內(nèi)鏡聯(lián)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)和食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察

陳劍 唐帥

LC 是臨床常見(jiàn)的慢性肝病,病情常呈進(jìn)行性加重,多為一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用而導(dǎo)致的肝臟彌漫性損害［1］。EGVB 是其常見(jiàn)并發(fā)癥,主要由于LC 時(shí)門(mén)脈壓力增高,導(dǎo)致胃底與食管下段的細(xì)小血管開(kāi)放,引起血流逆行,導(dǎo)致食管和胃底黏膜下靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張充血,從而造成血管破裂,其出血量大、病情危急、致殘致死率極高［2］。內(nèi)鏡下靜脈套扎是治療LC 合并EGVB的常用手段,但其療效具有個(gè)體差異性,對(duì)于部分患者仍存在療效不佳的問(wèn)題。近年來(lái),PSE 作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)外科療法,其臨床應(yīng)用價(jià)值得到越來(lái)越多臨床專(zhuān)家學(xué)者的認(rèn)可［3］。在上述研究背景下,本研究采用了內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 對(duì)LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 患者進(jìn)行治療,并探討其臨床效果,旨在為治療LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 提供一種新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2020 年6 月本院80 例LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者及其家屬了解并同意,均符合LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除肝炎、LC 外其他肝部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；其他原因引起的上消化道出血的疾病,孤立性胃底靜脈曲張,合并門(mén)靜脈栓塞及肝功能Child-Pugh C 級(jí)者；不耐受手術(shù)者。根據(jù)治療方法不同將其分為研究組(42 例)與對(duì)照組(38 例)。研究組中,男27 例,女15 例；年齡20～58 歲,平均年齡(38.40±6.55)歲；病程2～8 年,平均病程(4.19±2.12)年。對(duì)照組中,男25 例,女13 例；年齡21～59 歲,平均年齡(38.58±6.82)歲；病程2～10 年,平均病程(4.22±2.10)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予內(nèi)鏡下靜脈套扎治療［5］：患者取左側(cè)平臥位,采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的GIF260J 電子胃鏡以及相關(guān)配套靜脈套扎器,從齒狀線上5 mm 處逐漸向上依次結(jié)扎曲張破裂靜脈。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PSE 治療［6］：常規(guī)行股動(dòng)脈穿刺后作腹腔動(dòng)脈造影,觀察脾動(dòng)脈走向,借助導(dǎo)絲置管于脾動(dòng)脈,注射明膠海綿顆粒栓塞劑,大小約2 mm3,根據(jù)手術(shù)前后脾動(dòng)脈造影計(jì)算脾栓塞面積,以栓塞面積40%～60%為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①止血效果：記錄兩組止血所需時(shí)間、止血成功率、術(shù)后3 個(gè)月再次出血率。②外周血象：用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(貝克曼庫(kù)爾特,DxH800)檢測(cè)兩組治療前后外周血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)：用彩色多普勒超聲儀(GE,LOGIQ E9)檢測(cè)兩組治療前后門(mén)靜脈平均血流速度、血流量,相關(guān)操作流程均嚴(yán)格參照儀器說(shuō)明書(shū)。④不良事件：記錄兩組術(shù)后3 個(gè)月發(fā)熱、脾區(qū)疼痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 研究組止血所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組,止血成功率高于對(duì)照組,術(shù)后3 個(gè)月再次出血率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后外周血象比較 治療前,兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于本組治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)比較 治療前,兩組患門(mén)靜脈平均血流速度、門(mén)靜脈血流量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者門(mén)靜脈平均血流速度、門(mén)靜脈血流量均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組止血效果比較［,n(%)］

表1 兩組止血效果比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組治療前后外周血象比較()

表2 兩組治療前后外周血象比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表4 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

肝纖維化是指肝細(xì)胞變性壞死后,網(wǎng)狀蛋白支撐結(jié)構(gòu)塌陷,在肝臟組織修復(fù)過(guò)程中纖維組織增生,包繞殘余肝細(xì)胞形成假小葉,最終導(dǎo)致LC 的病理過(guò)程［7］。LC 常合并肝脾腫大、門(mén)靜脈高壓、上消化道出血等一系列并發(fā)癥,其中EGVB 是導(dǎo)致LC 患者大出血死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅患者生命健康［8］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,現(xiàn)代的顯微外科技術(shù)由于其損傷小、定位精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于治療臨床各類(lèi)出血。內(nèi)鏡手術(shù)由于有著更廣更深度的手術(shù)視野,同時(shí)具有損傷小的優(yōu)勢(shì),被臨床廣泛應(yīng)用于治療EGVB,然療效不穩(wěn),術(shù)后易復(fù)發(fā)。PSE 作為一種新型的微創(chuàng)介入技術(shù),可治療因各種原因造成的脾功能亢進(jìn)與EGVB,其臨床應(yīng)用日漸廣泛［9］。現(xiàn)為探討內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 治療LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 的效果,特做此研究。

本研究結(jié)果顯示,研究組止血所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組,止血成功率明顯高于對(duì)照組,術(shù)后3 個(gè)月再次出血率明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于本組治療前,且研究組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者門(mén)靜脈平均血流速度、門(mén)靜脈血流量水平均低于本組治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 可有效降低LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 患者的門(mén)靜脈高壓,治療出血效果顯著。究其原因可能是：①PSE 將脾臟動(dòng)脈分支栓塞,脾動(dòng)脈血流量減少,使對(duì)應(yīng)的脾組織缺血梗死、機(jī)化萎縮,繼而使脾臟體積縮小,并同時(shí)形成纖維包膜,進(jìn)一步限制脾臟再生；②使抗紅細(xì)胞抗體減少,緩解單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度活躍,從而改善紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板過(guò)分滯留的情況,減輕對(duì)外周血細(xì)胞的破壞,改善外周血象,能在保證脾臟功能的同時(shí),改善脾亢進(jìn)；③脾動(dòng)脈血流量減少,使回流至脾靜脈的血流量也減少,從而緩解門(mén)靜脈壓力,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)EGVB的止血效果［10,11］。另外,本研究中兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 療法具有較高的治療安全性。

綜上所述,內(nèi)鏡聯(lián)合PSE 可有效降低LC 合并脾功能亢進(jìn)和EGVB 的門(mén)靜脈高壓,治療出血效果顯著,且具有較高的治療安全性。