一次性宮頸球囊擴張器用于足月妊娠引產中對宮頸成熟和妊娠結局的影響

孫冬梅 周小芹

處于妊娠晚期的產婦,母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠,或延期妊娠不能拖延妊娠時間,一定要及時終止妊娠,否則會因過期妊娠引發相關并發癥,比如胎兒窘迫、胎兒成熟障礙、新生兒窒息以及胎糞吸入綜合征等,對母體和胎兒的健康狀況產生不利影響,妊娠晚期產婦如果不符合剖宮產相關指標,要采取必要的處理措施,其中應用率最高的就是引產。引產是針對已經足月妊娠的產婦且符合引產指標,在自然臨產前通過藥物等手段使產程發動,達到分娩的目的,避免母體和新生兒出現并發癥［1］。臨床顯示,引產能否成功在一定程度上取決于宮頸的成熟度,因此需要采取科學有效的措施促進宮頸成熟。此次研究主要探討一次性宮頸球囊擴張器用于足月妊娠引產中對宮頸成熟和妊娠結局的影響,并作出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月間本院收治的86 例足月妊娠產婦,隨機分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組產婦年齡23～39 歲,平均年齡(28.39±3.54)歲,平均孕周(39.23±1.07)周；對照組產婦年齡25～40 歲,平均年齡(29.36±3.55)歲,平均孕周(40.22±0.39)周。兩組的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：妊娠周期≥37 周；單胎且胎位正常,出現不規律宮縮,胎膜自然破裂；滿足陰道分娩條件；產婦羊水不足、有妊娠高血壓或糖尿病、孕周≥41 周,需要通過引產終止妊娠；宮頸成熟度評分≤6 分。排除標準：患有嚴重的并發癥或合并癥,曾接受過子宮手術或者非正常胎位、胎盤位置等,不滿足陰道分娩條件；患有浸潤性宮頸癌和生殖道感染疾病；對研究使用的藥物有過敏反應。

1.2 方法 對照組產婦經靜脈滴注2.5 IU 縮宮素與500 ml 生理鹽水的混合溶液,初始滴注速度為8 滴/min,每15～30 分鐘觀察產婦的宮縮及胎心音情況并調整滴注速度,宮縮呈規律性可持續滴注直至宮頸成熟；宮縮呈不規律性可加快滴注速度,但是要控制在<40滴/min,持續滴注8 h 為1 個療程,4 個療程以后觀察產婦的宮頸成熟度,各項指標符合標準便可實施引產。

觀察組產婦采用一次性宮頸球囊擴張器(深圳市益心達醫學新技術有限公司,生產企業許可證編號：粵食藥監械生產許20010090 號,組成結構：球囊、注射接口、乳橡膠管、堵頭)。產婦將膀胱排空,在護理人員協助下取截石位,將外陰和陰道進行清潔消毒,采用窺陰器將宮頸暴露并消毒,用無齒卵圓鉗將球囊根部夾住并插入宮頸管,動作要輕緩,通過導管分別從子宮入水口、陰道入水口注入無菌生理鹽水80 ml 固定,輕拉導管確保其不會脫出,隨后將窺陰器取出。采用防過敏膠帶將導管末端粘貼在產婦大腿內側。產婦可以自由活動。宮口開大之后球囊會自行脫落,產程開始；未正常脫落的在18 h 內取出,通過人為干預將羊膜刺破,30 min 后無宮縮反應可靜脈滴注縮宮素,速度控制在8 滴/min,具體方法參照對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組宮頸成熟度評分及宮頸成熟療效。宮頸成熟度采用Bishop 評分進行評估,滿分13 分,評分越高引產成功率越高。促宮頸成熟療效判定標準：宮頸成熟度評分提高>3 分表示顯效；宮頸成熟度評分提高2～3 分表示有效；宮頸成熟度評分提高<2 分表示無效。宮頸成熟度評分分別在用藥前及用藥后12 h、手術前及操作12 h 后進行。促宮頸成熟總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組引產效果。判定標準為：分娩用時<24 h表示顯效；分娩用時25～48 h 表示有效；>48 h 仍未分娩表示無效。引產總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組產婦的產程時間、產后出血量及新生兒Apgar 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮頸成熟度評分及促宮頸成熟療效比較 治療前,兩組宮頸成熟度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組的宮頸成熟度評分高于對照組,促宮頸成熟總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦引產效果比較 觀察組產婦的引產總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦產程、產后出血量及新生兒Apgar 評分比較 觀察組產婦的第一產程、第二產程短于對照組,產后出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組產婦宮頸成熟度評分及促宮頸成熟療效比較［,n(%)］

表1 兩組產婦宮頸成熟度評分及促宮頸成熟療效比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組產婦引產效果比較［n,n(%)］

表3 兩組產婦產程、產后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

表3 兩組產婦產程、產后出血量及新生兒Apgar 評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

孕婦處于妊娠晚期需要提前終止妊娠,而無剖宮產指征的情況下,通常會采取相應措施來終止妊娠,避免對母體和胎兒造成損傷,最常用的方法就是引產。引產的成功率在一定程度上取決于宮頸成熟程度。某調查統計結果顯示,宮頸成熟度評分<6 分,引產成功率為20%,宮頸成熟度評分>9 分,引產無一失敗［2］。如何能夠在不影響宮縮和宮口擴張效果的前提下,還可以簡單操作、安全性高、提高產婦依從性是促進宮頸成熟方法的關注重點。引產方法分為藥物引產和機械引產。在以往的引產藥物中應用率較高的是縮宮素,該藥物會對子宮產生刺激作用,促進子宮收縮,從而提高宮頸的成熟度。縮宮素的價格較低,用藥后血液中的藥物含量可在短時間內下降,所以大部分醫院在孕婦妊娠晚期引產時會采用縮宮素注射液［3］。其缺陷在于用藥后,有的產婦宮縮呈不規則性,引發水腫、宮頸痙攣等,宮頸無法順利擴張,引產需要更長的時間,增加產婦的疲勞度,導致難產或者需進行剖宮產。這一現象可通過解痙藥物來解決。一次性宮頸球囊擴張器作為新型機械引產設備,進入宮頸口后,利用機械張力促進宮口擴張,并且還可以剝落胎膜,對內源性前列腺素分泌產生刺激作用,整個宮口擴張過程不會給產婦造成疼痛或者不適。相關報道指出［4］,產婦尚未出現宮縮反應,可通過一次性球囊將宮頸擴張>2 cm。

此次研究中,對照組產婦僅采用縮宮素進行引產,觀察組產婦采用一次性宮頸球囊擴張器聯合縮宮素進行引產,對比兩種方法對妊娠結局的影響有助于今后其在產科的臨床應用。研究結果顯示,治療后,觀察組的宮頸成熟度評分高于對照組,促宮頸成熟總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產婦的引產總有效率100.00%顯著高于對照組的81.40%,差異有統計學意義(P<0.05)。曾有研究指出［5］,宮口擴張>5 cm 時,羊膜破裂后使用縮宮素與間苯三酚的產婦產程更短。相較于對照組,觀察組產婦的分娩成功率更高,國外相關研究結果也是如此,均指出采用宮頸擴張球囊后,24 h 內陰道分娩成功率顯著提升。原因在于球囊擴張術具備機械擴張的性能,同時會對內源性前列腺素分泌產生刺激作用,從而更好的擴張宮口,在短時間內結束妊娠,降低產婦的疼痛感。本研究結果顯示,觀察組產婦的第一產程、第二產程短于對照組,產后出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這就表示縮宮素和球囊擴張器的應用較為安全,與胡亞琴［6］的結果類似。

綜上所述,針對足月妊娠產婦,采用一次性宮頸球囊擴張器進行引產對提高宮頸成熟度有明顯效果,在短時間內可以結束妊娠,不會對母體和胎兒造成損傷,讓更多的產婦可以選擇陰道分娩。隨著二胎政策的推廣,產婦數量會有明顯增加,一次性宮頸球囊擴張器的應用可以降低并發癥的發生率以及剖宮產率,在臨床中有一定的推廣意義。