凝血酶原時間和血小板參數檢驗在肝硬化患者肝損傷中的應用價值研究

程曉慧

臨床消化內科中較為常見的一種慢性肝病為肝硬化(cirrhosis of liver),發病原因主要有營養障礙、代謝障礙、循環障礙、酒精中毒、病毒性肝炎等［1］。臨床將此疾病分為失代償期、代償期兩個類型,前者主要表現為肝功能異常、門靜脈高壓,后者臨床癥狀無典型性,所以,臨床診斷時存在較大難度,易發生誤診或漏診。已有報道顯示［2］,凝血酶原時間、血小板參數在判定肝硬化患者肝損傷狀況上,效果理想。但目前此方面報告較少,醫學界仍有大量學者致力于探討此點。現納入本院收治的200 例肝硬化患者和200 例體檢健康者,對比論述凝血酶原時間和血小板參數的診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年11 月期間收治的200 例肝硬化患者,將其設為觀察組,再納入同時期到本院接受體檢健康者200 例作為對照組。納入標準：①觀察組患者均滿足《肝硬化診治指南》［3］中肝硬化判定標準；②各研究對象均自愿接受凝血酶原時間和血小板參數檢查；③病歷資料齊全。排除標準：①近期使用過對凝血指標、血小板參數產生影響的藥物；②因精神、智力等因素無法正常配合檢查者；③采集血液標本前未按醫囑做好準備者,如禁食物和水等；④中途脫落研究者；⑤合并內分性疾病、血液性疾病者。對照組：年齡34～78 歲,平均年齡(55.3±7.6)歲；女98 例(49.00%),男102 例(51.00%)。觀 察組：年齡33～77 歲,平均年齡(55.6±7.6)歲；女99 例(49.50%),男101 例(50.50%)。再根據觀察組患者是否合并出血癥狀將其分為出血組(95 例)和未出血組(105 例)。出血組：年齡35～77 歲,平均年齡(55.6±7.8)歲；女48 例(50.53%),男47 例(49.47%)。未出血組：年齡33～77 歲,平均年齡(55.9±7.8)歲；女51 例(48.57%),男54 例(51.43%)。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 各研究對象均接受凝血酶原時間和血小板參數檢測,采集各研究對象空腹靜脈血液4 ml,其中2 ml 用EDTA-K2 做抗凝處理,均勻混合；另2 ml 放置到裝有0.2 ml 枸緣酸鈉0.1 mol/L 的血凝管中,均勻混合后,離心處理15 min,轉速為3000 r/min,分離血漿。用全自動血細胞分析儀測定血小板參數,包含PCT、PDW、MPV、PLT。用全自動血凝儀測定凝血酶原時間。各標本均需在采集后2 h 內完成檢驗。本研究各檢驗均需由醫院檢驗科2 名專業醫生負責,若發生分歧則商討確定結果。

1.3 觀察指標 比較各組PCT、PDW、MPV、PLT、INR 及凝血酶原時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血小板參數和凝血酶原時間比較 觀察組PDW、MPV、INR、凝血酶原時間高于對照組,PLT、PCT 低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 出血組與未出血組血小板參數和凝血酶原時間比較 出血組PDW、MPV、INR、凝血酶原時間高于未出血組,PLT、PCT 低于未出血組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組血小板參數和凝血酶原時間比較()

表1 觀察組與對照組血小板參數和凝血酶原時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 出血組與未出血組血小板參數和凝血酶原時間比較()

表2 出血組與未出血組血小板參數和凝血酶原時間比較()

注：與未出血組比較,aP<0.05

3 討論

人體肝臟為機體合成凝血因子的主要場所,也為滅活和合成抗纖溶物質和纖維蛋白溶解物的場所,可調節抗凝血系統和凝血系統兩者間保持動態平衡［4］。人體發生肝硬化癥狀時,因大量肝細胞發生壞死或損傷,其合成纖維蛋白原、凝血酶原等凝血因子作用降低,減少凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅱ生成量,延長凝血酶原時間［5］。凝血酶原時間的變化可將肝功能受損狀況準確反映出,也就是說,凝血酶原時間越長,則表示患者肝功能損傷程度越嚴重。Child-Pugh分級肝硬化癥狀中,患者肝細胞損傷狀況與分級之間有密切關系,分級越差,其肝細胞損傷則更嚴重,發生出血的危險性則更大,且出血程度嚴重,會顯著延長凝血酶原時間［6］。本研究結果顯示,觀察組凝血酶原時間長于對照組,出血組患者的凝血酶原時間長于未出血組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明肝硬化病情程度與凝血酶原時間之間有正比關系,報告結果與以往報道結果相符。其原因為,人體肝臟發生肝硬化病情后,隨著病變發展,肝功能發生衰竭,降低凝血因子生成量,進而出現凝血功能異常,誘發出血。

人體血小板主要因骨髓成熟巨核細胞而產生,血小板體積和血小板大小均可將骨髓中巨核細胞代謝和增生狀況,以及血小板生成狀況反映出［7］。已有報道顯示［8,9］,血小板PDW、PCT、MPV、PLT 等4 項指標與血小板功能之間有密切關系,可間接反映血小板功能狀況。本研究結果顯示,觀察組PDW、MPV、INR 高于對照組,PLT、PCT 低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明肝硬化患者出現血小板障礙,其原因可能為：①肝炎病毒會明顯抑制骨髓巨核細胞系統,骨髓增生不良會降低PLT 數量。②肝硬化患者具有獲得性血小板貯存池病,導致機體中血小板出現釋放反應,血小板發生衰竭,因此,降低血小板體積,PCT、MPV 指標減小［10］。③肝硬化患者可能會發生脾功能亢進,形成免疫復合物,增多血小板破壞,縮短壽命等［11］。此外,本研究還顯示,出血組PDW、MPV、INR 高于未出血組,PLT、PCT 低于未出血組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明通過測定肝硬化患者機體中血小板參數指標可評估肝硬化出血狀況,其原因可能為血小板存在生理活性和酶活性細胞,一期止血時,通過釋放、聚集、粘附凝血因子等效果,發揮出止血功效,因此,血小板嚴重降低者,很大可能會出現出血癥狀,同時,因肝硬化患者存在門脈高壓脾梗阻性充血腫大,尤其是晚期患者,出現脾功能亢進單核-局勢細胞系統,破壞和吞噬血小板,顯著降低血小板參數,發生代償性骨髓巨核細胞增生,增多新生血小板反應和MPV,出現應激性大血小板［12］。

綜上所述,臨床在診斷肝硬化疾病和評估肝硬化疾病治療狀況時,可通過檢測患者血小板參數和凝血酶原時間指標來評估患者肝損傷程度。