托伐普坦片和呋塞米注射液治療心力衰竭的臨床療效及安全性分析

崔國艷

心力衰竭是心血管疾病發展的終末階段,早期可因為代償功能不全引起一系列心臟循環障礙表現,嚴重時可威脅患者生命安全。為了降低病死率,常運用擴血管、利尿等藥物治療,而利尿劑的代表藥為呋塞米,其具有藥效持久、見效快等優勢,但長時間使用,容易增加不良反應［1］。為了獲取滿意效果,部分學者提議運用托伐普坦片治療,其屬于精氨酸加壓素V2受體競爭性拮抗劑,能夠發揮水的利尿作用,更利于抑制腎臟集合管V2受體和血管加壓素的結合,促進不含電解質的自由水排出,有效減輕水腫、低鈉血癥,減輕心臟負荷［2］。而本文分別對比了托伐普坦片和呋塞米優勢以及在心力衰竭患者中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月13 日～2020 年2 月20 日本院收治的120 例心力衰竭患者為試驗對象,依據單雙號隨機化分為觀察組與對照組,各60 例。納入標準：①患者符合中華醫學會全科醫學分會、中華醫學會共同擬定的《慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》［3］中心力衰竭相關診斷標準；②患者簽署書面知情同意書；③患者無重要臟器受損跡象。排除標準：①合并嚴重肺動脈高壓、重度主動脈瓣狹窄患者；②心肌淀粉樣變、肥厚型性疾病、急性心肌梗死患者；③近期內置入心臟移植患者；④血流動力學不穩定患者；⑤近1 個月內發生過腦血管事件患者。觀察組平均年齡(66.68±4.39)歲,平均病程(12.36±2.45)個月；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級13 例,Ⅱ級25 例,Ⅰ級22 例；性別：男33 例,女27 例；疾病類型：高血壓性心臟病18 例,擴張性心肌病10 例,冠心病32 例。對照組平均年齡(66.71±4.56)歲,平均病程(12.44±2.23)個月；NYHA 心功能分級：Ⅲ級11 例,Ⅱ級26 例,Ⅰ級23 例；性別：男34 例,女26 例；疾病類型：高血壓性心臟病16 例,擴張性心肌病11 例,冠心病33 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受洋地黃類(地高辛)、β受體阻滯劑(美托洛爾)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及靜臥、吸氧等對癥治療。對照組采用呋塞米(遂成藥業股份有限公司,國藥準字H41021056,規格2 ml∶20 mg)治療,1 次/d,40 mg/次靜脈滴注。觀察組采用托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準字H20110115,規格：15 mg×5 片)治療,1 次/d,15 mg/次口服。兩組均連續治療5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、不良反應發生情況及治療前后LVEDD、LVESD、LVEF、BNP 水平。檢測方式：抽取5 ml 肘靜脈血,使用E170型號自動分析儀檢測BNP,同時使用武漢現代友邦科技有限公司提供SONIX OP 型號超聲彩色多普勒血流測定儀檢測LVEDD、LVESD、LVEF 指標。療效判定標準：顯效：經心電圖檢查,ST-T 改變部分恢復,心肌梗死溶栓試驗血流分級3 級,各項癥狀消失；有效：心電圖ST-T 改變部分基本恢復,體征呈恢復趨勢；無效：病情、心功能無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BNP 水平對比 觀察組治療后BNP 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP 水平對比(,ng/L)

表1 兩組BNP 水平對比(,ng/L)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組心功能水平對比 治療后,觀察組LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組不良反應發生情況對比 ［n(%)］

表4 兩組心功能水平對比()

表4 兩組心功能水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

心力衰竭具有病死率高、預后差、病情重、起病急驟等特點,發病率可隨著老齡化社會到來和生活方式改變呈上升趨勢,早期可因為各種因素造成心臟前向性排血減少,心肌收縮功能下降,從而引起肺循環障礙、血液淤滯,引起心肌受損,嚴重威脅患者生活質量和生命安全［4］。早期常運用呋塞米治療,其屬于傳統利尿劑,具有作用迅速、藥效持久、見效快等特點,但容易減少循環血量,誘發不良反應,比如低血鉀、心律失常、酸堿平衡紊亂等［5］。

托伐普坦片屬于高選擇性利尿藥,是一種血管加壓素V2受體拮抗劑,在不改變體內心房利鈉肽、去甲腎上腺等濃度基礎上與腎臟集合管的V2受體結合,減少血容量,減輕利尿劑抵抗,但部分研究發現,此項藥物容易引起乏力、血流動力學不穩定情況,因此需慎用該藥。分析本次結果,觀察組總有效率高于對照組,觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組LVEDD、LVESD、LVEF水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此說明,托伐普坦片不僅安全性更高,適應性更廣,還能夠增加血鈉值,降低尿液滲透壓,促使腎臟排出不含電解質的水分,有效改善心功能,防止肝腎功能損害,減輕心肌做功和心臟負荷。此外BNP 是一種心室肌分泌的生物活性多肽,能夠提高心輸出量,降低心室前后負荷,調節血管張力,發揮利鈉排鉀、利尿等作用,為了對疾病發生發展起到預測、評估作用,還需注重BNP 等指標檢測,結果中,觀察組治療后BNP 水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此說明,托伐普坦片能夠促進神經內分泌因子合成,激活醛固酮-血管緊張素-腎素系統,加快排尿,避免發生低鈉血癥,促進神經功能恢復,還可改善心力衰竭所致的水鈉潴留現象,減輕心室負荷和肺淤血,降低靜脈回流血量,促進心功能恢復,改善病情［6］。

綜上所述,托伐普坦片能夠改善舒張障礙和心肌收縮障礙,減輕心臟負荷,用于心力衰竭患者中效果顯著,可提高用藥安全性。