臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及合理用藥研究

蔡迪鳴

頭孢菌素類抗生素屬于頭孢烯半合成抗生素藥品和β 內(nèi)酰胺類抗生素,近年,其使用范圍越來越廣。利用頭孢菌素類抗生素有關(guān)藥品治療疾病,有助于患者臨床癥狀減輕,以便患者盡早恢復(fù)健康,頭孢菌素類抗生素具有較強(qiáng)的抗菌效果及青霉素耐受力,且抗菌譜廣。但是,因?yàn)轭^孢菌素類抗生素有關(guān)藥品使用范圍較廣,使得疾病治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率提高,進(jìn)而對整體身體健康造成影響,近年來不良反應(yīng)監(jiān)測部門收到的與之相關(guān)的不良反應(yīng)病例數(shù)量也急劇增加［1］。因此,為降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)治療效果的提高,本文針對頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生因素和合理用藥對策進(jìn)行綜合分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2018 年1 月～2019 年12 月本市某醫(yī)院接收的68 例采取頭孢菌素類抗生素治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,其中男37 例,女31 例；年齡25～72 歲,平均年齡(52.68±9.23)歲；疾病類型：腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病分別有14 例、28 例、26 例；給藥方式：口服、肌肉注射、靜脈注射分別有20 例、16 例和32 例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)轭^孢菌素類抗生素引起不良反應(yīng)的患者；自愿簽署研究同意書；研究資料完整、齊全；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心理障礙或者精神異常；合并器官功能障礙,包括心、肝等；存在凝血功能障礙；具有頭孢菌素類抗生素藥物過敏史；合并惡性腫瘤；存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病；具有傳染疾病史；經(jīng)多類型用藥聯(lián)合治療者；哺乳期或者妊娠期婦女；不愿參與本次研究或者中途選擇退出者。

1.2 方法 通過回顧性分析法對所有患者臨床資料進(jìn)行收集、分析、整理等。

1.3 觀察指標(biāo) 收集所有患者臨床資料,并對頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因、具體類型、頭孢菌素類抗生素藥物應(yīng)用類型進(jìn)行歸納總結(jié),同時制定頭孢菌素類抗生素藥物的合理應(yīng)用措施［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭孢菌素類抗生素藥品類型分析 頭孢菌素類抗生素引起不良反應(yīng)的藥物類型包括頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢地嗪。見表1。

表1 頭孢菌素類抗生素藥品類型分析 ［n(%)］

2.2 不良反應(yīng)類型分析 采取頭孢菌素類抗生素治療患者常見的不良反應(yīng)類型包括血液系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、腎肝毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng),本次研究68 例患者中有8 例血液系統(tǒng)反應(yīng),占比11.76%；16 例變態(tài)反應(yīng),占比26.47%；39 例胃腸道反應(yīng),占比57.35%；5 例腎肝毒性反應(yīng),占比7.35%。

2.3 不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因分析 頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因包括超劑量用藥、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、無指征用藥、重復(fù)用藥,占比分別為32.35%、4.41%、23.53%和39.71%。見表2。

表2 不良反應(yīng)出現(xiàn)的主要原因分析［n(%)］

3 討論

頭孢菌素類抗生素是當(dāng)前臨床常用藥物之一,其組成以頭孢烯成分為主,實(shí)際應(yīng)用期間,可以將細(xì)菌的細(xì)胞壁破壞,從而對病原微生物有效殺滅、抑制。頭孢菌素類抗生素是低毒性藥物的一種,其并不會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生毒性,治療范圍包括敗血癥、腦膜炎等［3］。如果頭孢菌素類抗生素用藥出現(xiàn)不合理現(xiàn)象,極易誘發(fā)不良反應(yīng),比如變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等,具有嗜睡、頭痛、心慌、腹瀉等臨床癥狀,對于病情嚴(yán)重者,可能發(fā)生休克、昏迷等癥狀,對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅［4］。頭孢菌素類抗生素引起的胃腸道反應(yīng)相對嚴(yán)重,除與藥物存在緊密聯(lián)系外,同樣與患者自身體質(zhì)有關(guān)。藥物熱、血清病及過敏性休克等是常見過敏反應(yīng),頭孢菌素類抗生素具有較高的過敏性休克發(fā)生率［5］。頭孢菌素類抗生素使用劑量與毒性反應(yīng)的發(fā)生存在緊密聯(lián)系,而且用藥時間也影響著毒性反應(yīng)的發(fā)生。過度用藥、長期用藥均可能導(dǎo)致毒性反應(yīng),與此同時,不良反應(yīng)的發(fā)生同樣顯著影響著機(jī)體,而且很容易改變患者生理功能變化［6］。

本次研究中,利用回顧性分析法對所有患者臨床資料進(jìn)行收集、整理和分析,并對不良反應(yīng)出現(xiàn)原因、具體類型及藥物種類進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,頭孢菌素類抗生素引起的不良反應(yīng)藥物類型包括頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢地嗪；常見不良反應(yīng)類型包括血液系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、腎肝毒性反應(yīng)；頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因包括超劑量用藥、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、無指征用藥、重復(fù)用藥。通過分析頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)類型及原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的指導(dǎo)和改進(jìn)對策,能夠盡量保證頭孢菌素類抗生素應(yīng)用的合理性,盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過分析本次研究結(jié)果,再根據(jù)國內(nèi)及國外研究資料,提出頭孢菌素類抗生素合理用藥對策如下：①強(qiáng)制進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。現(xiàn)階段,我國并沒有強(qiáng)制規(guī)定進(jìn)行頭孢菌素類抗生素藥敏試驗(yàn),而頭孢菌素類抗生素是我國基層使用范圍較廣的一種藥物,強(qiáng)制抗生素用藥前進(jìn)行藥敏試驗(yàn),可以及時、準(zhǔn)確分離病原菌,對于篩選工作的進(jìn)行十分有利,所以可以選擇具有較高敏感性的藥物,確保藥物使用的合理性［7］。②組建專家小組。各大醫(yī)院在臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)頭孢菌素類抗生素用藥狀況建立專家小組,深入分析該類藥物實(shí)際使用狀況,同時執(zhí)行系統(tǒng)、規(guī)范的合理用藥方案。合理用藥方案制定過程中,需要規(guī)范藥物適應(yīng)證、禁忌證、用藥療程、用藥方式、用藥注意事項(xiàng)和用藥劑量等,與此同時,進(jìn)一步研究本院該類藥物使用的合理性及用藥狀況,目的是及早發(fā)現(xiàn)問題,并予以解決方案［8］。③綜合提升醫(yī)務(wù)人員技能水平。現(xiàn)階段,我國醫(yī)務(wù)人員數(shù)量無法滿足當(dāng)前患者護(hù)理及治療需求,同時醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)有待提高。所以,應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn),促進(jìn)其專業(yè)技能的提高,盡量防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),并進(jìn)行培訓(xùn),利用內(nèi)部知識交流、專家講座等方法展開學(xué)習(xí),使其能夠深入了解和掌握頭孢菌素類抗生素最新合理用藥內(nèi)容,同時了解頭孢菌素類抗生素用藥劑量、用藥注意事項(xiàng)、用藥方法等,以便每位醫(yī)務(wù)人員都可以掌握抗生素耐藥狀況及頭孢菌素類抗生素藥物藥性,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能及專業(yè)素質(zhì)的提高,保證頭孢菌素類抗生素用藥的安全性及合理性。在聯(lián)合用藥使用范圍增加的背景下,醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)聯(lián)合用藥內(nèi)容,明確聯(lián)合用藥的作用。盡管我國醫(yī)療技術(shù)水平日益提高,但是在綜合素質(zhì)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量方面同樣存在顯著差異,有些甚至出現(xiàn)降低現(xiàn)象,其對于醫(yī)療工作的開展造成了一定影響,因此需要加強(qiáng)對相關(guān)知識學(xué)習(xí)的重視,以便醫(yī)務(wù)人員能夠合理用藥［9］。④全面實(shí)施上報制度。及時向不良反應(yīng)監(jiān)測部門上報頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的原因及具體類型,抗生素應(yīng)用過程中,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要系統(tǒng)、合理指導(dǎo),確保頭孢菌素類抗生素使用的合理性。

綜上所述,臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗生素過程中,應(yīng)保證藥物應(yīng)用的合理性及安全性,利用合理用藥方法有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率,加快患者康復(fù)速度。