帶您了解老年綜合征

人的一生好比爬山，從嬰幼兒開始到青年、中年，智力和體力都隨著生長發(fā)育，通過學習和鍛煉從低到高達到頂峰，然后隨著年齡的增長逐漸衰老，智力、體力開始下降，身體逐漸出現(xiàn)一些不適，開始罹患某些慢性疾病，而且這些不適和疾病可能會逐漸累積、加重，對老年人的生活造成很大影響，甚至最后導致多器官功能衰竭而離世，這就好比下山。老年綜合征就是在這個“下山”的過程中出現(xiàn)的。接下來，我們就一起來了解一下什么是老年綜合征。

老年綜合征是什么

在醫(yī)學上，“綜合征”一詞通常指的是一組臨床癥候群，“綜合征”前面的文字往往代表了這組癥候群出現(xiàn)的原因或特點。顧名思義，老年綜合征指的就是因為衰老而出現(xiàn)或者在老年人身上常常見到的一些現(xiàn)象。在醫(yī)學發(fā)展的漫漫長河里，老年綜合征這一概念出現(xiàn)較晚，但這并不妨礙老年綜合征成為現(xiàn)代老年醫(yī)學的三大核心概念之一。此后，大家逐漸認可老年綜合征的定義：由于年齡的增加，功能衰退，各種損傷效應(yīng)累積影響了人體的多個系統(tǒng)，表現(xiàn)出的一系列現(xiàn)象。也就是說老年綜合征是伴隨衰老而出現(xiàn)的一系列身體結(jié)構(gòu)和功能連續(xù)不斷的喪失，出現(xiàn)連續(xù)不斷的不能性癥狀，如不能行走、入睡、視物、聽音、排便、排尿、進食、吞咽等表現(xiàn)。此概念產(chǎn)生已十余年，但老年綜合征包含的種類仍未完全統(tǒng)一，少到數(shù)種，多達幾十種。目前比較認同的老年綜合征主要包括抑郁癥、睡眠障礙、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、尿失禁、譫妄、疼痛、藥物不合理應(yīng)用和跌倒等。

唐代詩人白居易曾在晚年寫過一首詩贈與劉禹錫，題目為《詠老贈夢得》，詩中寫道：“與君俱老也，自問老何如。眼澀夜先臥，頭慵朝未梳。有時扶杖出，盡日閉門居。懶照新磨鏡，休看小字書。情于故人重，跡共少年疏。唯是閑談興，相逢尚有馀。”在這首詩里就描述了老年人群中幾種常見的現(xiàn)象：眼睛干澀、視物模糊、疲乏、步態(tài)不穩(wěn)、不愛外出，這在老年綜合征中對應(yīng)的就是視力障礙、衰弱、跌倒風險、抑郁癥。劉禹錫在收到這首詩后也回贈了一首詩《酬樂天詠老見示》，其中描述到“身瘦帶頻減，發(fā)稀冠自偏。廢書緣惜眼，多灸為隨年。”詩中也指出了老年人中常見的現(xiàn)象：消瘦、毛發(fā)稀疏、視力下降、多種慢性疾病共存，對應(yīng)的就是營養(yǎng)不良、肌肉減少癥、衰弱、共病。

老年綜合征的危害

國內(nèi)外多項老年人群的調(diào)查均顯示：老年綜合征在老年人群中有著較高的發(fā)生率，社區(qū)老年人患有老年綜合征的比例高達60%，住院老年人患有老年綜合征的比例可達到90%以上。老年綜合征不僅發(fā)病率高，而且危害大。以跌倒為例，每20位跌倒的老年人中就有1 位老年人出現(xiàn)骨折，每5個髖部骨折的老年人中就有1 位會因此死亡。各種老年綜合征之間可以互為因果，相互誘發(fā)促進，所以無論哪一種老年綜合征均可引起嚴重不良后果，如慢性疼痛可引起活動受限、跌倒、骨折、臥床，臥床后可引起一系列并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓形成，后者可引起肺栓塞，危及生命。因此，老年綜合征不僅影響老年人生活質(zhì)量，還會影響其心理狀態(tài)，導致逐漸失能，增加照護負擔。

我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，根據(jù)預測，2030 年我國65 歲以上老年人口將達到2.68 億，占總?cè)丝诘?9%；2050 年將達到4.02 億，占總?cè)丝诘?9%。當高發(fā)病率遇上“銀發(fā)浪潮”，如果不能妥善處理好老年綜合征問題，那么無論對老年人個體和家庭，還是國家、社會，都將帶來沉重的負擔。管理好老年綜合征，提高生活質(zhì)量，使老年人增加生活的信心和尊嚴，同時也可降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療、康復和護理費用。

老年綜合征的原因

老年綜合征的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。老年綜合征既可隨增齡性衰老而獨立存在，也可以與老年期疾病同時或先后存在。老年期疾病疊加協(xié)同加速了老年綜合征的發(fā)生和發(fā)展，惡化疾病預后。老年綜合征的發(fā)生往往與多種因素有關(guān)，如高齡、肌肉力量下降、骨質(zhì)疏松、環(huán)境照明度、地面平坦情況均與跌倒有關(guān)，基因遺傳、慢性疼痛、濫用藥物、應(yīng)激環(huán)境因素均與抑郁癥有關(guān)，高齡、多種慢性疾病、焦慮狀態(tài)與多重用藥相關(guān)。梳理歸納這些與老年綜合征發(fā)生相關(guān)的因素，可以劃分為個體因素、心理因素、環(huán)境因素、社會因素等，其中比較重要的因素是高齡和因年齡增加帶來的生理功能下降。

如何早期識別老年綜合征

識別老年綜合征并不難，需要理解老年人的健康不僅僅受疾病影響，還要注意受認知、精神心理、社會功能、環(huán)境支持等因素的影響。但是除了主觀上提高對老年綜合征的認識，還需要有客觀、科學的方法。老年綜合評估就是一個可以滿足我們篩查識別老年綜合征等問題的工具。那么什么是老年綜合評估呢？

傳統(tǒng)的醫(yī)學評估大多限于對單系統(tǒng)、單器官疾病的評估，難以從整體角度發(fā)現(xiàn)老年人的健康問題，這種情況下，就需要建立一套全面有效的評估方法，深入了解老年人的生理健康、心理健康和功能狀態(tài)，并對老年人的體能、疾病、認知和社會經(jīng)濟等諸多方面進行全面的評估，以期為老年人提供更好的服務(wù)。我們將這種全面的評估稱為老年綜合評估。老年綜合評估也是現(xiàn)代老年醫(yī)學第二個核心概念，它以一系列評估量表作為工具，在醫(yī)學問題、軀體功能、認知和精神心理、生活環(huán)境、家庭社會經(jīng)濟、個人意愿等方面進行評估。這是一種由“以疾病為中心”專科診療模式向“以患者為中心”的個體化診療模式的轉(zhuǎn)變，可以逐一查找和梳理老年綜合征的病因，并篩查出可干預的因素，進行個體化干預和全人管理，進而避免老年綜合征引發(fā)的嚴重危害，提高老年人的生活質(zhì)量。

如何防治老年綜合征

老年綜合征的原因并非單一系統(tǒng)或?qū)？茊栴}，而老年醫(yī)學多學科整合團隊模式更適合老年綜合征的干預。老年醫(yī)學多學科整合團隊模式是現(xiàn)代老年醫(yī)學第三個核心概念，相比傳統(tǒng)的專科就診模式，以患者整體為中心，實施個體化的綜合治療、康復和護理服務(wù)，從而最大限度地維持和恢復老年患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的老年醫(yī)學多學科整合團隊模式成為老年患者的重要診療模式。老年醫(yī)學多學科整合團隊可以包括老年醫(yī)學專家、老年科專科醫(yī)生、老年專科護理人員、其他專科醫(yī)生、綜合評估師、社區(qū)全科醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)醫(yī)師、慢病管理員、病案管理員、牙科醫(yī)師、驗光師、聽力師、足療師、運動生理學家、作業(yè)/物理治療師、語言治療師、精神心理醫(yī)師、社會工作者、工娛治療師、宗教工作者等多個學科的人員。

對于篩查出來的老年綜合征可干預因素，可通過針對性干預來改善癥狀，提高生活質(zhì)量。例如，為營養(yǎng)不良、衰弱的老年人制定相應(yīng)的營養(yǎng)、鍛煉計劃，避免出現(xiàn)跌倒等不良事件；為共病、多重用藥的老年人審查用藥，制定合理的用藥方案和隨診計劃；為癡呆、失能的老人制定合理的照護措施等。

除了以上對老年綜合征的防治手段外，在面對“衰老”“老年綜合征”時的心態(tài)也很重要。劉禹錫在《酬樂天詠老見示》中鼓勵白居易說：“經(jīng)事還諳事，閱人如閱川。細思皆幸矣，下此便翛然。莫道桑榆晚，為霞尚滿天。”意思是說，人老了經(jīng)歷的事多，理解也深刻透徹，看人也像看山河一樣，一目了然，有很深的洞察力。細想老了也有好的一面，克服了對老去的憂慮就會心情暢快。不要說日到桑榆已是晚景了，映出的晚霞還可以照得滿天彤紅、燦爛無比。