厄貝沙坦聯合硝苯地平控釋片治療社區高血壓的效果觀察

夏淑妍 關杏娟

高血壓是一種常見的慢性病,是血液在血管中流動時對管壁造成的壓力持續高于正常的現象,發病率呈逐年增高趨勢,長期高壓會導致腦卒中、冠心病、腎萎縮等心腦血管疾病,嚴重影響患者的生活［1］,因此盡早控制血壓、保護靶器官是改善預后的關鍵。近年來醫學模式轉變,中老年高血壓患者在血壓得到初步控制后可轉移至社區衛生中心進行治療,因此社區衛生中心對高血壓防治工作影響較大［2］。本研究選取本社區中老年高血壓患者為研究對象,并給予厄貝沙坦、硝苯地平單用及聯合用藥治療,分析對患者血壓控制情況,旨在探討科學、有效的降壓治療手段,改善預后。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年1 月本社區收治的420 例高血壓患者為研究對象。納入標準：①均符合高血壓病診斷標準［1］；②均知情并自愿參與本項研究。排除標準：①合并嚴重心腎疾病導致血壓升高者；②合并嚴重免疫功能障礙或內分泌疾病等引起血壓升高者。采用隨機法分為厄貝沙坦組、硝苯地平組、聯合組,各140 例。硝苯地平組男78 例,女62 例；年齡47～76 歲,平均年齡(61.52±6.32)歲。厄貝沙坦男76 例,女64 例；年齡48～75 歲,平均年齡(61.59±6.33)歲。聯合組男77 例,女63 例；年齡48～76 歲,平均年齡(61.57±6.29)歲。三組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 厄貝沙坦組采用厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20000513,規格：0.15 g/片)口服治療,1 片/次,1 次/d。硝苯地平組采用硝苯地平控釋片(Bayer Schering Pharma AG,國藥準字J20180025,規格：30 mg/片)口服治療,1 片/次,1 次/d。聯合組采用厄貝沙坦片聯合硝苯地平控釋片口服治療,服用方法與上述一致。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者血壓控制效果、不良反應發生情況以及治療前后的血壓、心率、VEGF、Hcy 水平。①比較兩組患者血壓控制效果,其判定標準為：顯效：治療后血壓降至正常范圍,即<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且無波動；有效：治療后血壓降低>20 mm Hg,接近正常范圍且趨近穩定；無效：治療后血壓無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。②記錄比較三組患者治療前后SBP、DBP、HR 水平。③采用雙蛋白抗體夾心法檢測并比較三組患者VEGF、Hcy 水平。④比較三組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血壓控制效果比較 聯合組血壓控制總有效率97.86%均高于厄貝沙坦組的89.29%、硝苯地平組的88.57%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組血壓控制效果比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前后血壓及心率水平比較 治療前,三組患者SBP、DBP、HR 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,三組患者SBP、DBP、HR水平均顯著降低,且聯合組患者SBP、DBP、HR 水平均顯著低于厄貝沙坦組、硝苯地平組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組患者SBP、DBP、HR 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 三組患者治療前后VEGF、Hcy 水平比較 治療前,三組患者VEGF、Hcy 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,聯合組患者VEGF(90.24±6.33)均低于厄貝沙坦組的(110.36±11.33)pg/ml、硝苯地平組的(110.25±11.29)pg/ml,Hcy(12.07±1.33)μmol/L均低于厄貝沙坦組的(17.51±1.26)μmol/L、硝苯地平組的(17.56±1.17)μmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組VEGF、Hcy 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 三組血壓控制效果比較 ［n,n(%)］

表2 三組患者治療前后血壓及心率水平比較()

表2 三組患者治療前后血壓及心率水平比較()

注：與聯合組比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

表3 三組患者治療前后VEGF、Hcy 水平比較()

表3 三組患者治療前后VEGF、Hcy 水平比較()

注：與聯合組比較,aP<0.05；與本組治療前比較,bP<0.05

2.4 三組不良反應發生情況比較 三組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

高血壓病程較長,在高血壓未能得到有效控制時往往會對腦、肝、腎造成嚴重危害,甚至出現功能性衰竭,引發中風等［4］。對于確診原發性高血壓收縮壓>160 mm Hg、舒張壓>100 mm Hg,或確診伴有3 個以上危險因素,或伴糖尿病,靶器官損害時,必須使用單個或聯合降壓藥物治療。因此近年臨床開展研究尋找各種科學、有效的單方、固定復方和降壓藥自由聯合治療是臨床研究重點［5］。

厄貝沙坦主要通過競爭受體,拮抗血管緊張素轉換酶Ⅱ的作用,使循環血量降低、全身小動脈平滑肌舒張來發揮降壓效果,降壓效果溫和［6］。硝苯地平可阻滯鈣離子內流入心肌細胞膜,抑制心肌細胞興奮及收縮,使其能耗及耗氧量下降,心肌功能得到有效保護,還可舒張血管平滑肌,降低外周血管阻力,發揮降壓作用［7］。本研究結果顯示,治療后,三組患者SBP、DBP、HR 水平均顯著降低,且聯合組患者SBP、DBP、HR 水平均顯著低于厄貝沙坦組、硝苯地平組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組患者SBP、DBP、HR 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。提示厄貝沙坦、硝苯地平聯合應用較單藥治療更能發揮協同作用,有效降低并增強降壓效果,改善心率。VEGF 為活性蛋白,可促進血管生成,增強血管滲透,還可加快內皮細胞增殖,導致血管內皮細胞分裂,增大出血風險［8］。Hcy 可參與氧化應激,促進超氧化物、過氧化物生成,導致血管內皮細胞受損,并降低凝血酶調節蛋白的表達,促使血管重構,使血管功能紊亂,血壓升高。本研究結果顯示,治療后,聯合組患者VEGF、Hcy 水平均低于厄貝沙坦組和硝苯地平組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。厄貝沙坦組與硝苯地平組VEGF、Hcy 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究中三組均未出現嚴重不良反應,提示聯合用藥較為安全,不會增加不良反應。

綜上所述,社區高血壓患者應用厄貝沙坦、硝苯地平控釋片聯合治療效果顯著優于單種藥物治療,更能有效控制血壓,推薦應用。