雙聯抗血小板聚集治療聯合阿托伐他汀鈣對進展性腦梗死的效果研究

張志華

急性腦梗死是比較常見的一種腦血管疾病,具有高致殘率、高致死率、高發病率的特點,通?？梢苑譃槎喾N類型,其中進展性腦梗死具有較高的發病率,不僅給患者身體造成極大的傷害,治療的壓力對其家庭甚至社會都會造成較大的負擔［1］?，F階段,進展性腦梗死的主要治療手段仍是對癥處理,目的為使血液粘稠度降低,使血液流動加快,使血液循環得到改善,從而減輕神經功能損傷。本文主要對硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀在該疾病的治療進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年10 月收治的92 例進展性腦梗死患者,隨機分為觀察組與對照組,各46 例。對照組年齡52～78 歲,平均年齡(64.6±10.3)歲,女20 例、男26 例；觀察組年齡53～79 歲,平均年齡(63.9±9.5)歲,女19 例、男27 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合臨床診斷標準,且經頭顱磁共振成像(MRI)或CT 檢查確診；②發病時癥狀輕微,48 h癥狀呈進展性加重；③經醫院倫理委員會批準；④患者自愿簽署同意書。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②藥物過敏者；③合并出血傾向或出血性疾病者；④中途退出研究者。

1.2 方法 對照組接受常規治療,包括營養腦細胞、營養支持、控制血糖、血壓、體溫、心電監測以及呼吸支持等,然后再給予患者雙聯抗血小板聚集治療,即口服硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司,國藥準字H20000542,規格：75 mg),75 mg/次,1 次/d；口服阿司匹林腸溶片(BayerS.p.A,國藥準字J20171021,規格：100 mg),100 mg/次,1 次/d,連續給藥15 d。觀察組在對照組基礎上再增加阿托伐他汀鈣片,即口服阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司,國藥準字H20163270),20 mg/次,1 次/d,持續給藥15 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、神經功能缺損評分、治療前后凝血功能、治療后血脂水平。①療效判定：顯效：神經功能缺損改善明顯,可正常活動；有效：癥狀減輕,且神經功能缺損評分降低；無效：體征和癥狀無變化或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率［2］。②運用NIHSS 評估患者的神經功能缺損情況,總分為45 分,得分與神經功能缺損呈正比關系；③凝血功能。分別于治療前后,采集患者肘靜脈血5 ml,經離心處理后,對上層血清進行分離,并且檢測凝血指標,包括PLT、APTT、PT；④血脂水平。對兩組的各項血脂指標進行檢測,包括LDL-C、TC、TG。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 治療前,觀察組和對照組的NIHSS 評分分別為(13.34±1.35)、(13.28±1.45)分,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組的NIHSS 評分為(6.05±1.02)分,低于對照組的(9.67±1.35)分,差異有統計學意義(t=14.511,P<0.05)。

2.3 兩組治療前后凝血功能比較 治療前,兩組PLT、APTT、PT 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的PLT 低于對照組,APTT、PT 短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組治療后血脂水平比較 治療后,觀察組的TC、TG 以及LDL-C 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后凝血功能比較()

表2 兩組治療前后凝血功能比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組治療后血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組治療后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

近幾年,基于多數人的不良生活習慣及老齡化加重的大環境,國內腦梗死發生率顯著上升,已經成為危害中老年人健康的一種重要疾病。有研究發現［3］,腦梗死患者發病后,有大量活性的神經元細胞存在于病灶部位,若及時采取有效治療措施,使氧氣和血液供應恢復正常,可以減輕神經功能損傷,對改善患者預后有著極其重要的意義。在進展性腦梗死患者的臨床治療中,硫酸氫氯吡格雷是比較常見的一種藥物,作為二磷酸腺苷的一種受體拮抗劑,能夠對血小板表面的二磷酸腺苷受體產生直接作用,對血小板聚集進行抑制,并且還可以對血管進行擴張,保持血液流通,使氧氣供應得到改善,從而使神經元細胞活性恢復正常［4］。阿司匹林作為一種抗血小板藥物,雖然可以使形成血栓減少,使血液粘稠度降低,但是有研究發現［5］,阿司匹林存在著個體差異性,一些患者對阿司匹林存在抗藥性,無法獲得滿意效果。有文獻報道［6］,阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷片聯合運用,能夠發揮藥物協同作用,可以使患者對阿司匹林的抵抗減輕,使阿司匹林的藥理作用增強,并且還能減輕神經功能損傷,有助于改善患者預后。阿托伐他汀作為一種抑制劑,可對羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶進行有效抑制,實使肝臟合成脂質類物質如膽固醇等減少,對肝臟攝取和分解低密度脂蛋白起到一定的促進作用,使低密度脂蛋白含量減少,使高密度脂蛋白含量增加,還能降低血液粘稠度,保持血液流通［7］。同時,阿托伐他汀具有抗氧化作用,可以使機體炎性反應減輕,對心血管再生起到一定的促進作用,可以使血管粥樣硬化延緩,并且與其他藥物相比,阿托伐他汀鈣片的不良反應發生率低,其安全性較高［8］。此外,三種藥物聯合運用,能夠使血管進行擴張,使腦供氧量和血流量增加,使腦細胞的氧飽和度提高,恢復神經細胞功能,從而實現治療目的［9］。

總之,臨床上給予進展性腦梗死患者硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林雙聯抗血小板聚集聯合阿托伐他汀鈣片治療,不僅可以改善凝血功能,使神經功能損傷減輕,還能使治療效果提高,從而改善患者預后。