布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期的效果分析

包雷華

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病,屬于一種常見、以持續性的氣流受限為特征,是一種可預防和治療的疾?。?］。這種持續的呼吸道癥狀和持續的氣流受限,是由有毒顆粒和有毒氣體的損害導致。慢阻肺由于患病率比較高,病程比較長,到終末期還會導致呼吸障礙,對患者的心理、生理均會造成影響。雖然它是一種常見疾病,但是慢性阻塞性肺疾病在臨床上也是可以預防和治療的疾病,所以,實施及時、有效的治療方式是非常重要的,尤其是在穩定期,此時病情變化多樣,可發生不同程度的呼吸困難,會給患者帶來巨大的痛苦。故本研究對慢阻肺穩定期的患者應用布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療,取得良好的治療效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～10 月于本院診治的80 例腦外傷患者,按抽簽方式將其分為對照組和聯合組,各40 例。其中對照組男26 例,女14 例；年齡46～82 歲,平均年齡為(64.6±6.3)歲；病程2～6 年,平均病程為(4.6±1.3)年。聯合組男21 例,女19 例；年齡45～85 年齡,平均年齡為(65.3±6.8)歲；病程2～6 年,平均病程為(4.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標準；②患者均知曉研究內容且簽署了知情同意書；③本研究經醫院倫理委員會審核并批準；④近1 個月未使用技術治療者；⑤臨床表現為慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘癥狀者；⑥能按照要求完成整個治療和監測過程者。排除標準：①患有活動性肺結核患者；②孕婦、哺乳期婦女；③患有肺部感染、支氣管擴張者；④患有惡性腫瘤、血液系統疾病、肝腎功能不全、心理衰竭者；⑤對本研究藥物過敏或前列腺增生者；⑥臨床資料不全,且中途退出者。

1.3 方法 本研究患者均接受常規治療,包括：營養支持、抗感染治療、呼吸肌鍛煉、加強免疫力等措施。對照組給予布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB,國藥準字H20140459,規格：80 ug/4.5 ug∶60 吸吸入粉霧劑)治療,1 吸/次,1 次/d。聯合組在對照組治療基礎上加用噻托溴銨治療,布地奈德福莫特羅的治療方式與對照組一致,使用噻托溴銨［Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德國),國藥準字H20140933］18 μg/次,1 次/d。兩組經連續治療30 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后肺功能指標變化情況,包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。比較兩組治療前后生活質量評分,采用健康調查簡表(SF-36)評定患者生活質量,評定內容包括：社會功能、軀體功能、心理狀況、認知功能,各項滿分20 分,評分越高,表明患者生活質量越佳。比較兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均優于本組治療前,且聯合組優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前,聯合組社會功能(9.23±3.3)分、軀體功能(8.99±2.1)分、心理狀況(6.95±2.3)分、認知功能(6.21±2.1)分；對照組社會功能(9.82±3.1)分、軀體功能(8.69±2.0)分、心理狀況(6.86±2.3)分、認知功能(6.18±2.1)分。兩組各項生活質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,聯合組社會功能(18.26±2.1)分、軀體功能(17.62±1.9)分、心理狀況(18.63±1.3)分、認知功能(18.36±1.4)分,均高于對照組的(14.82±1.8)、(15.23±1.6)、(15.03±1.7)、(14.63±1.6)分,差異均具有統計學意義(t=7.866、6.085、10.639、11.096,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發生率比較 在經相應治療后,兩組均未發生一例嚴重不良反應。所有輕微不良反應癥患者均未用藥便自行恢復。

3 討論

慢阻肺實際上是人體接觸煙霧和粉塵以后,引起細支氣管狹窄,氣流受到阻塞,不能夠通暢的通過氣管呼出體外,導致經?？人浴⒋锏囊环N疾病。此疾病會進行性加重,導致疾病越來越惡化,患者出現慢阻肺不僅會經?？人?甚至會呼吸困難,慢阻肺疾病影響的不只是患者的生活,同時對患者的身體也會造成很大的傷害。一旦患上慢阻肺,一定要積極的進行醫治,避免病情進一步發展,造成嚴重后果,甚至危及到自己的生命安全。

目前,臨床針對慢阻肺的發生機制還不明確,暫無特效藥完全治愈。對于穩定慢阻肺疾病多采用糖皮質激素和長效β 受體激動劑治療,本研究選擇布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯合治療,可有效控制疾病發生,促進患者康復。布地奈德福莫特羅為復方制劑,其組份為：布地奈德和富馬酸福莫特羅,布地奈德對肺具有糖皮質激素的抗炎作用,在減輕哮喘癥狀,控制病情惡化有積極作用,且相對副作用比全身心用藥少,在臨床應用中較安全；福莫特羅作為長效的選擇性β2-腎上腺素受體激動藥物,具有舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管平滑肌痙攣的作用,且藥效迅速,在吸入后1～3 min內起效,單劑量可維持12 h。布地奈德福莫特羅中的兩種成分在治療慢阻肺疾病具有減輕哮喘加重的協同作用,從而使患者肺功能水平得到顯著的改善。在范金茂等［2］研究中顯示,布地奈德/福莫特羅與沙美特羅替卡松治療慢阻肺穩定期的療效相對,但布地奈德/福莫特羅的成本-效果更低,從而在減輕患者的經濟負擔方面有積極意義。提示布地奈德福莫特羅藥物具有較高的應用價值,對促進患者康復,降低經濟負擔有積極意義。噻托溴銨是一個長效、特異性的抗毒蕈堿藥物,主要適用于慢阻肺的維持治療中,對于一些難治性的重癥哮喘患者也可以給予噻托溴銨噴霧劑進行治療。通過吸入噻托溴銨與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結合,從而能有效抑制支氣管收縮,起到平滑肌松弛的作用。同時此藥物對毒蕈堿受體亞型M1～M5有相似的親和力在改善臨床癥狀中具有顯著的治療效果。加上藥物作用呈劑量依賴性,并可持續24 h 以上,因此其支氣管擴張效應可基本達到穩態,藥效學穩態在1 周內達到。噻托溴銨作為四價銨抗膽堿能藥物,在吸入給藥時是局部選擇性的,由此可在達到治療效果的同時不至于產生全身性抗膽堿能作用,有利于一直保持其支氣擴張作用,而無耐受現象發生。將布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺可充分發揮藥物的協同作用,促使病情得到有效的穩定,從而提高治療效果。在本研究結果中顯示,治療后,兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均優于本組治療前,且聯合組優于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后,聯合組社會功能、軀體功能、心理狀況、認知功能,均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。這充分說明布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期疾病有顯著的治療效果,這一結論與相關研究［3,4］結果一致,均從治療有效率、肺功能指標水平以及生活質量評分等方面證實兩種藥物聯合治療的優勢。提示兩種藥物聯合應用能夠促進改善患者的肺功能,有效緩解臨床癥狀,延緩疾病的發展,延長疾病的進展速度。同時本研究在不良反應發生率比較中可知,兩組在治療期間均無不良反應發生,這表明單獨用藥和聯合藥物治療慢阻肺穩定期疾病均具有一定的安全性,提示聯合藥物在治療中不會引起嚴重不良反應,具有較高的安全性和有效性,可考慮在臨床中推廣使用。在相關［5］報道中表明,說明布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨治療慢阻肺穩定期疾病,能明顯緩解患者的臨床癥狀,并減輕氣流受限程度,治療效果顯著。分析其原因可能與藥物藥效作用有關。通過吸入藥物局部作用于病變氣道,從而發揮解痙平喘、抗炎癥的治療效果,有利于松弛患者氣道,起到其氣管擴張的作用,促使患者呼吸阻力減輕,改善其通氣狀況。

綜上所述,經布地奈德福莫特羅和噻托溴銨聯合治療慢阻肺穩定期疾病,其療效顯著,相較于單用布地奈德福莫特羅治療,療效更突出,在改善肺功能指標及生活質量方面作用更明顯,具有較高的臨床意義。