子癇前期、妊娠期糖尿病與妊娠期肝內膽汁淤積癥的脂代謝變化特點的研究

曾貴紅 鄒偉洋 劉長娣

近些年,妊娠期孕婦脂代謝異常發生率逐漸增多,通常情況下孕婦在妊娠期間母體的脂代謝會發生一定程度的生理性變化以維持胎兒的正常生長發育所需。臨床觀察發現,孕婦在妊娠期間腸道吸收脂質的能力會顯著提升,孕婦的體質量指數會有所升高,這時孕婦很容易發生脂代謝異常［1,2］。隨著國家對二胎政策的開放以及剖宮產率的增加,高齡孕婦的人數越來越多,隨之而來的是妊娠期間孕婦發生脂代謝異常的風險也逐漸增多。根據臨床實踐表明,孕婦在妊娠期間發生脂代謝異常,其子癇前期、妊娠期糖尿病以及妊娠期肝內膽汁淤積癥發生率較高,剖宮產、早產、新生兒窘迫、巨大兒等不良妊娠結局發生率也較高,嚴重威脅母嬰的生命安全［3］。為了探究脂代謝異常孕婦的脂代謝特征與產科并發癥的相關性,本文對子癇前期、妊娠期糖尿病與妊娠期肝內膽汁淤積癥的脂代謝變化特點進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月在本院產科進行產前檢查并確診為脂代謝異常的孕婦90 例設為研究組,平均年齡(29.51±1.12)歲,平均孕周(37.82±1.44)周,平均體質量指數(25.86±3.22)kg/m2；67 例初產婦,23 例經產婦。選取同期90 例產前檢查脂代謝正常的孕婦設為對照組,平均年齡(28.96±1.08)歲,平均孕周(38.23±1.34)周,平均體質量指數(24.83±3.59)kg/m2；65 例初產婦,25 例經產婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有孕婦均為單胎妊娠,具有完整的產前檢查資料,在本院進行產前檢查與分娩,所有孕婦及家屬知曉研究內容并自愿參與研究。排除標準：雙胎以及多胎產婦,精神疾病或溝通障礙者,合并心肝腎肺功能障礙者,近期服用過影響脂代謝的藥物者,缺失臨床資料者。

1.2 方法 所有孕婦均進行糖脂代謝指標的檢測,檢測方法如下：告知孕婦在檢測前3 d 可正常飲食,檢測前一晚需禁食10 h,檢測當日抽取孕婦空腹狀態下的外周靜脈血,檢測指標包括空腹血糖指標、空腹胰島素指標、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、游離脂肪酸、載脂蛋白-A指標。檢測儀器使用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU5800),胰島素抵抗指數計算公式為胰島素抵抗指數=(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組孕婦糖脂代謝指標,包括空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、游離脂肪酸以及載脂蛋白-A。②對比兩組妊娠結局,包括子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、早產、剖宮產、新生兒窒息以及巨大兒。脂代謝異常的判定標準：甘油三酯>3.5 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.37 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L、總膽固醇>5.18 mmol/L,若患者上述指標中符合一項即可判斷為脂代謝發生異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦糖脂代謝指標對比 研究組孕婦空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、游離脂肪酸以及載脂蛋白-A 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結局對比 研究組孕婦子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、早產、剖宮產、新生兒窒息以及巨大兒發生率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦糖脂代謝指標對比()

表1 兩組孕婦糖脂代謝指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組妊娠結局對比［n(%)］

3 討論

妊娠期是女性較為特殊的生理時期,在這個時期母體會發生一系列的生理變化,特別是血脂水平,相關研究表明孕婦在妊娠9～13 周時血脂水平會開始升高,到了妊娠31～36 周時血脂水平會達到高峰期,在產婦分娩24 h 之后血脂水平會開始下降,產后4～6 周時血脂水平才會恢復正常［4,5］。妊娠期間甘油三酯和總膽固醇水平是血脂水平變化最明顯的指標,由于孕婦在妊娠期間能量消耗較多,儲備的脂肪也會增多。這個階段腸道對脂肪的吸收能力會加強,脂肪中脂肪酶的活性加強會導致血脂水平升高。妊娠期間血脂水平升高是為了維持胎兒正常生長發育所需,同時孕婦在妊娠期、分娩期以及哺乳期需要儲備大量的能量,胰島素抵抗因素會有所增加,而血液中脂蛋白水平升高有助于孕婦儲存體脂［6,7］。但是,如果孕婦在妊娠期間脂代謝發生了異常就會導致孕婦發生一系列并發癥,會對其妊娠結局造成不良的影響,甚至會威脅到孕婦與胎兒的生命安全［8,9］。常見的脂代謝異常而引發的并發癥主要有以下幾類：①子癇前期：該病癥是妊娠期孕婦特有的并發癥,子癇前期的發病機制尚不明確,臨床醫學認為子癇前期與遺傳因素、免疫功能失調、氧化應激反應和血管病變等因素有關,因該疾病是最為嚴重的妊娠高血壓疾病,隨著病情的發展,會引發孕婦發生胎盤功能不全、腦出血、心力衰竭等病癥,更是造成孕產婦與新生兒死亡的重要因素,孕婦脂代謝異常會使得妊娠晚期甘油三酯水平大幅度升高,很容易造成血管內皮功能障礙,這些因素都會增加子癇前期的發生風險；②妊娠期糖尿?。涸摬“Y是妊娠期常見的并發癥,其是指妊娠期孕婦胰島素分泌不足,胰島素抵抗作用增加,胰高血糖素升高,血液的游離脂肪酸水平升高,肝臟合成低密度脂蛋白水平增加,脂代謝直接影響其糖代謝,若脂代謝發生異常就會導致其糖代謝異常,這個階段孕婦空腹血糖與胰島素、胰島素抵抗指數都會有所升高,進而增加妊娠期糖尿病的發生率。妊娠期糖尿病可導致孕婦發生羊水過多、早產、流產、巨大胎兒或死胎等不良妊娠結局,若不及時加以控制其遠期可導致孕婦發生胰島素抵抗或者β 細胞功能發生障礙,很大的幾率會發展成2 型糖尿病。由于孕婦的血脂水平對胎兒新陳代謝及生長環境有著直接的影響,所以孕婦在妊娠期間一定要給予重視；③妊娠期肝內膽汁淤積癥：該病癥是孕婦在妊娠中晚期所特有的并發癥,而由該病癥所引發的生化指標異常情況在產婦產后會快速的消失或者恢復正常水平。膽汁酸參與脂代謝的調節在很大的程度上會導致脂代謝異常,進而增加妊娠期肝內膽汁淤積癥的發生風險,典型癥狀是膽汁酸水平增加、手足瘙癢等,該疾病是妊娠中晚期常見的并發癥之一,極易引發早產、新生兒窘迫、羊水污染等胎兒不良結局［10,11］。脂代謝異常不僅會引發妊娠期孕婦發生子癇前期、妊娠期糖尿病以及妊娠期肝內膽汁淤積癥,還會增加剖宮產率、早產、巨大兒、新生兒窘迫等不良妊娠結局。

本次研究結果顯示,研究組孕婦空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、游離脂肪酸以及載脂蛋白-A水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組孕婦子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、早產、剖宮產、新生兒窒息以及巨大兒發生率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,妊娠期間孕婦發生脂代謝異能其糖代謝也會發生異常,而孕婦在妊娠期間發生子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥與其脂代謝異常有密切的關系,還會增加剖宮產、早產、新生兒窒息等不良妊娠結局發生率,因此,妊娠期間孕婦應定期參與產前檢查,檢測其血脂水平并采取有效的措施進行控制,可有效改善其妊娠結局,確保母嬰生命安全。