英德市家屬對“中風120”認知水平及急性腦梗死院前延誤就診的影響因素分析

劉仕武 黃順嬌 李白梅 陳翠云 盧展宏

腦梗死急性期溶栓治療是公認最有效的治療方法,但有嚴格的時間窗限制,阿替普酶(rt-PA)靜脈溶栓推薦在4.5 h 內進行,尿激酶靜脈溶栓要求在發病后6 h 內進行［1］。然而大多數急性腦梗死患者到達醫院時已經超過了靜脈溶栓治療的窗口期,錯過了最佳治療方案的應用,院前延誤是導致就診延誤最重要的部分。“中風120”是復旦大學附屬閔行醫院趙靜教授和美國賓夕法尼亞大學劉仁玉教授以美國FAST 中風宣傳為基礎提出的中國人群進行卒中早期識別的宣傳口號［2］。為解決院前延誤,中國卒中學會大力推廣“中風120”,本院亦成立了卒中中心,進行卒中知識的宣教,然而英德市急性腦梗死靜脈溶栓率遠遠低于國內平均水平。本研究調查英德市家屬對“中風120”的認知水平及分析引起英德市急性腦梗死患者院前延誤就診的因素,為解決院前延誤提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年6 月～2020 年11 月入住廣東省英德市人民醫院神經內科一區急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：①符合1995 年第四屆全國腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準；②年齡18～80 歲；③發病距就診日期在14 d 內；④排除院內發生的急性腦梗死患者。《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》推薦發病在6 h 內,可根據適應證和禁忌證標準嚴格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓,因此本研究根據患者發病至就診時間將患者分為≤6 h 組(60 例)和>6 h 組(204 例)。本研究定義的發病時間是患者最后看起來正常的時間。所有患者簽署知情同意書。本研究得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 制定統一的調查表格,調查前對參加調查填表的醫護人員進行統一培訓,表格填寫由經培訓合格的醫護人員在統一時間內完成。患者到達醫院后在24 h 內進行問卷調查,由于急性腦梗死患者出現不適癥狀時,往往首先求助的對象是家屬,家屬作為旁觀者更能發現中風早期癥狀,尤其對明顯語言障礙或意識障礙者,家屬對卒中的認知更加重要,因此該問卷調查由家屬配合完成。通過面對面問卷調查的方式,當場填寫調查表格,調查資料錄入Excel 表格。調查問卷內容包括3 部分：①患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、醫保類型、居住地及居住狀態等人口社會學資料,既往史、家族史及個人史。②發病時狀態(是否醒后卒中)、首發癥狀、是否意識中風、發病后到達醫院方式、首診醫院、發病前獨立生活能力［改良Rankin 量表(modified Rankin Scale,mRS)評分<2 分］等。③家屬對“中風120”的認知情況。中風120 的具體內容為：1 看,面部不對稱,口角歪斜；2 查,兩只胳膊不能平行舉起,單側無力；0(聆)聽,言語不清,表達困難。一旦發現以上卒中預警癥狀,應當立刻撥打120 及時送醫。本研究將“中風120”認知情況定義為這3 個識別特征：1 個都不知道記為0,知道1 個記為1,知道2 個記為2,全知道記為3；對120 的啟用意識情況分為兩種：立刻撥打120；看情況決定、不啟用或不知道。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者家屬對“中風120”的認知情況。②分析腦梗死患者院前延誤的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬對“中風120”的認知情況比較 ≤6 h 組患者家屬對“中風120”癥狀識別情況及立刻撥打120 意識情況均優于>6 h 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 院前延誤的單因素分析 兩組醒后卒中、語言障礙、意識中風、轉運方式、首診醫院比較,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組其余因素比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 院前延誤的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示：意識中風、使用救護車轉運、首診本院是急性腦梗死患者院前延誤的影響因素 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者家屬對“中風120”的認知情況比較［n(%)］

表2 院前延誤的單因素分析［n(%),］

表2 院前延誤的單因素分析［n(%),］

注：兩組醒后卒中、語言障礙、意識中風、轉運方式、首診醫院比較,P<0.05

表3 院前延誤的多因素分析

3 討論

英德市屬于粵北山區,大部分急性腦梗死患者因為條件限制,只能使用尿激酶溶栓,所以本次研究以6 h為界點判定是否延誤,本次調查的急性腦梗死患者中,只有22.7%在6 h 內到達本院,宋彥麗等［3］研究對來自中國國家卒中登記數據庫的10503 例急性腦梗死患者進行院前延誤影響因素的分析,結果發現僅有21.58%的患者在發病3 h 內到達醫院,參與該研究的醫院都是市區里的大醫院。英德市急性腦梗死患者的及時就診率與國內發達地區相比存在很大差距,可能與縣級城市的平均文化水平、醫療知識認知水平相對落后及大部分區域仍為偏遠農村有一定關系。本次調查發現,英德市家屬能識別2 個以上“中風120”癥狀的比例為59.1%,遠低于國內其他地區［4］,而在實際就診過程中,僅40.2%的家屬意識到患者中風；英德市家屬對識別中風后使用120 意識較低,僅有8.7%,在實際就診過程中,僅有11.7%的患者使用了救護車轉運。由此可見,英德市家屬對“中風120”癥狀的識別、啟用120 的意識水平較低。

Logistic 回歸分析顯示：意識中風、使用救護車轉運、首診本院是急性腦梗死患者院前延誤的影響因素(P<0.05)。①意識中風能夠促使患者及時就診,調查發現多數家屬不能完全識別“中風120”的三個癥狀,導致不能識別中風,延誤就診,從而喪失溶栓機會。“中風120”是符合我國語言習慣的中風宣傳口號,應通過多樣化的形式進行健康教育,加大“中風120”宣傳力度。可同步開展醫院、社區、大眾傳媒健康教育［5］,發動醫護人員進行面對面的口頭教育；免費發放宣傳材料、定期開展專家講座；邀請社區居民進行互動交流,倡導健康的生活方式［6］。在電視廣告投放簡單易記的“中風120”動畫或圖片,英德市地區方言較多,可翻譯成各種方言進行播放。②首診于具備溶栓條件的醫院是減少院前延誤的另一個重要因素,這與國外的研究一致［7］。英德市大部分鄉鎮衛生院不具備溶栓條件,首診于不具備溶栓條件的醫院,有可能因為首診醫生亦不能識別中風、不知道靜脈溶栓治療或增加轉運環節而延誤,喪失溶栓時間窗。因此,應加強卒中中心建設,建立卒中地圖,使患者及時到達具備溶栓條件的醫院。③患者使用救護車到達醫院可以減少院前延誤。呼叫急救車還可通過以下兩方面的因素減少就診延誤：a.急救車上的醫師可幫助判斷病情,及時制定下一步處理計劃；b.急救車把患者直接送入急救綠色通道,從而避免就診的中間環節延誤［8］。因此,應該加強公眾急救知識的宣教,提高救護車的使用比例,縮短院前延誤時間。

卒中具有發病率高、復發率高、死亡率高、致殘率高的特點,急性缺血性卒中(AIS)在恢復腦灌注之前,每分鐘將會死亡190 萬個神經元、140 億個神經突觸,時間就是大腦,一分鐘都不能耽擱［9］。應加強對“中風120”的宣傳,及時識別中風,并立刻撥打120,至有溶栓治療技術的醫院首診,能夠減少院前延誤,使更多的患者從靜脈溶栓中獲益。