谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年晚期胃癌患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能和生活質(zhì)量的作用分析

徐臨硯

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院進(jìn)入人口老齡化社會(huì),在此背景下,晚期胃癌疾病的發(fā)生率也有所上升。和其他疾病患者相比,老年胃癌患者基礎(chǔ)代謝功能低下,年齡偏大,加上受到疾病的影響,自身免疫功能以及腸黏膜屏障能力降低,身體情況極差［1］。由此能夠看出,通過(guò)一種有效方式全面改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),提升生活品質(zhì)以及機(jī)體免疫功能意義重大。為了全面探究谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量以及免疫功能的改善作用,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2018 年6 月11 日～2020年6月11日本院收治的96 例老年晚期胃癌患者為研究對(duì)象,并對(duì)其中部分患者應(yīng)用了谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),得出心得,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月11 日～2020 年6 月11 日本院收治的96 例老年晚期胃癌患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者、免疫系統(tǒng)缺陷者、精神疾病者。按照干預(yù)方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組48 例。對(duì)照組女18 例、男30 例；平均年齡(69.79±3.62)歲。觀察組女19 例、男29 例；平均年齡(70.12±3.94)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用以TPF 為主的常規(guī)化營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行干預(yù)。具體方式為：治療第1 天為患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸入濃度為5%葡萄糖(GS)溶液500 ml。倘若患者可耐受,無(wú)嚴(yán)重不適,可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。具體營(yíng)養(yǎng)制劑為TPF；治療第2～3 天輸入劑量為500 ml 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；治療第4～9 天,輸入劑量為1000 ml 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于不足部分則實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充。觀察組應(yīng)用TPF+谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持方案進(jìn)行干預(yù)。具體方法為：第1天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸入濃度為5%GS溶液500 ml。若患者可耐受,則實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。治療第2～3 天輸入劑量為500 ml 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；治療第4～9 天輸入1000 ml 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于不足部分,則經(jīng)過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充?；颊呓邮転槠? 周干預(yù)。觀察組患者的每日氮攝入量以及熱量供給水平等同對(duì)照組。谷氨酰胺每日劑量按1.5 ml/kg 加入5%葡萄糖500 ml 中靜脈滴注第2～9 天。兩組患者均利用復(fù)爾凱800 型輸注泵有效控制營(yíng)養(yǎng)液劑量以及速率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1～3 天速率分別為25、50、100 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(RBC、ALB、PA)、免疫功能指標(biāo)(IgE、IgA、IgM)水平以及干預(yù)后的生活質(zhì)量。應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者PA、ALB、RBC 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者PA(196.35±15.24)mg/L、ALB(33.45±3.12)g/L、RBC(4.33±1.02)×1012/L均高于對(duì)照組的(173.26±16.24)mg/L、(28.53±3.03)g/L、(3.90±0.98)×1012/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者精神健康、情緒角色、社會(huì)功能、活力水平、總體健康、肢體疼痛、軀體角色、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較 干預(yù)前,兩組患者IgM、IgA、IgG 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者IgM、IgA、IgG 水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(,g/L)

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較(,g/L)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

3 討論

胃癌為一類臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。晚期胃癌病患因?yàn)橥瑫r(shí)合并消化道梗阻以及慢性胃出血,影響正常進(jìn)食,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。當(dāng)患者接受放療化療以及手術(shù)之后,會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能進(jìn)一步降低［2］。相關(guān)文獻(xiàn)表明：癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)和惡性腫瘤所引發(fā)的宿主物質(zhì)代謝異常營(yíng)養(yǎng)攝入不充分息息相關(guān)［3］。癌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)增殖且不斷分裂,消耗了大量能量。接近50%的惡性腫瘤組織通過(guò)無(wú)氧糖酵解的方法取得能量,因而消耗機(jī)體內(nèi)大量的氨基酸、脂肪以及葡萄糖。在此背景下,體內(nèi)三羧酸循環(huán)和氨基酸異生作用強(qiáng)化,且外周組織胰島素耐受,肝臟蛋白合成率增加,肌肉蛋白合成率下降,患者的身體會(huì)表現(xiàn)出負(fù)氮平衡的狀態(tài)［4,5］。另外不容忽視的是,在此情況下患者機(jī)體免疫應(yīng)答能力也會(huì)受到一定影響。在此背景下,與感染有關(guān)的并發(fā)癥以及器官功能不全的發(fā)生率明顯升高。由此能夠看出,針對(duì)晚期胃癌患者,有必要進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),對(duì)于提升患者臨床治療耐受能力以及改善預(yù)后意義重大。

現(xiàn)如今,臨床中所應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)支持方案主要包含腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持體系。腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要經(jīng)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液為機(jī)體提供人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但長(zhǎng)期對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)加大各類感染以及導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率,引起患者腸道細(xì)菌移位現(xiàn)象發(fā)生［6］。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要指的是通過(guò)鼻飼或者口服的方法為患者機(jī)體提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持。但有部分學(xué)者認(rèn)為：常規(guī)化營(yíng)養(yǎng)支持并不能顯著改善處于應(yīng)激狀態(tài)機(jī)體分解代謝、免疫功能以及炎癥反應(yīng)。由此能夠看出。當(dāng)前臨床迫切需要一種內(nèi)有多類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,用以提升患者自身免疫功能,促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸［3］。

谷氨酰胺屬于一類人體內(nèi)含量最高的游離氨基酸物質(zhì),能夠有效滿足人體平日所需。另外其也為一類條件性必需氨基酸。谷氨酰胺可以為人體淋巴細(xì)胞腸黏膜上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞增殖以及分泌和功能發(fā)揮提供必要能量,體現(xiàn)出重要的免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)［7-9］。谷氨酰胺能夠有效保護(hù)患者的腸道黏膜,強(qiáng)化腸道黏膜能量吸收與代謝,提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持效果,提升患者機(jī)體免疫功能,強(qiáng)化腸黏膜屏障能力。

相關(guān)文獻(xiàn)表明［4］：當(dāng)機(jī)體處于病理或者應(yīng)激狀態(tài)之下,內(nèi)源合成的谷氨酰胺大量流失。該物質(zhì)為腸道黏膜細(xì)胞能量底物。若長(zhǎng)期缺乏谷氨酰胺,會(huì)造成腸黏膜上皮細(xì)胞絨毛變短、萎縮、隱窩淺化的不良情況出現(xiàn),由此影響到機(jī)體免疫功能以及腸黏膜屏障能力。所以說(shuō),通過(guò)外源性的方式積極補(bǔ)充機(jī)體谷氨酰胺能夠?yàn)槟c黏膜細(xì)胞提供可靠能量來(lái)源,同時(shí)也可以為機(jī)體內(nèi)淋巴細(xì)胞腸黏膜細(xì)胞增殖提供豐富底物,可發(fā)揮出保護(hù)人體腸黏膜結(jié)構(gòu)、減少腸黏膜通透性,提升腸道免疫功能的效果,改善患者疾病預(yù)后。

綜上所述,針對(duì)晚期胃癌患者應(yīng)用谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,有助于改善其機(jī)體免疫功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),同時(shí)也可提升患者生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步于臨床推廣和應(yīng)用。