教育學習取得了較好的效果，這也為護生進入臨床工作后自覺規范自己的行為、尊重患者隱私、注重人文關懷和自我防護等打下了基礎。另外通過國家大力鼓勵開展新專業及老年、口腔、助產、傷口護士及造口治療師等專科護士的興起，越來越多的護生意識到除了傳統護理崗位外還有更多的就業選擇，專業發展更趨多樣化和完善。進一步證實了護理是專業性關懷事業，關懷和照護患者是護理工作的基本職能這一本質[12]。評判性思維/科研得分相對較低，與相關研究結果相似[13-14]。原因可能為傳統的“教師講，學生聽”的填鴨式教學模式，迫使學生被動獲取知識，缺乏主動思考，在一定程度上影響了護生個人潛能的發揮，使創造性思維能力難以培養。程梅等[15]采用思維導圖的實習帶教模式對學生進行培養，根據需要使用箭頭、數字、色彩、圖像、視頻、知識點網絡連接等修飾各知識點，將知識點分層次、立體化地展現出來，充分調動學生右腦功能，結果顯示實驗組學生的核心能力高于對照組，尤其是在評判性思維/科研、臨床能力、法律/理論實踐等維度方面。因此，護理教育者可通過采用以問題為導向的教學方法教學、以案例為基礎的學習教學、翻轉課堂、仿真模擬訓練教學等新的靈活的教學模式開展護理專業教學，可有效轉變學生被動獲取知識、主動思考能力不足等缺陷，從而提高學生的護士核心能力。

3.2 不同人口學特征高職護生的護士核心能力得分有所差異 本研究中，熱愛護理專業和近期學習效果好的學生核心能力高于其他兩組(P<0.05)，分析原因可能為多數學生都是考慮到護士容易就業，而不是從職業發展和個人喜好角度來選取專業，認為畢業能找到工作就行，而不是認真去強化技能、內化知識，這也從側面反映了核心能力的各個維度只有同時建立在知識、技能和態度的基礎上才能得到真正的發揮[16]。近期學習效果好的護生核心能力也相對較高，可能為學習效果好的同學能得到更多的正反饋，反過來更加主動去學習和領悟，這與李苗苗等[17]的研究結果相似。此外，有職業規劃的護生在專業發展維度得分較高，提示職業規劃對護生的專業發展有重要意義。綜上所述，在培養高職護生過程中要不斷傳遞職業信息，幫助護生明確專業選擇的意義，建立正確的職業價值觀和職業規劃，還要加強學生客觀和主觀學習效果的雙相評價，以提高護生的核心能力。

3.3 高職護生核心能力、學習倦怠與情緒彈性的關系 本研究中，高職護生的護士核心能力與學習倦怠及各維度呈負相關(均P<0.05)。目前護生核心能力與倦怠之間的關系主要聚焦于護士核心能力與職業倦怠之間的關系。張鑫等[8]發現初級職稱護士核心能力及7個維度與職業倦怠及各維度呈負相關，職業倦怠程度越高，初級職稱護士的核心能力越低。高職護生的護士核心能力與情緒彈性及積極情緒維度呈正相關(均P<0.05)。有學者認為，高情緒彈性的個體能夠有效調用心理資源，產生更多的積極情緒，對消極事件能夠進行正確歸因，從而快速從消極體驗中恢復正常，而具備樂觀積極的心態以及情緒穩定的個性特征，可促進護士核心能力的提升[18]。此外，本研究還發現，情緒彈性的兩個維度中，積極情緒維度與學業倦怠的相關性更高，分析原因可能為積極情緒能力高的個體更傾向于用樂觀態度看待所遇到的學業困境，從容面對負性情緒困擾，在學習上能夠保持熱情，學業發展相對較好。

進一步對高職護生的護士核心能力與情緒彈性、學習倦怠的關系進行分析發現，情緒彈性是學習倦怠和護士核心能力的重要預測變量，學習倦怠在情緒彈性與護士核心能力間起了完全中介作用。情緒彈性可直接影響護士核心能力，也可通過降低學習倦怠程度對護士核心能力起保護作用，即學習倦怠在情緒彈性與護士核心能力間起著重要角色。隨著學生入學時間的延長，有的護生可能會受周圍人群和環境的影響感受到護士工作枯燥，社會地位不高，學習內容多而雜，工作辛苦且待遇不高等，從而體驗不到學習成就感而處于消極被動狀態，缺乏持續學習的興趣和動力。這種持久性和耐受性的長時間缺乏，使護生無法發揮主體性作用，護士核心能力難以提升。反之，這種長期持久的學習成就感低等消極被動體驗又會消耗護生本身的積極情緒資源，使護生無法從消極情緒中快速恢復過來，進而降低其情緒彈性。

綜上所述，高職護生的護士核心能力水平中等偏下，學習倦怠在情緒彈性和護士核心能力間起完全中介作用。因此，教育工作者不但要關注護理專業學生智育、德育方面的提高，更要關注護生的心理，促進其情緒彈性的提升，減輕學習倦怠，進而提高護士核心能力。