H 型高血壓誘發腦溢血的潛在風險評估

曾宏 詹煌金

隨著近些年來,國內外人們生活方式的改變以及生活壓力的增加,高血壓發病率逐年升高［1］。越來越多的高血壓患者存在Hcy 水平增高,若原發性高血壓患者同時伴Hcy≥10 μmol/L 則為H 型高血壓,中國高血壓患者中平均有75%同時存在高血清Hcy［2］。既往有研究表明,高Hcy 與長期高血壓患者由于血管壁容易發生玻璃及纖維樣變,動脈壁的彈性變脆,導致壓力過大從而動脈壁擠破而出血［3］。若血清Hcy 數值過高也會引起動脈等血管硬化加重,還會引起血管壁的損傷而加重患者腦出血的可能性［3］。而國內外研究截止目前為止,H 型高血壓與腦溢血的潛在關系研究甚少。本研究通過在本院接受治療的500 例原發性高血壓患者為研究對象,著重探討H 型高血壓患者誘發腦溢血的潛在危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年10 月在本院接受治療的500 例原發性高血壓患者為研究對象。納入標準：①高血壓患者診斷標準參照2010 年《中國高血壓防治指南》,患者SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；②腦溢血患者診斷標準選用美國心臟協會和中風協會發布的《成人自發性腦出血診療指南》診斷標準,并經頭顱CT 確診［4］；③所有患者同意并自愿參與本研究,同時簽署同意書。排除標準：①既往有服用過影響檢測血清Hcy 水平的藥物；②患者神志不清、意識障礙及不同意分組者；③繼發性高血壓患者如腎血管狹窄、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥等。將符合標準的376 例H 型高血壓患者根據有無腦溢血分為對照組和觀察組,對照組中單純H 型高血壓者200 例,觀察組中H 型高血壓并發腦溢血者176 例。

1.2 方法 ①血漿Hcy 指標測定：兩組患者入院應用奧林巴斯型號為AU5400 的全自動生化分析儀,通過乳膠比濁法檢測血漿Hcy 水平。②統計分析兩組患者患有基礎疾病如高血壓、冠心病、腦梗死情況,以及高脂血癥、慢性腎臟病、肝功能異常、心房顫動情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。相關性分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓患者腦溢血情況分析 原發性高血壓患者中H 型高血壓患者占75.20%(376/500),H 型高血壓患者中合并腦溢血的患者占46.81%(176/376)。

2.2 H 型高血壓患者誘發腦溢血潛在風險的單因素分析 吸煙、飲酒、SBP、DBP、Hcy 水平、心房顫動是相關潛在風險因素,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 H 型高血壓患者誘發腦溢血潛在風險的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示,心房顫動、SBP、DBP、Hcy 均是H 型高血壓患者發生腦溢血的潛在危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 H 型高血壓患者誘發腦溢血潛在風險的單因素分析［,n(%)］

表1 H 型高血壓患者誘發腦溢血潛在風險的單因素分析［,n(%)］

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 H 型高血壓患者誘發腦溢血潛在風險多因素分析

3 討論

近年來高血壓患者越來越多,其中絕大多數為H 型高血壓,而H 型高血壓引起腦出血的發生率也逐年增加,給人類帶來嚴重不良影響?；颊咭话惚憩F為偏身肢體麻木以及活動障礙等,嚴重的會引起感覺異常,且導致患者死亡率及致畸率較高,所以及時發現腦出血患者并且減少其發生率是最有效的措施［5］。還有大量研究得出若腦溢血患者同時伴有H 型高血壓,預后不良因素會增加12 倍左右。同理,若患者伴有高血清Hcy,更容易發生血管損害,緊接著動脈粥樣硬化,更容易造成腦出血、腦梗死等并發癥。多個學者研究表明Hcy 水平升高會引起血管內皮細胞損傷以及血管壁的破壞,同時加速動脈血管平滑肌的增生,內膜增厚,肥大細胞遷入內膜從而形成泡沫細胞,而導致動脈粥樣硬化的加重,也更加導致高血壓的形成；并且還會影響患者的凝血酶與抗凝系統,甚至引起血栓形成,嚴重的甚至形成彌散性血管內凝血(DIC)［6］。3 級高血壓由于高血壓數值較高,極易壓迫血管,造成血管破裂,導致腦出血。Sudduth 等［7］還表示炎癥因子如白介素-1(IL-1)、C 反應蛋白(CRP)可能參與H 型高血壓誘發腦溢血的形成,具體機制尚需大量臨床上進一步研究。本次臨床研究通過H型高血壓376例為研究對象,H 型高血壓患者中根據有無腦溢血分為對照組和觀察組,由此重點探討H 型高血壓患者誘發腦溢血的潛在風險因素以及Hcy 高低水平預測H 型高血壓腦出血的意義。

本次研究發現,原發性高血壓患者中H 型高血壓患者占75.20%,H 型高血壓患者中合并腦溢血占46.81%。這結果說明H 型高血壓占原發性高血壓比例較高,且患者合并腦溢血的比例也相當大,說明高血壓患者危險性較高,必須控制相應危險因素,倪貴華等［8］提出H 型高血壓是腦溢血的潛在危險因素,通常可將H 型高血壓作為影響腦溢血患者預后的因素之一,這與本研究結果也有相似之處。研究還發現吸煙、飲酒、SBP 和DBP 數值、Hcy 水平、有無心房顫動是相關潛在風險因素,差異具有統計學意義(P<0.05)。有研究表明Hcy 升高5 μmol/L 左右時H 型高血壓患者發生腦出血風險同時提高約50%左右,嚴重影響患者預后。還有研究表示Hcy 升高、SBP、DBP、吸煙會顯著提高高血壓患者發生腦出血的風險,監測相關指標對于預測高血壓腦溢血患者具有極大的意義。本文潛在風險的Logistic 回歸分析顯示,心房顫動、SBP、DBP、Hcy 是H 型高血壓患者發生腦溢血的潛在危險因素(OR=3.412、1.085、1.043、1.936,P<0.05),所以對于H型高血壓患者應控制相關指標,減少發生腦溢血的危險性,明顯提高患者預后,從而提高生存時間以及生活質量。

綜上所述,積極采取戒酒、控制SBP 及DBP、減少心房顫動發生率以及降低血清Hcy 對減少腦溢血的風險有重要意義。